二级医院疼痛科建设方案

二级医院疼痛科建设方案（草案）必要的治疗设施及备品（一）设备臭氧发生器射频治疗系统ArthroCare公司低温等离子手术系统（可由厂家提供）多功能监护仪一台或血压计6.快速血糖测试仪一台（二）辅助设备（定位装置）1.C型臂透视装置2.CT室（三）穿刺针1.银质针0.6×8520根0.8×11030根1.1×13030根1.1×15020根1.1×17030根2.一次性45°斜面腰穿针：10cm长20G、24G3.PTC针：15cm长20G、24G4.射频针：5cm、12cm及15cm长（四）耗材1.低温等离子刀头2.无烟艾条或艾注3.一次性小针刀4.美国MCT微电流疼痛治疗贴5.一次性注射器：带针1ml,5ml,10ml,20ml注射器6.一次性浮针7.一次性硬模外阻滞包(五)其它一次性玻璃注射器5ml30个1ml5个二．疼痛科常用药物品名规格使用方法医保自理比例非甾体类(NSAIDs)镇痛药芬必得300mg×20美洛昔康7.5mg×107.5mgqdpo消炎痛栓100mg×10/盒100mgqd肛内放入镇痛合剂泰勒宁10片×1盒1，bid阿片类镇痛药强痛定30mg/片多瑞吉2.5mg/贴72h一贴倍平/曲马多100mg×6/盒0.1bidpo美施康定30mg×2030mg,bid可待因30mg×20治疗骨质疏松类密钙息针50IUQdim钙尔奇D片600mg×30片Qdpo乐力1g×30片Qdpo阿仑磷酸钠(福善美)70mg/片/盒1W1次po抗癫痫药物加巴喷丁（迭力）0．3×48片/盒0．1×3po卡马西平0．1×100得理多0．2×30片抗抑郁药物阿米替林25mg×100安定类舒乐安定1mg/片氯硝安定2mg/片肌肉松弛剂鲁南贝特0．1×24A型肉毒素100IU/支100%神经破坏药无水乙醇500ml亚甲蓝2ml/支阿霉素10mg/支造影剂欧乃派克（碘海醇）10ml/瓶欧苏（碘海醇）50ml/瓶，100ml/瓶止吐药氟哌啶5mg/支2.5mg皮内注射胃复安5mg/片5mgtid胃复安注射液10mg/支10mg,bid氟哌利多5mg2.5mg皮内注射抗病毒药阿昔洛韦片阿昔洛韦针250mg/支炎虎宁80mg/支糖皮质激素类得宝松7mg/支地塞米松5mg/支确炎舒松50mg/支维生素类Vit-B10.1×100Vit-B1针0．1/支×弥可保（奇信）0．5mg×48弥可保（奇信）针0．5mg/支vit－K3针4mg/支vit－B650mg/支增加滑液分泌的药物施沛特20mg/支医用几丁糖20mg/支抗偏头痛药物西比灵5mg/片×20麦角胺咖啡因舒马普坦（尤舒）25mg/片、50mg/片本噻啶0.5mg/片心得安10mg/片泻药果导片麻仁丸6g×5包改善微循环的药物葛泰0.45mg×20丹参针2ml/支参附针10ml/支抗眩晕药物敏施朗6mg*30达拿康抗痛风药物秋水仙硷0.5或1mg*20别嘌醇0.1*100丙磺舒0.5苯溴马隆50或25mg痛风利仙止呃逆抗焦虑药利他林20mg/支舒必利50/支消化道用药吗丁啉10mg×30粒西沙必利5mg×20粒雷尼替丁0.15mg,30粒洛塞克20mg×14粒心血管用药波依定5mg×10粒洛丁新10mg×14粒心痛定10mg×100粒消心痛5mg×100粒洛活喜5mg卡托普利25mg泌尿系统药物甘露醇50g/250ml.速尿20mg/支抗生素类里奇（阿齐霉素）0．25×6#/盒2#qdpo凡林（头孢哌酮+舒巴坦）2g/支4gbid林可霉素0.6g/支0.6，bid灭滴灵(甲硝唑)0.5/250ml克林霉素150mg/2ml0.6,qd抗过敏药氯雷他定（开瑞坦）10mg×6片/盒地塞米松5mg氯苯那敏（扑尔敏）4mg×100片/盒外用药奇正消痛贴5贴/盒1贴qd外用10%百多邦软膏5g/支抗过敏药抗风湿药物雷公藤多甙10mg×50片/盒甲氨蝶呤2.5mg×100片/盒正清风痛宁60mg×12片/盒白芍总甙36粒/盒治疗骨关节病的药物抗骨质增生胶囊50片/盒双醋瑞因（安必定）50mg×10粒/盒氨基葡萄糖0.24×24粒/盒消肿药物迈之灵片20片/盒独一味0.3×36片/盒局麻药利多卡因2%布比卡因0.5%，0.75%二．门诊环境要求诊室一间治疗室一间：房间每日紫外线消毒2次。治疗室环境要求紫外线消毒仪1～2台（根据面积）治疗台1个治疗床3～4张储物柜1个对人员（医护）资质及要求具有医师执照的介入科医生2～3名。具有医师执照麻醉科医生1名。具有护士执照，并有手术室工作经验的护士1名。急救设施及急救预案（一）急救设备1.瓶装氧气2.吸引器3.鼻导管吸氧装置4.简易呼吸囊5.一次性面罩6.一次性气管导管：7.01个6.51个7.51个7.口咽通气道2个（成人）（二）急救药品临床科室急救车常规备用药品（三）急救预案1．局麻药毒性反应

