胸腔积液培训专家讲座

胸腔积液pleuraleffusion胸腔积液培训第1页学习目标掌握

胸腔积液临床表现

胸腔穿刺护理办法熟悉胸腔积液治疗关键点标有“★”为重点内容胸腔积液培训第2页胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间潜在腔隙。胸液－胸膜腔内少许液体正常：13～15ml润滑作用胸膜腔示意图胸腔积液培训第3页胸水循环机制－正常情况下产生－－壁层毛细血管滤过排出－－壁层胸膜淋巴管重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环作用较小胸腔积液培训第4页胸腔积液培训第5页胸水循环机制－病理情况下胸液生成≤淋巴管最大引流量胸液排出靠淋巴管引流胸液生成≥

淋巴管最大引流量

胸液交换取决于：静水压和胶体渗透压之间压力梯度胸腔积液培训第6页壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压–5cmH2O

胶体渗透压+5cmH2O静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O

29–29=0cmH2O胸水形成压力梯度胸腔积液培训第7页胸腔积液病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜渗透性增高－－渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引发淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引发血管、食管或胸导管破裂胸腔积液培训第8页临床表现症状：取决于积液量和原发病

呼吸困难

程度与积液量成正比胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射伴随症状：发烧、咳嗽－－结核性胸膜炎消瘦－－胸部恶性肿瘤心功效不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发烧－－肝脓肿★胸腔积液培训第9页临床表现体征少许积液

胸膜摩擦音或无显著体征中～大量积液

视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧触：语颤减弱或消失叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失★胸腔积液培训第10页

判别关键点

漏出液

渗出液

原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激

外观淡黄，透明浑浊，血性/脓性/乳糜性凝固不自凝能自凝细胞计数<500×106/L>500×106/L细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞PH7.6左右<7.6糖含量＝血糖<血糖蛋白含量<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白

<0.5>0.5

判别渗出液与漏出液胸腔积液培训第11页试验室和其它检验X线检验－－发觉积液超声检验－－积液定量、定位，帮助胸穿胸水检验－－确定积液性质胸膜活检－－深入明确病因支气管镜检－－明确病因胸腔积液培训第12页病因结核性胸膜炎（最常见病因）类肺炎胸腔积液、脓胸恶性胸腔积液主要表现青壮年多见有结核中毒症状PPD试验强阳性抗结核药品治疗有效感染表现有高热、寒战、胸痛等恶性肿瘤局部或全身表现如消瘦、胸痛积液特点渗出液、淋巴细胞为主蛋白含量高，易粘连渗出液外观浑浊培养见细菌生长多为血性液积液生成多生成速度快治疗1.抗结核药品2.大量积液＋糖皮质激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml以后每次≤1000ml大量积液抽液2~3次/w1.抗感染选敏感抗生素2.促使肺复张穿刺抽液＋药品灌洗3.对症支持1.治疗原发肿瘤2.积液严重时间断抽液，注入化疗药品或免疫调整剂3.对症支持常见胸腔积液治疗胸腔积液培训第13页常见护理问题气体交换受损与大量胸腔积液压迫相关体温过高与细菌感染或肿瘤坏死相关营养失调:低于机体需要量与疾病消耗相关疼痛:胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺相关★胸腔积液培训第14页护理办法评定生命体征

重点评定呼吸观察缺氧程度（体位、面色、血气分析等）胸痛及相关原因如表情，加重或缓解疼痛原因心理状态

★胸腔积液培训第15页护理办法办法帮助患者取半卧位或患侧卧位氧疗－－观察疗效和不良反应帮助医生抽胸水，统计胸水颜色、量同时注意观察胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）★胸腔积液培训第16页护理办法办法胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，统计引流情况勉励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食防止加重胸痛原因，疼痛猛烈时给予止痛剂做好心理护理，消除担心状态。★胸腔积液培训第17页健康指导向患者及家眷介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定时复查主要性指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促进肺功效恢复合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力胸腔积液培训第18页胸腔穿刺护理胸腔积液培训第19页胸腔穿刺术适应症：不明胸腔积液者，帮助诊疗大量积液积气者，排气排液缓解症状注入药品或灌洗治疗禁忌症：有出血倾向者对麻醉药品过敏者胸腔穿刺部位有炎症溃疡躁狂或精神病不能配合病情危重不能耐受胸腔穿刺胸腔积液培训第20页胸腔穿刺术物品准备

胸腔穿刺包

2%利多卡因

2%碘酊，75%酒精棉签，胶布胸腔积液培训第21页胸腔穿刺术术前准备：

1.向患者解释操作目标，术中配合

2.术前用药

3.帮助取适宜体位

4.穿刺点定位胸腔积液培训第22页胸腔穿刺点定位目标部位排气患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间排液患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间排脓脓液积聚最低位胸腔积液培训第23页胸腔穿刺术术后护理

1.帮助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项

2.亲密观察病人反应，如有异常通知医生

3.做好抽液、气体量，性质统计，标本送检

4.观察穿刺部位有没