急性心梗护理个案讨论9

急性ST段抬高型心肌梗死的护理

心内科

学习目标结合该病例1.了解急性心肌梗塞的病因、发病机制2.熟悉急性心肌梗塞的临床表现与主要并发症3.熟悉急性心肌梗塞的治疗原则4.了解急性心肌梗塞“绿色通道”与心肌再灌注治疗5.掌握急性心肌梗塞的急救处理与护理6.掌握急性心肌梗塞患者的主要护理诊断与护理措施7.掌握PCI患者的主要护理诊断与护理措施

CCU-6床患者，袁XX，女性，74岁，住院号：449437，已婚，汉族，出生地：湖南省湘潭县；职业：农民。因3小时前无明显诱因突然出现胸痛，放射至左上肢伴麻木感，呕吐胃内容物一次于2014年2月19日10：10急诊平车入院。患者诉2月18日下午6点多无明显诱因突然出现胸痛，放射至左上肢，伴左上肢麻木感，呕吐胃内容物一次，在家自服胃药（具体不详），疼痛持续约1小时逐渐缓解，期间未再发作；2月19日清晨7点左右做家务时再发胸痛，程度较前剧烈，呈持续性胀痛，位于胸骨中下段，伴大汗、濒死感，感气促，全身乏力。起病以来无畏寒发热、无咳嗽咳痰、无腹泻黑便，无黑朦晕厥等，家属遂送至我院急诊科，急诊心电图提示“交界性逸搏心律，急性下壁心梗”。立即以予告病危、补液、阿司匹林100mg口服等处理后送入CCU。病例报告既往史：既往有“高血压病”史20余年，最高BP:200/110mmHg，不规律服用“地巴唑”，血压未监测；无“糖尿病”病史，无外伤、手术史及输血史，无药物、食物过敏史。个人史：出生、生长、生活于湘潭，生活习惯规律。婚姻生育史：适龄结婚，生有两子一女，配偶及子女均体健。家族史：家中无相关病史及特殊遗传病史可询。门诊资料：心电图：交界性逸搏心律，急性下壁心梗，左室面高电压，ST-T改变入院体查：T：36℃，P40次/分，R26次/分，Bp130/62mmHg（双侧基本对称），急性危重病容，神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界扩大，心律齐，心音低，未闻及杂音，腹部膨隆，剑突下压痛明显，双下肢无浮肿。入院诊断：

1、冠心病急性下壁、右室心梗窦性停搏心律失常-交界性

逸搏Killip1级

2、高血压病3级极高危组病例报告住院经过：

入院后急查心电图提示“下壁、右室心梗，窦性停搏，交界性逸搏心律，左室面高电压”，床旁心脏彩超可见“右室扩大、左心室节段性室壁运动异常”。急查心肌酶学、肌钙蛋白、血常规、凝血功能、血气分析、生化全套、介入四项等检查；医嘱予以告病危、卧床休息、吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，记24小时尿量；血化验结果示：肌钙蛋白T[TNT]：0.097ng/ml，肌红蛋白[MYO]99.00ug/L：肌酸激酶[CK]：98.00IU/L；CK同工酶[CK—MB]17.5IU/L；脑钠肽NT—proBN：2377pg/ml；血气分析示代酸，遵医嘱予以纠酸治疗，按“急性ST段抬高型心肌梗死临床路径”要求予口服阿司匹林100㎎、氢氯吡咯雷300㎎，行急诊冠脉血运重建、心肌再灌注治疗。

