血透患者血管和导管的保护专家讲座

血管通路建立/维护/并发症连州市人民医院黄登鹏血透患者血管和导管的保护第1页一、血管通路建立1、通路建立前评定2、通路建立时机和成熟评定3、通路建立方法和技术二、血管通路监测和维护

1、通路监测2、通路护理三、血管通路并发症及处理

1、感染2、血栓3、其它血透患者血管和导管的保护第2页一、血管通路建立1、通路建立前评定

2、通路建立时机和成熟评定3、通路建立方法和技术二、血管通路监测和维护三、血管通路并发症及处理血透患者血管和导管的保护第3页血管通路建立前对病人评价－病史

可能影响原因关联

既往中心静脉插管病史产生中心静脉狭窄病人优势侧非优势侧建立通路不影响病人生活使用起搏器病史造成中心静脉狭窄严重充血性心力衰竭病史血管通路可能造成心力衰竭外周动脉或静脉插管病史可能损伤对应血管糖尿病有血管损伤，内瘘不易成活止血药品使用历史或高凝状态造成血管通路堵塞合并疾病：如肿瘤冠心病使病人寿命缩短与通路相关发病率或死亡率升高血管通路历史可用部位降低及通路再次失败可能（如果造成失败原因没有解除）心脏瓣膜疾病或修补术一些通路感染率增高上肢颈部胸部祸手术或外伤史与之相关血管损伤限制了可行通路点将要肾移植可建立暂时血管通路

血透患者血管和导管的保护第4页血管通路建立前对病人评价－体格检验

可能影响原因关联

外周血管脉搏，必要时行Doppler检验帮助选择通路部位Allen试验流向手动脉血流异常是桡动脉－头静脉内瘘禁忌双测上肢血压确定上肢内瘘可行性

水肿评价表明静脉回流障碍双上肢粗细比较大小不一致表明静脉流量不足或梗阻侧支静脉显现表明静脉阻塞束止血带显静脉选择理想静脉查找中心静脉或外周静脉插管迹象插管造成静脉狭窄上肢胸部颈部手术或外伤迹象可能存在血管损伤或中心静脉狭窄检验有没有心力衰竭证据通路可能影响心输出量血透患者血管和导管的保护第5页一、血管通路建立

1、通路建立前评定2、通路建立时机和成熟评定

3、通路建立方法和技术4、通路成熟评定二、血管通路监测和维护三、血管通路并发症及处理血透患者血管和导管的保护第6页血管通路建立时机当病人1年内需要血液透析治疗或Ccr<25ml/min、Scr>4mg/dl时，就应该建立自体AV内瘘，在建立AV内瘘之前，应该依据肾脏教授意见，制订终末期肾脏病病人最适当治疗方案，包含血液透析、腹膜透析、肾移植等．一个新自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3～4个月后再开始使用．对于不准备做自体AV内瘘病人，移植物建AV内瘘应该在开始血液透析前3～6周置入．假如使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应该在使用时才置入．血透患者血管和导管的保护第7页血管通路成熟评定自体AV内瘘直到其内径足够大，能够确保成功穿刺、提供足够血流量时才算成熟，这个过程最少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4个月再使用．下面办法能够促进内瘘成熟：内瘘侧手和肢体运动（如可用或不用止血带、手挤压橡皮球）能够增加血流量．促进自体AV内瘘成熟；选择性阻断主要静脉侧枝能够促进内瘘成熟；假如新自体AV内瘘有血肿及与之相关变硬和水肿，不应该使用上述促进动脉－静脉内瘘成熟办法.血透患者血管和导管的保护第8页血管通路成熟评定生物合成PTEF血管移植物在置入最少14天后才可使用．假如14天后因为水肿或其它原因，移植物血管波动不能触及，则依然不能使用．人造血管移植物最正确使用时间是手术后3～6周．假如手术后病人肢体水肿用抬高方法不能减轻，或水肿时间超出2周，应该进行静脉造影或其它非影象对比喻法评价中心静脉情况．带袖套、建立隧道中心静脉双腔导管能够立刻使用，不需要成熟时间．血透患者血管和导管的保护第9页一、血管通路建立