(1)停止应用局麻药。

(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

(1)停止应用局麻药

(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

(3)快速补充血容量。

(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。

(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

3．脊麻后头痛

(1)去枕平卧

(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。

(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4．硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

(1)全身抗感染治疗

(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等

(3)局部脓肿则需引流

6．神经、脊髓损伤

(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。

(2)辅助应用神经营养药。

(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。

7．与全身麻醉有关的意外并发症

(2)与气管插管操作有关的各种损伤

①有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

②如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。

③如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

(3)呼吸暂停

①立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

②如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

(4)上呼吸道梗阻

①托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。

②置口咽或鼻咽通气道。

③如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。

④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

(5)误吸综合征综合

①立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

②气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。

③)大剂量糖皮质激素应用。

④)大剂量抗生素应用。

⑤呼吸支持。

(6)气管导管插入食道或插入一侧支气管

①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。

②导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。

③吸出胃内气体。

④)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。8.气胸〖临床征象〗⑴呼吸困难，如果为张力性气胸则有进行性呼吸困难。⑵PaO2、SpO2下降。⑶低血压，心率发生改变。⑷单侧胸廓饱满，呼吸音减弱或无呼吸音。⑸颈静脉怒张，CVP升高。⑹气管移位，腹胀。⑺偶见胸壁及颈部皮下气肿。〖抢救措施〗⑴肺压缩在15%以下的少量气胸，不需处理，严密观察下等待自行吸收。⑵肺压缩在15%～60%者（中等量以上），放置闭式引流。9.【心肺脑复苏抢救预案】

『诊断要点』：

1.意识丧失。

2.心音、颈、股动脉搏动消失。

3.呼吸断续或停止。

4.皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。

『抢救措施』：

1.呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2.心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。

3.脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。。

【心肺脑复苏抢救程序】

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）

↓

迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)

↓

置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失

↓

立即右手拳击病人胸骨中点一次

↓

触颈动脉仍无搏动

↓

BLS及ALS并举

↓

气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）

持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏

开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等

↓复苏成功或终止抢救。

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

9.【急性呼吸衰竭抢救程序】

A：急性呼吸衰竭

B：慢性呼吸衰竭急性加重

建立通畅的气道

A：迅速气管内插管

清除气道分泌物

气道湿化

A&B：支气管扩张剂

B：鼓励咳嗽、体位引流、

吸痰、祛痰剂

雾化吸入、糖皮质激素

↓氧疗

A：短期内较高浓度

FiO2=0.50

B：持续低流量

FiO2=0.30～0.40

↓增加通气量改善CO2潴留

B：呼吸兴奋剂

↓（无效时）

A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气

A：潮气量不宜大

B：潮气量稍大

频率稍快

频率宜慢、I：E=1：2以上

↓纠正酸碱失调和电解质紊乱

↓控制感染

A：有感染征象时

B：强效、广谱、联合、静脉使用

↓A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

10.【严重心律失常抢救程序】

『基本抢救措施』

吸氧

描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG

接心电监护仪除颤器

建立静脉通道

查血气、电解质、心肌酶

↓紧急处理心律失常

Ⅱ-Ⅲ。AVB

阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器

房颤、房扑

转律：奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律

减慢心室律：洋地黄

(预激者禁用)、异搏定或β-阻滞剂。

室上速：异博定洋地黄(非预激者)

升压药

电复律

人工心脏超速

起搏抑制

室速：普通型利多卡因或心律平iv

洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品

↓进一步治疗

纠治低钾低镁血症

支持疗法并纠正水酸碱失衡

加强监护

营养心肌药物

11.【休克抢救预案】

『诊断要点』

1.神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.

2.皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。

3.呼吸:浅快,微弱。

4.脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。

『抢救措施』

1.

一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.

2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.

3.特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.

4.升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.

5.扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.

