外科学基本知识2

外科学，基本知识甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静

1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾

和消毒有什么区别？上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，

答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、

的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽

操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循

生物。环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，

2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或

哪些事项？2.5%硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。

答:血清钾V3.5mmol/L注意：分次补钾，9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪

边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)些？

和速度＜20mmol/h,尿量＞40ml/h再补钾。答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？疾病：高血压，心脏病，甲亢。

答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪

4、什么叫反常性酸性尿？些？

答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病

而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。人体位及注药速度。

5、为什么术后应早期下床活动？11、麻醉深度临床通常分哪三期？

答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期

症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？

下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有答:用局麻药的最低肺胞有效浓度(MAC)

于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和来衡量，MAC越小。麻醉强度越强(答成

尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐反比也对)

进的原则。13、肌松药使用的主要条件有哪些？

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配

选择？合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用

答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良于麻醉。

反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消14、简述休克的检测指标？

化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。答:精神状态：皮温、色泽；血压、脉搏；

临床常选用镇静、镇痛药及抗提药(杜冷丁、尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血

阿托品也可)。生化:PaO2,PaCO2,CO2CP；DIC检测。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？15、休克补液试验的临床意义？

答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mgo酰胺答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9%

类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。NS250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防变是容量不足④BP不变而CVP升高是心

治？功不全。

答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻16、休克的定义和一般监测项目有哪些？

药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症答:定义：机体有效循环血容量减少，组织

状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理

化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的过程，是多病因的综合症。一般监测项目：

全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制①精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率

或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒⑤尿量。

张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，17、输血适应症有哪些？

使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝

血异常。用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细

18、什么是MODS,如何有效预防？胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞

答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，

或系统同时或序贯发生功能障。预防：①积可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤

极治疗原发病②重点监测病人的生命体征维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与

③防治感染④改善全身情况和免疫调理⑤张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增

保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形:

生功能障碍的器官。经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步

19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上

见电介质紊乱有哪些？不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他

答:少尿V400ml/d无尿＜100ml/d。高钾高基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持

镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚

20、什么是TPN、PN、EN?强性并不减或更增强。

答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。27、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气

21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、

菌血症？疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。

答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小

用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被时应补丢失液量是多少？

抑制,但耐药菌株大量繁殖,致使病情加重。答:20+3=23,一度3,浅二度20,1800ml,

条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？

本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成答:①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性

致病微生物，所引起的感染称条件性感染。转移；④血道转移。

脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什

循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出么？

病原菌。答:病理形态学检查，包括：①细胞学检查;

22、痈切开引流的要点？②病理组织学检查。

答:①“+”或“++”切口，切口线应超出皮30、何谓肿瘤的TNM分期？

肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已失活组答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处

织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4

日换药一次。的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4

23、外科感染局部治疗的目的？代表大，0为无。

答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限31、何谓癌症的三级预防？

化，吸收或早日成脓肿后切开引流。答:一级预防是消除或减少可能致癌的因

24、什么是SIRS,诊断标准如何？素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的

答:全身炎症反应综合征①体温＞38℃或V发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何

36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白细胞在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目

＞12X109或＜4*109或未成熟白细胞〉的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与

10%,治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻

25、伤口的分类，创伤愈合的类型？痛苦，延长生命。

答：i、IKnio愈合的类型：一期愈合二32、癌症三级止痛的基本原则是什么？

期愈合。答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追

26、简述创伤的修复过程？用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，

答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张,如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小

纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作剂量开始,视止痛效果渐增量;③口服为主,

无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给39、急性颅内血肿手术指征？

药。答:①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超

33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？过30-40mL脑室系统受压和中线移位；幕

答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗;下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。

④生物治疗；⑸中医中药治疗。③脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于

34、什么是颅腔的体积/压力关系？10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状

容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，

这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于

升高，这就是颅腔的体积/压力关系。4kpa、临床症状恶化者。

35、颅内压增高的临床表现有哪些？40、开放性颅脑损伤的治疗原则？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小

乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤

痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识口全部或部分缝合，待后二期处理。

障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓,41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是