1、通路建立前评定2、通路建立时机和成熟评定3、通路建立方法和技术二、血管通路监测和维护三、血管通路并发症及处理血透患者血管和导管的保护第10页长久血管通路选择和动脉－静脉内瘘建立部位选择对需要进行慢性血液透析病人，其AV内瘘建立部位次序以下：腕部（桡动脉－头静脉）初始AV内瘘．肘部（肱动脉－头静脉）初始AV内瘘．假如无法建立上述血管通路，可使用下述方法：人工合成材料移植物AV内瘘成型术（如PTEF）；肱动脉－贵要静脉成型术．不主张使用建立隧道、带袖套中心静脉插管作为长久血管通路．血透患者血管和导管的保护第11页保护AV内瘘通路静脉对于可能进行内瘘手术病人，应该注意保护其肢体静脉．肢体静脉尤其是惯用肢体对应侧头静脉应该尽可能防止使用，不要行静脉穿刺或静脉插管．对于慢性肾脏病病人需要静脉穿刺输液治疗时，应使用手背静脉，不得不使用肢体静脉时要注意变换穿刺点．对有可能发展成ESRD需要透析治疗病人，尤其是当病人Scr＞3mg/dl后，应该防止在肢体静脉穿刺和插管操作．对全部慢性肾衰竭病人都应该防止锁骨下插管，因为有可能引发中心静脉狭窄．血透患者血管和导管的保护第12页带袖套、建立隧道双腔中心静脉插管类型和放置部位-长久血透管中心静脉插管普通用作暂时通路，可使用3周左右．对于以上提到长久血管通路失败病人，可考虑使用带袖套、建立隧道中心静脉插管提供长久血管通路．对于已经进行了内瘘成型术但内瘘尚为成型者，可考虑使用带袖套、建立隧道中心静脉插管．带袖套、建立隧道中心静脉插管最正确留置部位是右侧颈内静脉，插管能够直接抵达腔静脉和右心房连接水平，但可能引发肢体静脉回流障碍．其它可选择部位包含右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉或经腰穿刺达下腔静脉．只有当颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉．最好不在有内瘘或准备做内瘘一侧使用中心静脉插管．血透患者血管和导管的保护第13页带袖套、建立隧道双腔中心静脉插管类型和放置部位必须进行影象学检验确定插管深度，对于颈部或锁骨下插管，插管顶端应该到达腔静脉和心房连接水平，以确保足够血流量．推荐超声引导下置管，以降低置管手术并发症．对双腔中心静脉导管选择，当前没有证据表明哪一个更加好．所以，应该依据医生经验、置管目标和费用等综合考虑．血透患者血管和导管的保护第14页急性血液透析血管通路－无袖套导管

（暂时血透管）少于3周血液透析应该使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入导管．插管后应该马上使用，所以仅在决定血液透析后再行插管．无袖套导管放置可在床旁实施，能够插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉．假如病人可能需要做AV内瘘作为长久血管通路，不应该在锁骨下插管。在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应该进行Ｘ线检验，确定导管顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处．在血液透析前发觉并处理可能插管并发症．血透患者血管和导管的保护第15页急性血液透析血管通路－无袖套导管

（暂时血透管）假如有条件，应该用超声引导置管手术，以降低插管并发症．股静脉插管最少要到达19厘米以下以降低再循环，不带袖套导管保留时间不要长于5天，其仅用于卧床病人．没有功效无袖套导管，只要导管出口和管腔没有感染，能够使用导丝更换导管，能够使用尿激酶处理管腔内血栓．存在出口、管腔或全身感染时需要拔管．血透患者血管和导管的保护第16页动静脉内瘘

（ArteriovenousfistulaAVF）血透患者血管和导管的保护第17页AV内瘘方式本身动静脉内瘘(ArteriovenousfistulaAVF)是1966年Cimino和Brescia首创－即将桡动脉和邻近静脉(头静脉)作血管吻合各种建立血管通路方法：动静脉外瘘等（易感染，不便护理，已基本不用）本身动静脉内瘘(AVF)自体血管移植动静脉造瘘术应用人造血管（PTFE）动静脉造瘘术尸体血管搭桥动静脉造瘘术本身动静脉内瘘(AVF)含有没有可争议长久功效和相对少并发症,该手术仍为终末期肾功效衰竭患者创建血管通路首选方式。血透患者血管和导管的保护第18页上肢表浅静脉表浅静脉:头静脉:起自手背静脉网桡侧,向上汇入腋静脉2.贵要静脉:汇入肱静脉贵要静脉头静脉血透患者血管和导管的保护第19页肱动静脉桡神经桡尺腕长伸肌旋前圆肌桡动脉拇长屈肌旋前方肌掌浅弓指浅屈肌尺动脉正中神经指深屈肌尺神经骨间总动脉旋前圆肌正中神经尺神经肘部动脉解剖