6.病因治疗:

1)感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.

2)过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).

3)心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.

4)低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.

5)神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.

7.纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.

8.纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.

9.防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.

【休克抢救程序】

维护重要脏器供血供氧

体位

头与双下肢均抬高20度左右

畅通气道

双鼻管输O2

开放静脉通道或双条静脉通道

低温者保暖高热者物理降温

迅速病因治疗

过敏性

肾上腺素皮质素钙剂

心源性

纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压

创伤性

止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查

感染性

扩容抗感染清除病灶

失血、低血容量性

扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白

严密监护，防MSOF

采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P

血流动力学

血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。

纠正酸中毒，改善脏器灌注

纠酸

5%碳酸氢钠

应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。岗位职责疼痛科轮转（住院）医生职责在科主任领导和主治医师领导下，负责本科室日常疼痛诊疗工作。严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作技术规程。值班期间不准脱岗，严防差错事故的发生。遇到疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。处理急性疼痛（无痛分娩，无痛人流及无痛胃镜）前应访视病人，并及时向主治医师汇报，拟定镇痛方案和术前用药，做好术前药品、设备的准备。积极参加疼痛科内组织的学术活动，在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究。及时完成或书写住院病历及各项记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，有问题及时向主治医生汇报，协助主治医师把好质量关。在主治医生指导下作好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染。实行24小时工作负责制。参与死亡及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。值班时住院医师进行任何临床诊断、治疗、操作均应在主治医师带领下完成。如果处理困难，应及时向主治医师汇报。麻醉科住院医生在疼痛科轮转期间的工作安排：无痛胃肠镜2个月，无痛分娩1个月，病房2月，门诊1个月，完成住院病历25份。住院医生轮转结束时，进行考核（包括笔试和平时表现），并及时向有关部门递交书面鉴定报告。轮转期间，要求在上级医生的指导下完成一篇综述。疼痛科主治医师职责1．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。2．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3．掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4．参加值班、负责门诊、会诊工作。5．主持病房的临床病例讨论及会诊，经常检查督促下级医师按规定及时书写的医疗文件，决定病员入、出院，审签出院病历，把好病历质量关。6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科室病历的医疗护理质量，严防医疗差错事故，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。7．担任临床教学，指导进修，实习医师工作。8．负责指导培养下级医生进行诊断、治疗、诊疗技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，保证完成科室各项医疗指标。9．亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。10．主持死亡及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。11．严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染。12．在科主任指导下，作为负责人或主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究，每年完成科研论文或综述一篇。疼痛科主任职责1.在院长领导下，全面负责疼痛科医疗、教学、科研、行政管理工作。2.制定本科工作计划，并组织实施、经常监督检查，按期总结汇报。3.根据本科任务和人员情况进行科学分工，加强门诊和病房的管理。4.领导疼痛科医师坚持上级医师查房制度，定期组织疑难病例讨论，术前讨论及死亡病例讨论，并提出处理意见。5.领导本科人员进行业务培训、技术考核工作，具体制定实施本科人员的晋升、奖惩制度。6.对本科的工作质量定期进行检查、分析、评价，及时解决质量问题，严防严重差错事故。7.掌握本专业学术发展动态，熟练掌握本专科各种疾病的诊疗常规，并能及时解决本专科的危、急、重、疑难病症的诊治及抢救工作。8.参加门诊、会诊，决定本科室内病人的转科、转院工作。9.确定值班、会诊、轮换、出诊，负责实施新调入医生的第二阶段岗前教育工作。10.督促本科人员认真执行各种规章制度及有关会议精神，副主任协助科主任负责相应的工作，严抓医德医风教育。11.定期组织业务学习，不断提高各级医师的理论水平。疼痛科主任医师、副主任医师职责1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理和死亡病例讨论、会诊。3.指导本科室主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展三基训练。4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。6.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。7.指导全科结合临床开展科学研究工作。8.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。9．50岁一下参加值班。疼痛科护师、护士职责一）病房护士职责1．参加病房的护理临床实践，正确执行医嘱及各项护理技术规程，发现问题及时解决。2．参加病房危重、疑难病人的护理工作。3．拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。4．制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。5．对病房出现的护理差错，事故进行分析，提出防范措施。6．接送病房的穿刺包。7．负责病房、有创治疗室的消毒工作及消毒记录工作。8．负责神经阻滞后观察和护理病人。9．负责病房、有创治疗室的感染控制和每周一次空气、物品的细菌培养，及时发现问题和反馈给护士长及科主任。10．认真记录出入院登记表，统计每月入院病人的治疗费用并及时向科主任汇报。11．认真记录急性疼痛（无痛分娩，无痛人流及无痛胃镜）登记本，每月及时向科主任汇报。12．保存好急性疼