小儿头颅增大，颅缝增宽，前囱门饱满，头什么？

颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。答:①意识状态是判断病情轻重的重要标

36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人

有哪些？的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷

引起颅内压增高。导致藏叶钩回通过小脑幕和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分

切迹，从高压区向低压区移位,疝出到幕下，法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。②

压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体

中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表温。③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作

现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是

颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。

病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌

患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛呕

射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出吐等其它颅内压增高的表现。

现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有

37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？哪些？

答:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临

折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状

耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿

部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶

鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊变者。

断主要靠临床表现。43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

38、脑震荡的概念？答:①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基

部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体

无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见充血减少，缩小变硬,从而减少手术中出血。

的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原

构紊乱。因有哪些？

答:①因手术时止血不完善，切口内出血压答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高

迫气管;②喉头水肿，主要是手术创伤所致,时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，

也可因气管插管引起；③气管塌陷，是因为随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡

软化的气管壁失去支撑所致。住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及

45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可

答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：

巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为

结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟

④乳房深部淋巴液可流向肝脏。管：两环四壁。

46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？55、试述斜疝与直疝的鉴别？

答:①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管斜疝

断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大直疝

异物。发病年龄

47、简述开放性气胸的急救、处理原则？儿童、青壮年多见

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用老年

无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸突出途径

膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口经腹股沟管突出，可降入阴囊

后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗:给氧、经直疝三角突出，不进阴囊

输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤疝块外形

口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出椭圆或梨形

血,侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。关球型

48、简述张力性气胸的急救原则？回纳后指压内环

答:急救穿刺针排气减压。疝不再突出

49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪仍可突出

些？精索与疝囊的关系

答:①休克；②闭式引流每小时200ml,持续精索在其后方

3小时；③Hb持续下降；④胸穿不凝血液,在其前外方

X线胸腔阴影增大。疝囊颈与腹壁下动脉关系

50、简述血心包的临床表现？在其外侧

答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，在其内侧

动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？

51、简述早期食道癌的临床和X线表现？答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否

答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检

物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、查、进行严密观察、剖腹探察。

管壁僵硬。57、脾破裂的诊断指标？

52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不

部位的常见纵隔肿瘤？凝固血液，移动性注音阳性。

答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤,58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引

胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊流的指征有哪些？

肿。答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹

53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有

答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔

54、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液

氏三角？腹股沟管？或渗血④已形成的局限性脓肿。

59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上,

于诊断？附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清

答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹扫。

腔灌洗。69、胃癌的根治程度分级？

60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答:A级：D>N,切缘1cm无癌细胞浸润。

答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C

幽体类抗炎药与黏膜屏障损害。级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残

61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？余。

答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休70、肠梗阻的病因及分类？

克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械

升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。

62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及71、简述肠梗阻局部病理生理变化？

选择原因？答:①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，

答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时,肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；②梗阻上段

腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，

出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁

纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿，通

穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍,

身情况好。加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗

63、胃十二指肠溃疡的手术适应症？阻肠管坏化。

答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕72、绞窄性肠梗阻的特征？

性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休

作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐

疡。物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术

64、胃大部切除术后的早期并发症？治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的

答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、肠神不因时间而改变位置或假肿瘤征。

梗阻（输入襟、输出襟、吻合口梗阻）或胃排73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？

空障碍。答:①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早

65、胃癌的癌前期病变有哪些？期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度

答:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征

胃。较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显,

66^进展期胃癌的Boarmman分型？浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌

答:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症

弥漫浸润型。状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。③坏

67、胃癌的常见转移途径？疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏

答:①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可

④淋巴转移。发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可

68、什么是胃癌根治术（D2）和扩大根治术？引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大

答网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，

[img=/bbs/images/smilie形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

s/default/biggrin.gif]外科学基本知识简答74、急性阑尾炎诊断要点？

120题（答案）-雯雯的天空不落泪-雯雯答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压

的天空不落泪的博客[/img]2：包括周围正常痛。

组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完75、急性阑尾炎的鉴别诊断？

答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结查等。治疗方式:①手术治疗包括规则和非

石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、

⑤其它。微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生

76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性物治疗⑥中医中药治疗。

炎的诊断？82、门脉高压症的定义及主要病理改变？

答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点；答:门脉压力＞30cmH2O,主要病理改变：

②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度①脾肿大②交通支扩张③腹水。

与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？

（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、

出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通

以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体支。

征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂

段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭出血的手术治疗方式及其优缺点？

孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查：白细答:⑴门体分流①非选择性，止血效果好，

胞升高（10-20）X109/1,,中性粒比例升高。但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选