病例报告

10：51患者入心导管室在局麻下行急诊临时起搏器安置术+选择性冠脉造影+冠脉内血栓抽吸+冠脉支架植入，从右股静脉置入临时心脏起搏电极行保护性心脏起搏后，即行冠脉造影检查，结果示右冠近端100%闭塞，遂行右冠血栓抽吸，并于右冠近端病变处植入3.5×18mmFirebird2药物支架。治疗过程中冠脉开通后，患者出现一过性恶心、呕吐，心率、血压下降等再灌注反应，经处理后病情稳定，观察15分钟，心电监护仍示房性起搏心律，余生命体征平稳。予保留右侧股动、静脉鞘，保留临时起搏电极外接临时起搏器于床旁。13:35安返CCU，患者胸痛较前缓解，T37.3℃，心率65次/分，房性起搏心律，律齐，心音低钝，临时起搏器设置起搏频率65次/分、输出电流2.5mA、感知灵敏度0.5mV，起搏、感知功能正常；BP135/65㎜Hg；右腹股沟处敷料干洁，右足背动脉搏动明显，左足背动脉未触及，协助患者平卧并右下肢伸直制动，妥善固定临时起搏器于床旁。测髌骨下10㎝处左小腿腿围30㎝，右小腿腿围31㎝。给予家属及患者保护性约束告知并签字，予以约束带约束右下肢。遵医嘱予以抗凝、抗血小板、补液、护心、调脂稳定斑块、抗心室重构和对症支持治疗。

病例报告2月19日14:50患者心电监护示交界性逸搏心律，HR50-60次/分，起搏脉冲信号后无QRS波，起搏和感知功能异常，考虑临时起搏电极移位；右腹股沟穿刺处少量渗血，局部有一4×5㎝血肿，协助医生拔除右侧股动脉鞘，弹力绷带加压包扎；调整临时起搏电极位置后起搏、感知功能正常。

2月22日

心电图示窦性心律与起搏心律交替，窦性心动过缓2月26日24小时动态心电图示窦房结功能恢复，窦性心律60-75次/分，撤除临时起搏器，转普通病房继续治疗；2月27日患者生命体征平稳，停病危，改病重；2月28日患者生命体征平稳，停心电、血压监护；3月4日患者病情稳定，出院。

病例报告

疾病基本知识定义

急性ST段抬高型心肌梗死（acutemyocardialinfarction,STEMI）是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。病因及发病机制

STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化（偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血20～30分钟以上，即可发生AMI。大量的研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。AMI可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。AMI后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。病因及发病机制临床表现

一、先兆

50%~81.2%的患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度加剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高（“假性正常化”），如及时入院处理，可使部分患者避免发生心肌梗死。临床表现

二、症状疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，为胸骨后压榨样疼痛，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、肩背部、左臂、甚至是牙齿。全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞血沉增快，体温一般在38℃左右，很少达到39℃胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆心律失常：见于75%~95%的患者，多发生在起病1~2天，以24h内最多见，以室性心律失常最多见。低血压和休克：多发生于起病后数小时至数日内，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。约见于20%的患者，主要为心源性，为心肌广泛（≥40%）坏死，心排血量急剧下降所致。心力衰竭：主要是急性左心衰，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、水肿、肝大等右心衰表现。右室MI者可一开始即出现右心衰表现，伴血压下降。临床表现

二、症状

AMI引起的心力衰竭Killip分级法根据有无心力衰竭表现及其相应的血流动力学改变程度，

Killip分级法分为4级I级：尚无明显的心力衰竭II级：有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野III级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音IV级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化三、体征心脏体征

心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大。心率增快或减慢，可有各种心律失常。发生机械并发症可有心脏杂音。血压除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压下降。其他可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。心电图一、特征性改变

STEMI心电图表现特点为：

ST段抬高呈弓背向上型：面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现宽而深的Q波﹙病理性Q波﹚：面向透壁心肌坏死区的导联上出现T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现二、动态性改变超急期改变

起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；急性期改变数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低亚急性期改变在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置慢性期改变数周至数月后，T波呈V型倒置，两肢对称，波谷尖锐。T波倒置可永久存在，或在数月至数年内逐渐恢复。心电图

