人工全膝关节置换术后护理

人工全膝关节置换术后护理本组人工全膝关节置换术后21例，通过一系列术前、术后护理措施及康复护理指导，减少了并发症的发生，恢复了关节的运动功能，解除病痛，纠正畸形，提高了患者的生活质量。标签：人工全膝关节置换术；术后护理；功能锻炼全膝关节置换术是膝关节术后最常见的手术方法之一，多用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨性关节坏死或肿瘤等所致的严重疼痛及功能障碍，手术目的在于解除疼痛，恢复关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，增加关节活动度，提高生活质量。及时做好术后护理，对全膝关节置换术后功能恢复至关重要。我院自2011年7月至2014年8月，为21例患者进行了全膝关节置换术，取得了良好的效果，其护理体会如下。1临床资料本组21例，男8例，女13例，年龄53～71岁，平均年龄65岁，其中双膝10例，骨性关节炎14例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎1例。术后随访1～3年，患者疼痛症状均能得到明显的缓解，关节功能恢复较好，可进行日常活动，如散步、上下楼梯、骑自行车等。2护理体会2.1术前护理2.1.1术前准备评估患者全身状况，完善术前检查，积极治疗基础病，加强营养，训练床上排便，术前一天做过敏试验及术区皮肤准备。术前晚行清洁灌肠，并嘱患者术前12h进食，4～6h禁饮，保留尿管，遵医嘱术前给予抗生素[1]。2.1.2术前宣教膝关节病患者病程长，对手术的期望值较高，但对手术效果及安全性不了解，均不同程度地存在紧张、恐惧和矛盾心理，护理人员应积极做好术前宣教工作，为患者创造良好的住院环境，采取多形式对患者及家属加以指导，并讲解手术的目的及手术过程，有计划地安排好各项护理工作，使其情绪平稳，愉快地接受手术[2]，积极配合治疗。2.2一般护理术后患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。严密观察有无心肺功能异常，妥善固定引流管，防止滑脱、受压、扭曲，保持引流通畅，注意引流液量、颜色、性质及伤口渗出情况并记录，发现异常及时报告医生处理。术后2～3天引流量小于50ml可拔除引流管，保留尿管24h后无排尿困难，可拔除尿管。抬高患肢于中立位。正确执行抗栓药物，遵医嘱合理应用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道、肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，合理安排膳食，加强营养。2.2.1心理护理患者术后往往因切口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医务人员，在早期康复锻炼时，护士应注意观察患者心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，组织患者之间交流，互相介绍锻炼的感受和经验。2.2.2疼痛护理术后患者均有不同程度的疼痛，不能积极地配合治疗和护理，及时评估患者疼痛的程度，记录疼痛性质、部位、起始时间、持续时间、伴随症状和诱发因素等。采取有效的止疼措施，观察患者出现的一些不良反应。给予更多的人文关怀：如用交流，听音乐等方法转移患者的注意力以减轻疼痛。2.2.3预防感染保持切口敷料干燥、清洁，引流通畅，保留引流管48～72小时，切口2～3天换药一次，如有污染及时更换，密切观察切口有无红肿热痛等局部感染症状。抬高患肢，指导早期行患肢肌肉静止收缩运动，促进血液循环，利于伤口愈合，合理及时应用抗生素。术后1周观察体温4h，术后3～5天低热多为吸收热，若体温降到正常后再度升高，或者患肢疼痛缓解一段时间后再度出现剧痛，应高度怀疑存在感染情况，应给予积极抗感染治疗。2.2.4预防下肢静脉栓塞下肢深静脉血栓形成是膝关节置换术后严重的并发症，术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的最佳措施。遵医嘱常规给予抗凝药物，鼓励患者尽早活动下肢，妥善外定。严密观察患肢的颜色、皮温、感觉、肢端颜色、末梢血运情况，轻轻为患者按摩股四头肌于腓肠肌，调整舒适体位，指导患者进行踝关节屈伸运动，股四头肌等长收缩练习，每天4次，每次10min。2.2.5康复护理协助患者早期进行康复活动，早期活动关节的有利条件是：关节内与关节外组织尚未形成粘连或有粘连未完全机化，锻炼难度不大，可较快恢复功能[3]。①术后麻醉消失后即开始做踝关节背屈，跖屈运动，尽可能背屈、跖屈各10s，10次/组，每天2～3组。②术后3～5d开始膝关节持续被动活动，起始角度0°～30°，在1～2min内完成一次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者对疼痛的耐受程度，每天递增5°～10°[4]。尽量在一周内使膝关节屈伸角度达到90°以上。③手术6天到2周在医生指导和护理人员的帮助下，练习扶拐下地站立行走，注意加强保护，防止意外创伤和骨折。2.2.6出院指导术后2周出院，制定适宜的训练方案，遵守循序渐进的原则，指导家庭继续练习足背伸屈、跖屈运动、股四头肌等长收缩锻炼、直腿抬高练习、下肢抗阻力训练和平衡练习。定期电话回访，术后6个月和1年回院复查，以后每年复查一次，5周内不做主动下蹲动作，不要跷二郎腿，日常生活中最好穿防滑鞋，避免重体力劳动，如跑步、跳跃、登山等。3小结随着人工关节材料及技术不断完善，人工膝关节置换术得到了迅速发展，其用于治疗膝关节病变，在解除疼痛，恢复活动能力、提高生活质量方面取得了明显疗效。但是一旦发生术后并发症，除了增加痛苦及经济负担外，很大程度上会影响治疗效果，因此做好人工膝关节置换术后护理，对减少并发症的发生，提高治愈率起着非常重要的作用。参考文献[1]张晓茂.人工全膝关节置换术后护理[J].医学信息，2011，7（10）：2875-2876.[2]石黔珠.人工膝关节置