血透患者血管和导管的保护第20页静脉动脉端侧吻合血透患者血管和导管的保护第21页手术方式自体血管动静脉造瘘人造血管动静脉造瘘异体血管移植造瘘血透患者血管和导管的保护第22页手术部位手术普通选择在上肢左手----惯用右手者右手----惯用左手者上肢部位鼻烟壶前臂远端1/2肘部上臂血透患者血管和导管的保护第23页手术血管选择（一）前臂：桡动脉——头静脉尺动脉——贵要静脉肘部肘动脉上臂：肱动脉——头静脉肱动脉——贵要静脉肘正中静脉贵要静脉头静脉血透患者血管和导管的保护第24页手术血管选择血管彩超：Wong等认为桡动脉与头静脉外径小于1.6mm时内瘘手术失败率高，Thomsen等发觉头静脉管径≤1.0mm时，AVF难以成熟。也有报导静脉直径≤2.5mm时基本不可用其它：解剖变异，外周血管搏动症,肢体有没有水肿等血透患者血管和导管的保护第25页术前保护血管：全身凝血状态改进对拟行手术肢体防止量血压对拟行手术肢体防止静脉注射以上两条条对术后亦适用血透患者血管和导管的保护第26页手术过程分离静脉—以NS扩充血管分离动脉（打开深筋膜）--以NS扩充血管动脉脉吻合端侧端端侧侧血透患者血管和导管的保护第27页吻合口要求4—6mm<4mm----轻易栓塞>6mm----对心功效影响较大血透患者血管和导管的保护第28页动静脉瘘手术成功衡量指标通常以以下标准来衡量:a,血管吻合后静脉充盈好；(内瘘成熟)b,静脉端可扪及震颤及听到血管杂音；c,4-6周后血透中血流量>200ml/min内瘘血流600-1800mL/min血透患者血管和导管的保护第29页手术并发症吻合口栓赛或血栓形成(50%)吻合口狭窄(21%)动脉瘤或穿刺部位假性动脉瘤感染心衰静脉窃血综合征内瘘静脉严重曲张血透患者血管和导管的保护第30页手术失败早期失败定义：AVF建立3-4周内或3-4周后血栓形成及血流量低于150ml/min晚期失败定义：内瘘开始使用后因种种原因所致栓塞或血流量不够血透患者血管和导管的保护第31页失败后补救办法1、多数考虑再次手术造瘘在原内瘘近心端再次手术或在对侧上肢手术近心端再次造瘘内瘘可提前使用（<3周）2、人造血管造瘘3、改用其它方式透析血透患者血管和导管的保护第32页深静脉置血透管注意事项插管前：血常规，凝血4项，知情同意书,了解血压，出血情况，血管插管情况。（尤其是屡次插管者）。带药，病历。插管次序：颈内－颈外－锁骨下－股静脉。插管过程：无菌，穿刺A要压迫15分钟，观察患者呼吸，心律，血压。血透患者血管和导管的保护第33页血透患者血管和导管的保护第34页血透患者血管和导管的保护第35页血透患者血管和导管的保护第36页血透患者血管和导管的保护第37页血透患者血管和导管的保护第38页血透患者血管和导管的保护第39页血透患者血管和导管的保护第40页导管管帽和血路连接装置在操作前应该在碘伏中最少浸泡3~5分钟，并于干燥后再使用；管腔应该确保无菌；管帽每次更换；为了防止污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应该用管帽或注射器封闭；在取下管帽或接通透析时，病人应该戴口包；在取下管帽和接通透析时，工作人员应该戴手套、手术口罩或面罩；导管换药时医护人员和病人均应该戴口罩或面罩。深静脉导管使用血透患者血管和导管的保护第41页深静脉留置导管封管方法一、封管液配制(一)每七天透析3次患者含抗菌素肝素溶液：肝素100mg+cephradine50mg＋生理盐水3ml。不含抗菌素肝素溶液：肝素100mg+生理盐水3ml。(二)每七天透析<3次患者含抗菌素肝素溶液：肝素100mg+cephradine50mg。不含抗菌素肝素溶液：肝素100mg。血透患者血管和导管的保护第42页封管方法封管前，取生理盐水20ml，于双腔静脉导管动静脉侧各推注10ml，将管腔内血液迟缓推回血管。注意：应按常规排空气。以上述肝素溶液于双腔静脉导管动静脉侧各推注1.2-1.5ml（视管腔容量大小）。注意：(1)接上含肝素溶液注射器时，必须拧紧注射器；(2)打开静脉导管夹子时，要固定注射器针芯；(3)普通不回抽。高凝患者、凝血功效障碍患者封管方法由接诊医生决定。