心电图定位和定范围

V1V2V3V4V5V6V7V8

IⅡⅢavLavFavR前间壁＋＋

＋局限前壁＋＋±前侧壁±＋＋＋＋高侧壁＋＋广泛前壁＋＋＋＋＋±±下壁＋＋＋下间壁＋＋

＋＋＋＋下侧壁＋＋

＋＋＋＋正后壁㈩㈩＋＋＋注：﹢表示出现异常Q波，ST段弓背型抬高与直立的T波形成单向曲线：±表示可有无异常Q波：㈩表示R波增高、T波高耸。

实验室检查

血清心肌坏死标记物

心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。肌红蛋白起病后2h内升高，12h内达高峰；24～48h内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T(cTnT)起病3～4h后升高，cTnI于11～24h达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48h内达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断MI的敏感指标。肌酸激酶同工酶CK－MB升高，在起病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。起病24～48小时白细胞可增至（10~20）x109／L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快；C反应蛋白（CRP）增高，均可持续1～3周。

1．乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可恢复，重者见于下壁MI,乳头肌整体断裂，左心功能衰竭，迅速发生急性肺水肿，在数天内死亡。

2.心脏破裂少见，常在一周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。

3.栓塞见于起病后1~2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。4.心室壁瘤主要见于左心室。较大的室壁瘤体检时可见左侧心界扩大，超声心电图可见心室局部有反常搏动，心电图示ST段持续抬高。5.心肌梗塞后综合征于起病后数周至数月后出现。可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

并发症

对于STEMI，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小梗死范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭等并发症，预防猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持多的有功能的心肌，提高生活质量。

治疗原则

该患者介入诊疗过程临时心脏起搏+选择性冠状动脉造影

该患者介入诊疗过程开通梗死相关血管（右冠状动脉PCI）

该患者介入诊疗过程释放支架

什么是急性心肌梗塞绿色通道?急性心梗“绿色通道”

就是针对急性心肌梗死患者开辟的一条24小时畅通无阻的急诊介入治疗通道，要求院前急救人员将急性心肌梗死患者分流到能够实施直接PCI的医院；一旦到达相应医院，立即送至心导管室。绕过急诊室，而无需经过由急救室转入病房后再转入心导管室这一道繁杂的程序，大大缩短了急性心肌梗死病人从发病到接受心肌再灌注治疗的时间，降低了死亡率，提高了生活质量。

理想目标时间：＜90分钟（从入医院门至第一次球囊扩张时间）

绿色象征着生命，也指“畅通”之意。通道指路线，一条便捷、合理的路线。

“绿色通道”让急性心肌梗死病人的生命之花再次绽放！什么是心肌再灌注治疗?

急性心肌梗死起病3-6h最多12h内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑有利，改善预后，是一种积极的治疗措施。急性心肌梗塞的再灌注治疗手段包括药物的溶栓治疗、介入（PCI）治疗和紧急冠脉搭桥术(CABG)。

血管开通时间越早，抢救心肌越多。

心肌再灌注治疗急性心肌梗塞的急救措施有哪些？一、监护和一般治疗

1.休息急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除患者焦虑、恐惧情绪

2.监测在冠心病监护室（CCU）进行心电图、血压、呼吸和血氧饱和度监测。严重泵衰竭者还需监测肺毛细血管压、中心静脉压。密切观察心律、心率、血压和心功能变化

3.吸氧鼻导管或面罩吸氧

4.建立静脉通道保持给药途径畅通

5.备齐抢救药品、物品，必要时备除颤仪于床旁

急救措施

二、解除疼痛心肌再灌注治疗，开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的办法，但在再灌注治疗前可用药物尽快缓解疼痛。

1.吗啡或哌替啶（杜冷丁）吗啡2～4mg静脉注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时5～10分钟后可重复，注意观察有低血压和呼吸功能抑制的副作用。

2.硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加冠脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷。但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者，不适合使用，

3.β受体拮抗剂无禁忌症者，应在24h内常规口服应用，首选心脏选择性的药物，如美托洛尔、比索洛尔，从小剂量开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/分。

急救措施

三、抗血小板治疗

如无禁忌症，立即口服阿司匹林、ADP受体拮抗剂（氢氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷）、静脉用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（替罗非班、阿昔单抗）四、积极准备再灌注心肌治疗能极有效的解除疼痛1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对需施行直接PCI的病人一边给予常规治疗和做术前准备，一边将患者送到心导管室，直接PCI可获得更好的治疗效果。

