颈肩痛-颈椎查体

颈椎查体颈椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5（融合）尾椎：5（融合）解剖解剖脊柱退变三个阶段功能障碍期15-45岁，椎间盘纤维环的周缘性和发射性撕裂以及关节突的局限性滑膜炎。不稳定期35-70岁患者，椎间盘内部撕裂、进行性吸收、关节突关节的退变伴有关节囊松弛、半脱位和关节面破坏。稳定期60以上患者，椎间盘和关节突关节周围出现骨质进行性肥大增生，导致节段性僵硬或明显的强直。Campbell'soperativeorthopaedicselevenedition2008颈肩痛（Neck&ShoulderPain）颈肩痛（Neck&ShoulderPain）脊柱颈段构成7个颈椎，6个椎间盘组成1-7颈椎横突孔内有椎动脉通过钩突及其构成的钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出颈椎活动在全脊柱中活动最大，头伸屈-寰枕关节；旋转-寰枢关节；颈部伸屈活动-下颈段。颈椎椎体间有5个关节相连：椎间盘两侧钩椎关节两侧关节突关节后纵韧带退变增厚骨化可导致椎管狭窄压迫脊髓。棘上韧带(项韧带)对抗颈椎前屈，项韧带钙化可导致颈痛。运用解剖(Anatomy)定义（Definition）指颈、肩、肩胛等处疼痛有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈脊髓损害的症状部位+症状多种疾病多种病理颈椎病最常见（但颈椎病≠颈肩痛）创伤炎症肿瘤退变畸形Neck&ShoulderPain病因及分类(OriginofadiseaseandClassification)骨、关节及软组织病内脏疾病的牵涉痛精神心理性疾病

颈椎病（CervicalSpondylosis）

指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管等结构受压而表现的相应症状和体征。病因(Originofadisease)

颈椎间盘退行性变最基本原因椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，稳定性下降，引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带变性、增生、钙化。损伤急慢性损伤导致原有颈椎和椎间盘损害加重。颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径小于正常（14～16mm）分类(Classification)神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病混合型颈椎病神经根型颈椎病（nerveroottype）发病率：最高病因：神经根压迫临床表现多为颈肩痛，向上肢放射颈、肩、上肢压痛和功能受限感觉异常：皮肤麻木、过敏上肢肌力下降、手指动作不灵活病程长可有肌萎缩上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查有较明确的定位体征Eatonsign临床表现X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况神经根型颈椎病（nerveroottype）诊断依据有典型的根性症状，并范围与颈神经支配区域一致上肢牵拉试验和压头试验阳性影像学所见与临床表现相符痛点封闭无显效（确诊者不行该检查）除外颈椎外病变胸廓出口综合征腕管综合症肘管综合症肩周炎肱二头肌腱鞘炎神经根型颈椎病（nerveroottype）脊髓型颈椎病（spinalcordtype）病因脊髓受压好发部位易发生在下颈段临床表现临床表现为四肢无力、麻木、僵硬、双足踩棉花感，行走持物不稳。双手精细动作笨拙，不能用筷子进餐，写字颤抖，后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。诊断依据临床上出现颈脊髓损害表现X线片显示颈椎骨质增生，椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫排外其他疾病脊髓侧索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎脊髓型颈椎病（spinalcordtype）CervicalSpondylosis

交感型（gangliatednervetype）机制不清交感神经兴奋症状头痛，眩晕，视物模糊，听力下降，瞳孔改变心动过速，血压上升，心前区疼痛颈部和上肢出汗异常等交感神经抑制症状头昏、眼花，流泪，鼻塞心动过缓，血压下降肠胀气等辅助检查X线、CT、MRI与神经根型类似CervicalSpondylosis

交感型（gangliatednervetype）诊断依据交感神经兴奋或抑制症状X线片显示颈椎退变、失稳椎动脉造影（-）CervicalSpondylosis

椎动脉型（vertebralarterytype）病因椎动脉受压、牵拉或痉挛临床表现眩晕、头痛视物模糊猝倒感觉和运动障碍精神异常等辅助检查X线、CT、MRI与神经根型类似CervicalSpondylosis

椎动脉型（vertebralarterytype）诊断依据曾有猝倒发作，伴颈性眩晕旋颈试验（+）X线片显示节段性不稳或环椎骨质增生可伴交感症状除外眼源性和耳源性眩晕除外椎动脉I、II段狭窄椎动脉DSA（+）

检查原则

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence)

:按望、触、动、量顺序进行

局部显露范围(Localexposure)

自动检查和被动检查(PositiveandPassive)

综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)内容

视

诊(inspection)

：观察肿胀、肿块、皮肤色泽、

是否斜颈畸形

触

诊(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质

动

诊(Motion)

：颈椎前屈、后伸，左右侧屈及旋转

量

诊：

腱反射检查(TendonReflex)

植物神经检查(AutomaticNerve)肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)正常姿势后伸前屈向右旋转向左旋转向右侧屈向左侧屈触诊棘突棘突旁肌肉压痛及痉挛轻触觉锐性及钝性辨别觉振动觉检查位置觉检查颈椎感觉分布区CervicalSpondylosis

保守治疗（expectanttreatment）

颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病颈托和围领限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响推拿按摩理疗自我保健疗法药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物CervicalSpondylosis