血透患者血管和导管的保护第43页一、血管通路建立1、通路建立前评定2、通路建立时机和成熟评定3、通路建立方法和技术二、血管通路监测和维护三、血管通路并发症及处理血透患者血管和导管的保护第44页透析用动脉－静脉移植物监测经常检测移植物血流动力学改变能够早期发觉移植物狭窄，假如及时处理常能延长移植物使用效能、使用时间，降低血栓发生率．（证据）能够用于移植物AV瘘狭窄方法包含：推荐方法：通路内血流量；（证据）静态静脉压（监测方法见表5－4）．（证据）可接收方法：动态静脉压．（证据）血透患者血管和导管的保护第45页其它能够发觉移植物狭窄方法：再循环测定，用尿素浓度方法（见指南12）；（证据）再循环测定，非尿素标志物稀释方法；（证据）不可解释URR或Kt/V下降；（证据）移植物侧肢体连续水肿，移植物血栓形成，拔针后出血时间延长，移植物搏动或震颤改变；（观点）血泵前动脉负压值增大；（证据／观点）多普勒超声检验．（证据／观点）动脉－静脉移植物诊疗试验上述任何参数连续异常是进行静脉造影指征．（证据）血透患者血管和导管的保护第46页病人教育关键点教育病人：1．透析结束后怎样压迫穿刺点2．中心静脉导管拔除后，轻易和预防空气进入中心静脉3．天天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤4．了解通路感染症状和体征5．选择适当方法锻炼AV内瘘肢体6．天天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动7．假如不能触摸血管通路应该用对侧耳朵听杂音血透患者血管和导管的保护第47页病人应该知道：1．通路肢体不能负重2．睡觉不能压迫通路肢体3．告诉穿刺者不停更换穿刺部位4．督促穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤5．发觉通路感染症状及体征或震颤、杂音改变时，及时汇报病人教育关键点血透患者血管和导管的保护第48页监测自体动脉－静脉内瘘狭窄自体AV内瘘监测方法同移植物狭窄监测方法见指南10；（观点）直接血流监测方法比起那些间接监测方法更加好；（证据）在移植物AV内瘘提到监测静态和动态静脉压方法，应用于自体AV内瘘时提供数据不准确；（证据）而再循环和多普勒超声检验有潜在好处．（观点）血透患者血管和导管的保护第49页再循环测定方法、限制、评价和随访应该使用非尿素稀释方法测定再循环，或使用双针尿素方法测定，不应该使用取外周静脉血3针尿素方法测定；（证据）正常情况下不存在再循环，假如用双针尿素测得再循环大于10%，或用非尿素稀释法测得再循环大于5%，应该寻找原因；（证据）假如再循环量大于20%，在深入寻找原因之前，应该确认穿刺部位是否适当；（证据观点）再循环量过大时应该进行血管造影（瘘造影检验），以发觉内瘘狭窄造成了血流量下降．（证据）血透患者血管和导管的保护第50页长久动脉－静脉通路穿刺皮肤准备技巧表8长久动脉－静脉通路穿刺前皮肤准备穿刺前触诊穿刺部位用杀菌肥皂或用2%chlorhexidine及清水消毒上臂用70%酒精擦洗穿刺部位注意：酒精杀菌时间很短，应该最少擦洗1分钟应该带无菌手套，手套污染后应该更换对每一个病人应该使用新手套血透患者血管和导管的保护第51页表9动脉静脉血管通路穿刺技术技术方法原理清洁皮肤后，向穿刺反方向拉紧皮肤压紧感觉神经末梢皮肤平滑，轻易进针固定内瘘或移植物，便于穿刺以45度角穿刺血管移植物ＡＶ内瘘小角度穿刺造成血管损伤显著以25度角穿刺自体ＡＶ内瘘而大角度可能穿透血管或移植物一旦穿入血管应该：1．