2.溶栓疗法

无条件施行介入治疗或延误再灌注时机者，无禁忌证应立即（接诊后30分钟内）溶栓治疗。发病3小时内，心肌梗死溶栓治疗血流完全灌注（TIMI3级）率高，获益最大

3.紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）介入治疗失败或溶栓无效有手术指针者

急救措施五、消除心律失常

心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死非同步直流电除颤或同步直流电复律发生室颤或持续多形性室速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室速药物疗效不满意时也应及早同步直流电复律。抗快速室性心律失常药物一旦发现室早或室速，立即遵医嘱静脉注射利多卡因50～100mg，每5～10分钟可重复1次，总量不超过300mg，继以1～3mg/min的速度静滴维持，如室速反复发作可用胺碘酮治疗缓慢心律失常急救措施

阿托品、异丙肾上腺素、临时心脏起搏器

急救措施

六、抗休克处理1.补充血容量MI时有心源性休克，也伴有有血容量不足、外周血管舒缩障碍等因素存在，应在血流动力学监测下补充血容量。2.应用升压药多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素3.应用血管扩张剂硝普钠硝酸甘油

4.其他纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能等。为降低心源性休克的病死率，可应用主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置辅助循环，然后选择做PCI或CABG。

急救措施

七、抗心力衰竭

主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。MI发生后24小时内尽量避免用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

急救措施怎样观察急性心肌梗塞患者的病情变化？

1.胸痛的观察疼痛部位和性质、持续时间、有无烦躁不安、出汗、胸闷、濒死感、恶心、呕吐等伴随症状

2.心律失常的观察严密观察心电监护和心电图变化，STEMI常见的心律失常主要表现为心电不稳定引起的室性早博，室性心动过速及室颤起博点功能低下引起的窦性心动过缓及房室传导阻滞泵衰竭引起的室上性心动过速、心房纤颤或心房扑动3.心源性休克的观察若患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压降低(收缩压在90mmHg以下)，脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。多发生于起病后数小时至数日内

病情观察4.心力衰竭的观察梗塞的急、慢性期均可发生。左心衰主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、心率加快、肺部罗音等左心衰竭症状；右心衰主要表现为下肢浮肿、颈静脉怒张、肝肿大等症状。5.并发症的观察乳头肌功能失调或断裂可迅速发生急性肺水肿；心脏游离壁破裂表现为急性心包压塞；左心室壁瘤表现为心电图示ST段持续抬高、超声心电图可见心室局部有反常搏动等；有无脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞表现；心肌梗塞后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

病情观察

怎样观察与处理冠脉支架植入后的并发症？常见并发症出血、血肿（前臂血肿、上臂血肿、腹股沟血肿、腹膜后血肿等）、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射、心包填塞、支架内血栓形成、对比剂肾病等冠脉支架植入并发症的观察与处理

局部出血或血肿局部表现

渗血、青紫、淤血肿块、疼痛和压痛处理小血肿多可自行吸收，一般不需特殊处理较大血肿可加压包扎或在血肿内注入透明质酸酶1500-3000U，以减轻疼痛、促进血肿吸收术后24h给予局部33%硫酸镁冷敷，24h后予以热敷，抬高患肢血肿伴活动性出血时可向其内注入适量鱼精蛋白并加压包扎冠脉支架植入并发症的观察与处理

腹膜后血肿临床表现早期症状较隐蔽，缺乏特异性，较常见症状有腹痛、腰背痛，约75%的腹膜后血肿出现在术后3~4h内体征有低血压、心动过缓、腹部膨隆，腹部、直肠周围包块，穿刺侧下腹部腹肌紧张处理

稳定型多采取保守治疗，包括：避免搬动患者，密切观察血压、心率等生命体征变化，立即停用抗凝和抗血小板药物，重新长时间压迫血管穿刺处，输血、补液扩容，升压若经上述处理后休克没有纠正，血红蛋白进行性下降，考虑为扩展型，应紧急外科手术冠脉支架植入并发症的观察与处理假性动脉瘤临床表现穿刺局部搏动性包块，呈持续性胀痛或跳痛；压迫神经和静脉时可出现患侧神经麻痹、静脉血栓形成、肢体肿胀和跛行；体查局部可见瘀斑并可扪及搏动性肿块，有触痛，能触及震颤和闻及收缩期杂音处理

