医务人员手卫生规范

StandardforhandhygieneforhealthcareworkersInhealthcaresettings医务人员手卫生规范前言2005年世界卫生组织提出2008年正式设立肥皂洗手行动。旨在呼吁社会各界一起用行动唤醒每个人正确洗手、预防疾病的健康意识，促使人们改善卫生行为，尤其是教导儿童从小养成良好的卫生态度和习惯，倡导政府和社区改善环境卫生包括洗手设施。2009年世界卫生组织发起旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。“拯救生命：清洁你的手”国际洗手日世界手卫生日你知道吗？从2008年起，每年10月15日是____日吗?从2009年起，每年5月5日是____日吗?前言如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？很容易发生医院感染01.患者很容易携带病菌、患病02.自己带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.03.家人前言皮肤最主要的功能是减少水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵御外界环境的防渗透屏障。皮肤常见菌群：常居菌暂居菌前言1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌菌。前言暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂居菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。前言正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2

腋窝为5x105CFU/cm2

腹部为4x104CFU/cm2

前臂为1x104CFU/cm2

医务人员手部的菌落数量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。前言医务人员的手印

培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌前言手在NI中是如何起作用的？控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手前言

2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

我院人员的手卫生习惯，并不理想！手卫生现状实例1医生一边看病人，一边接电话这些实例你会觉得很熟悉

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！白大褂是首选甩手运动第二实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）这些实例你会觉得很熟悉其中一个原因就是“忙！”实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉CONTENTS1手卫生的概念2手卫生方法3医务人员手卫生标准4医务人员手卫生指征手卫生的概念01手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生的概念医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生－洗手手卫生的概念医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生－卫生手消毒手卫生的概念外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

手卫生－外科手消毒手卫生的概念手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的概念免冲洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等。手卫生的概念1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3.小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）

干手设施主要种类手卫生的概念清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。洗手=保护患者,保护自己,保护亲人!手卫生的目的手卫生的概念手卫生方法02重点了解七步洗手法外科洗手、手消毒方法手卫生方法洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生的方法手卫生方法××××(共用毛巾)√正确干燥双手手卫生的方法速干手消毒剂使用方法取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。手卫生的方法手易被细菌污染医务人员手卫生标准03卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？医务人员手卫生标准手卫生消毒效果的监测监测要求：

应每季度对手术室、产房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。医务人员手卫生标准手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2重点了解医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准手卫生效果手卫生容易遗漏的部位红--多见蓝--少见黄--罕见医务人员手卫生标准医务人员手卫生指征04医务人员手卫生指征情景一：接触患者前（当进入患者周围环境时）护士打开门（与医疗卫生环境的最后一次接触）--进入病房—向患者走去—移动床头桌—帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）护士打开门后-手卫生-移动床头桌-接触患者护士打开门-移动床头桌-手卫生-接触患者护士在走廊进行手卫生-打开门-接触患者√不推荐×洗手或使用速干手消毒剂的指征情景二：清洁/无菌操作前（医疗实践过程中的清洁/无菌操作）护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗区域）--帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）--移动床头桌—取消毒液—消毒留置针接头—连接输液器护士进入病房-手卫生-接触患者-移动床头桌-手卫生-消毒-连接输液器护士已为穿刺做了必要的准备，包括消毒和为患者扎止血带--手卫生–将针头扎入患者静脉洗手或使用速干手消毒剂的指征情景三：可能接触患者体液以后

护士采血—完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—测量患者的脉搏—手卫生—整理床头桌—拉开围帘—手卫生

护士采血—完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—手卫生—测量患者的脉搏—整理床头桌—手卫生—拉开围帘×√洗手或使用速干手消毒剂的指征情景四：接触患者后护士给患者量血压（最后一次接触患者）--离开患者—手卫生—拿病例走向推车（没有接触患者）--在推车上写病例，然后推着推车离开病房（首次接触医疗区域）洗手或使用速干手消毒剂的指征情景五：接触患者周围环境之后护士推车进入病房—帮患者倒水—扶患者坐起—拿杯子递给患者，患者喝水后，把杯子递过来—整理床头桌-—推车离开病房（接触患者后）护士推车进入病房—整理床头桌，倒水，未接触患者—手卫生—推车离开病房（接触患者周围环境后）—手卫生—手卫生洗手或使用速干手消毒剂的指征应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消洗手或使用速干手消毒剂指征有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？总结实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段时间后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的