77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及择性,优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术:

伴梗阻时处理有何不同？优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点

答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、易复发。

腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂

阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改出血的非手术治疗有哪些？

变）为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、

结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一TIPSo

般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充86、什么是Calot三角？

分准备的情况下，再二期手术行根治性切答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。

除。87、什么是夏科氏三联症？

78、直肠癌的常用术式及其适应症？答:腹痛，寒战高热，黄疸。

答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术

癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上式选择？

的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆

情况很差，不能行上述两种手术。囊积液。并发症：①继发胆总管结石②胆原

79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统？性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式

答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘦③LC。

在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指

门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同征？

包绕在Glisson纤维鞘内。答：①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄

80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫

式？者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④

答:感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④术中发现胆总管扩张，直径＞1.0cm；⑤术中

其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经胆总管穿刺抽出脓血者。

皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅

答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛,引流。

进行性肝肿大；AFP；影象学（B超、CT、91、AOSC的诊断要点及治疗原则？

MRI、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检答:Reynold五联征:Charcot三联征加休克，

神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于

胆道梗阻并引流。各种原因所致的慢性尿潴留。

92、何谓消化道大出血，常见病因？100、肾损伤的病理类型？

答:一次失血达800ml以上或占总循环血量答:①肾挫伤；②肾部分裂伤；③肾全程裂

的20%。常见病因：①胃十二指肠溃疡②伤；④肾蒂损伤。

门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。101、尿道损伤治疗原则有哪些?（5分）

93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切

答:常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④

二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。临防止尿道狭窄及尿瘗⑤防治休克。

床类型：轻型，重型。102、泌尿系的感染途径？

94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接

答:①禁食，胃肠减压②补液，防治休克③感染。

镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗103、前列腺增生的临床表现？

生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。答:①尿频、夜尿次数增多，②排尿困难，

95、痔的临床表现③残余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②104、肾癌的诊断与治疗？

痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可答:临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检

出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有查：B超、CT、MRI；根治性切除术是肾

血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼癌最主要的治疗方法。

痛。④肛周瘙痒。105、膀胱肿瘤的诊断？

96、简述内痔分期？答:无痛性肉眼血尿;影像学检查:B超、IVP、

答:分四期。第一期：只在排便时出血，痔CT和MRI；膀胱镜检查。

块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱106、双侧上尿路结石的手术治疗原则？

出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱答:①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重

出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：侧。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先

痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可

即脱出。能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功

97、什么叫膀胱刺激征？能极差时宜先行皮肾造漏。④孤立肾上尿路

答:尿频、尿急、尿痛。结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗

98、血尿不同阶段的临床意义？阻无尿时及时施行手术。全身情况不允许时

答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终应置管引流或皮肾造漏。

末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区107、简述骨折的原因并举例？

出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以答:①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨

上部位。骨折；②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致

99、尿失禁的类型？酸骨骨折；③积累性劳损，如远距离行军致

答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或108、简述骨折段移位类型及影响因素？

先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的答:类型①成角移位：以顶角方向为准②侧

损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加方移位：近折段为准③缩短移位：重叠成嵌

（咳嗽，喷嚏大笑屏气）时，尿液不随意地流插④分离移位：间隙⑤旋转移位。影响因素:

出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉

性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折

控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感分离移位④不恰当的搬运和治疗。

染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代109、列举骨折的晚期并发症？

答:①坠积性肺炎；②褥疮；③下肢深静脉楼侧移位，近折端向背侧移位。

血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤115、列举股骨颈骨折的三种分类方法（骨折

性骨化；⑦关节僵直；⑧急性骨萎缩。线、X线、移位程度）？

110、骨折功能复位的标准？答:按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨

答:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须颈骨折、股骨颈基底骨折；按X线变现分

完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超内收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全

过1cm,儿童在2cm以内；③成角移位：骨折、完全骨折（无移位的完全骨折、部分

下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。

必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求116、关节脱位的诊断？

对位、对线均好；④长骨