患肢制动，再次加压包扎，人工压迫+加压包扎，器械辅助加压治疗；超声引导下凝血酶瘤腔内注射治疗冠脉支架植入并发症的观察与处理血管迷走反射临床表现突然出现的胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、血压下降、心率减慢，严重者可出现晕厥、意识丧失甚至呼吸心跳骤停紧急处理立即将患者置头低足高位，迅速建立静脉通道；静注阿托品0.5～1mg，1～2分钟内症状及心率无明显变化时可再加阿托品0.5～1mg；血压下降迅速时，可静推多巴胺3～5mg并静滴维持；建立另一静脉通道，立即快速补液；检查穿刺部位，包扎过紧或有明显血肿、出血等情况，应立即拆除绷带重新压迫、包扎冠脉支架植入并发症的观察与处理心包填塞临床表现急性心包填塞时患者感胸闷、胸痛，根据心包积血的发展速度，可以出现呼吸困难、大汗、烦躁，严重心动过缓或心动过速，血压下降，甚至意识丧失、心脏骤停；迟发性心包填塞常以胸痛、呼吸困难为首发表现，也可出现突发晕厥、意识丧失甚至猝死紧急处理心包少量积血，无血流动力学障碍，可密切观察；若积血量较大，应立即心包穿刺引流，同时鱼精蛋白中和肝素，动态观察超声心动图和血流动力学变化冠脉支架植入并发症的观察与处理

对比剂肾病重在预防评估基础肾功能水化：造影前6～12小时至造影后12小时，应用生理盐水持续静脉点滴（1.0～1.5ml/kg/h），保持尿量75～125ml/h控制对比剂剂量在术前至少24小时停用双胍类、非甾体类抗炎药等药物，尽量不用袢利尿剂冠脉支架植入并发症的观察与处理该患者行急诊PCI前有哪些护理问题？

该患者PCI前护理问题

1.疼痛：与心肌缺血缺氧有关2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

3.有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

4.PC：猝死

5.PC：心跳骤停、心律失常、心力衰竭、心源性休克

6.焦虑/恐惧：与剧烈的胸痛和担心疾病预后有关7.有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、

活动受限有关

8.知识缺乏：缺乏急性心肌梗死相关知识该患者行急诊PCI后有哪些护理问题？

该患者PCI后护理问题

1.PC:猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克PC:临时心脏起搏器电极移位有出血的危险：与穿刺大血管、保留股动静脉鞘、应用抗血小板、抗凝药物有关4.有导管滑脱或打折的危险：与保留股动静脉鞘和临时心脏起搏电极有关5.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关6.舒适的改变：与术后长时间术侧肢体制动、活动受限有关7.有感染的危险：与经心血管有创诊疗有关

8.焦虑/恐惧：与监护室环境和担心疾病预后有关9.有皮肤完整性受损的危险：与卧床、下肢伸直制动有关10.有尿潴留的危险：与排便习惯和环境改变有关11.有便秘的危险：与活动少、进食少、下肢伸直制动及排便习惯改变有关12.有栓塞的危险：与卧床时间长、下肢伸直制动有关13.知识缺乏：缺乏急性心肌梗死和PCI的相关

知识

该患者PCI后护理问题该患者需要采取哪些护理措施？

该患者PCI前护理措施

1.休息急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除患者焦虑、恐惧情绪

2.监测在冠心病监护室（CCU）进行心电图、血压、呼吸和血氧饱和度监测。严重泵衰竭者还需监测肺毛细血管压。密切观察心律3.吸氧鼻导管或面罩吸氧4.建立静脉通道保持给药途径畅通5.备齐抢救药品、物品，必要时备除颤仪于床旁6.做好急诊临时心脏起搏+冠脉造影+PCI的术前准备