斜面向上迟缓进针1．任何操作都可能损伤血管内膜2．快速将针翻转180度，斜面向下迟缓进针2．旋转穿刺针能够防止损伤血管浅面内膜3.到达需要深度，将针翻转180度3．将针斜面翻转成向上后固定，能够避免损伤浅面内膜固定穿刺针在穿刺时角度或与穿刺时靠近角度假如将针紧贴皮肤固定可能会影响针在血管内位置拔除穿刺针角度要与穿刺时角度类似防止血管内膜损伤切记在针没有完全拔除之前不要压迫血透患者血管和导管的保护第52页一、血管通路建立1、通路建立前评定2、通路建立时机和成熟评定3、通路建立方法和技术二、血管通路监测和维护三、血管通路并发症及处理血透患者血管和导管的保护第53页感染－导管护理导管护理应该遵照清楚程序：只有经过训练血液透析工作人员才能够进行导管护理和接通血液透析．（观点／证据）每次血液透析时都应该注意导管出口有没有感染迹象．（观点）每次血液透析时都应该对导管出口进行换药．（观点）换药时最好用碘伏，然后用干纱布覆盖．（证据）接通透析时要严格无菌操作，降低污染机会（见表10）．（证据）在接通和断开血路时，操作人员和病人应该带口罩，操作人员还应该带无菌手套．（观点）血透患者血管和导管的保护第54页使用导管透析注意事项1．导管管帽或血路连接装置在操作前应该在碘伏中浸泡最少3～5分钟，并干燥后再使用2．管腔应该保持无菌3．为了防止污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应该用管帽或注射器封闭4．在取下管帽或接通透析时，病人应该戴口罩5．在取下管帽或接通透析时，工作人员应该戴手套、手术口罩或面罩6．导管换药时医护人员和病人均应该戴口罩或面罩血透患者血管和导管的保护第55页指南24动脉－静脉移植物感染治疗AV移植物局部感染，能够依据细菌培养结果选择抗生素，并切除感染段移植物。（证据）广泛感染AV移植物应该全部切除，并应用抗生素治疗。（证据）移植物置入1个月内发生移植物感染，不论感染程度怎样，均应该切除移植物，并配合抗生素治疗。开始抗生素治疗应该选择广谱抗生素（G＋和G－）并覆盖肠球菌。血透患者血管和导管的保护第56页指南25自体动脉－静脉内瘘感染治疗自体AV内瘘感染十分少见，应该按亚急性细菌性心内膜炎治疗，使用抗生素6周．假如有脓栓形成，应该放弃内瘘．（观点）血透患者血管和导管的保护第57页指南26带袖套、建立隧道导管感染治疗出口感染表现为出口红、结痂及有渗出液，没有全身表现，血培养阴性．应该按以下方案进行：局部使用抗生素，加强出口处处理，不需拔管；（证据）假如隧道内流液，除了局部处理办法，应该经非肠道给予抗生素治疗。无出口渗液培养结果前可选取抗葡萄球菌及链球菌抗生素，培养结果出来后再酌情调整。普通经过上述办法能够控制感染，导管得以保留；但假如治疗无效，则应该拔除导管，另选择部位（不一样隧道及出口),重新置入新导管。(证据/观点)血透患者血管和导管的保护第58页导管相关菌血症不论有没有全身症状和体征,开始时都应该经非肠道给予适当抗生素治疗,通常选取针反抗葡萄球菌及链球菌抗生素.(证据)待细菌培养结果出来后再给予通知.(证据)假如病人有全身症状且连续时间超出36小时,应该拔除导管.(证据)对于临床状态不稳定病人也应该拔除导管.(观点)初步汇报提议血中保持着杀菌抗生素浓度,经治疗稳定、没有症状且出口及隧道无感染病人,能够在导丝引导下更换导管,并全身使用抗生素最少3周.更换导管前后要定时监测血细菌培养,观察治疗效果.新长久导管置入必须在完成抗生素疗程治疗,且血培养阴性最少48小时后才能够进行.(观点)指南26带袖套、建立隧道导管感染治疗血透患者血管和导管的保护第59页抗菌素封管注意无菌操作头孢类0.25－0.5g氨基糖甙类2万单位其它封管液梮橼酸钠先稀释抗生素+20mlNS－注入AV导管－剩2ml抗生素+2ml肝素原液－依据管道容量（1.3－1.8ml)注入AV导管。血透患者血管和导管的保护第60页溶拴－尿激酶是一个广泛应用溶栓剂,能直接激活纤溶酶原转变成纤溶酶,发挥溶栓作用。因其半衰期短,仅15～20min,且是从人尿液提取或人肾组织培养物中分离取得,抗原性低,临床上广泛用于治疗栓塞性疾病:治疗发病6h内急性心肌梗死,30min内滴注150万u尿激酶治疗发病6h内急性脑梗死,30min内静脉滴完溶于生理盐水100～200ml尿激酶100万u～150万u血透患者血管和导管的保护第61页深静脉留置导管血栓溶栓方法配制尿激酶溶液：尿激酶5万~10万U＋生理盐水10ml（浓度5，000~1万U/ml）。以10ml注射器尽可能吸出导管内肝素。以1ml或更小注射器于血栓形成侧导管内迟缓注射尿激酶溶液1.0ml。注意：阻力大时，不能用蛮力强行推注。10min后再注射尿激酶溶液0.3~0.5ml。10min后再注射尿激酶溶液0.3~0.5ml。10min后以10ml注射器抽吸导管，导管通畅即接生理盐水点滴数分钟。注意：抽吸出来血液不能再推入血管。必要时重复上述步骤；或推注尿激酶溶液1.5ml。注意事项：推注尿激酶溶液时一定要轻缓，阻力大时务必不要硬推。血透患者血管和导管的保护第62页难溶导管血栓（长久导管）低分子肝素（1/2量）先肝素化尿激酶5万/ml*3尿激酶20万＋生理盐水200mlivdrip1hr血透患者血管和导管的保护第63页护理关键点溶栓时注射穿刺点要在有动脉搏动内瘘动脉侧,并尽可能靠近内瘘吻合口,用5号静脉输液针朝吻合口方向进针,穿刺力争一次成功,以防屡次穿刺后局部渗血;用药过程中随时观察局部有没有肿胀、渗血。内瘘血管杂音震颤恢复后,及时调整药品用量;药液注入同时内瘘部位配合局部湿热敷,但禁止局部按摩,以防血栓脱落造成肺栓塞;用药时和用药后需注意观察全身有没有出血现象,注意患者意识状态,作好凝血机制监测;药液应现用现配,防止与酸性液体混合,以免药液效价下降。溶栓时在穿刺部位上方约10cm处扎止血带,暂时阻断静脉回流,使局部静脉扩张、血流量增加,致使闭塞血管再开放,并可减慢尿激酶回流速度,延长药品在局部停留时间。止血带松紧适宜,每2min松开1次拔针后用无菌小纱块按压穿刺点10～20min,因按压力度以穿刺点不渗血为宜。血透患者血管和导管的保护第64页值得重视经验:

溶栓成功关键是要尽早应用溶栓药品,且最好药品能高浓度直接作用于血栓部位;对凝血功效正常MHD患者,因为尿激酶半衰期短,且采取尿激酶内瘘动脉侧给药,所用药品剂量小,严密观察有没有出血和栓塞并发症,普通是安全,既经济又少痛苦,易于被患者接收;对显著出血倾向、手术后、高危病例,慎用药品溶栓;溶栓结束后应加用抗血小板积聚药,如泰嘉、波力维、抵克力得加上拜阿司匹林预防瘘管再次阻塞血透