该患者PCI前护理措施7.止痛治疗的护理及早用药解除疼痛，按医嘱给予杜冷丁、吗啡、硝酸甘油等药物，观察药物疗效及不良反应。8.病情观察

严密观察病情，观察有无并发症出现；严密观察心电图变化，持续心电监护；观察体温.脉搏.呼吸.血压.神志.表情.面色.出汗.心率.心律.尿量.末梢循环等，发现异常及时通知医师处理9.饮食起病后4-12h内给予流质饮食，然后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐10.心理护理保持环境安静，安慰病人，给予心理支持，允许病人表达内心感受，缓解焦虑、恐惧心理，医务人员避免工作忙乱该患者PCI后护理措施1.加强监测入住CCU，给予重症监护，持续心电、血压、血氧饱和度监测；注意有无心包填塞、心律失常、心力衰竭的临床表现；有无胸痛、胸闷、气促等情况；观察足背动脉搏动、下肢皮肤颜色、温度、监测双侧腿围；2.吸氧鼻导管吸氧，氧流量2~5L/min，必要时面罩吸氧3.用药护理硝酸酯类：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。抗血小板、抗凝药物：使用抗血小板、抗凝药物时，应严密观察皮肤、粘膜、颅内、消化道等各器官系统出血倾向。β受体阻滞剂：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/分停用。利尿剂：密切注意电解质的变化，特别是血钾情况，必要时遵医嘱补钾。

该患者PCI后护理措施4.临时心脏起搏器的护理妥善固定心脏临时起搏电极，紧密连接各接头，勿随意调节临时起搏器参数，严密观察起搏器工作状态，测试起搏、感知功能是否良好，严格交接班叮嘱患者术侧下肢伸直并保持平卧位，禁止右侧卧位5.病情观察

严密观察病情，观察有无并发症出现，发现异常及时通知医师，按相应护理常规护理。6.饮食护理起病后4~12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。7.排便护理合理饮食，增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入，适当腹部按摩促进肠蠕动，必要时可用缓泻剂，保持大便通畅。协助患者床上排便，及时清理大小便。8.心理护理

给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心，医护人员工作紧张有序，监护仪报警声尽量调低。

该患者PCI后护理措施9.伤口观察与护理严密观察腹股沟穿刺处伤口有无渗血、血肿、血管杂音、波动性包块、有无红、肿、热、痛等，及时换药，严格无菌操作，保持敷料干洁，严格交接班10.皮肤护理指导和协助患者正确、缓慢改变体位，平卧位时骶尾部垫海绵圈，以减轻局部皮肤压力，护士用手托起患者臀部，使之间断透气和减压；及时清理大小便，清洁肛周皮肤，保持床铺平整、干洁、予以红花酒精按摩骨突出皮肤，气压治疗等多种预防压疮护理措施11.舒适与卧位护理限制卧床期间协助患者做关节、肢体的被动和主动运动，保持肢体功能位，给予局部按摩，增加舒适感12.监测24h尿量和电解质准确记录尿量，密切关注电解质结果，特别是血钾情况该患者PCI后护理措施

13.休息与活动评估患者进行康复训练的适应症；解释合理运动的重要性；和医生一起制定个体化运动处方方；加强活动时的监测

患者卧床期间指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，可做低运动量的体力活动，如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成撤除临时心脏起搏器后，如病情稳定，可在床旁、房间内行走、走廊散步，在协助下入厕、试着上下一层楼梯等住院期间病人进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行。活动时心率增加10-20次/分为正常反应，运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练运动时心率增加大于20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV,则应退回到前一个运动水平。出院后允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。护理心脏临时起搏器的病人应注意哪些要点？

临时起搏器护理要点观察临时起搏器工作状态熟悉临时起搏器的各项功能和参数设置；观察心电监护，注意心率与起搏器设定频率是否一致，感知功能是否良好；经常检查起搏电极各个接头连接是否紧密，固定是否妥善、有无电极脱位、接头松脱、电池耗竭等意外情况。2.卧位与活动

取平卧位，术侧下肢伸直制动，避免髋关节屈伸；鼓励