运动系统疾病病人的护理

第二十章运动系统疾病病人的护理1编辑版ppt第一节骨折患者的护理【定义】骨的完整性及连续性中断，【分类】（一）病因外伤性直接暴力间接暴力病理性：肿瘤、骨髓炎、结核（二）与外界是否相通闭合性开放性牵拉暴力疲劳应力2编辑版ppt（三）程度及形态完全性不完全性（四）时间新鲜骨折：3周以内陈旧性骨折：3周以上（五）稳定性稳定性（复位后不易错位）不稳定性（易错位）3编辑版ppt横行、青枝嵌入、裂缝、压缩等4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt【骨折的愈合】分三期1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影响愈合因素】（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入组织多、感染（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位过度牵引、固定不当、过早功能锻炼7编辑版ppt（三）骨折并发症1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞。2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成多见于前臂掌侧和小腿【处理原则】（一）现场急救1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况8编辑版ppt2、抢救生命：危及生命3、包扎伤口：以免加重污染4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤5、迅速运送：【处理原则】1、复位手法复位手术复位2、固定外固定内固定3、功能锻炼：防止肌肉萎缩关节僵硬9编辑版ppt护理评估（一）健康史（二）身体状况1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感3并发症：（1）休克（2）神经血管损伤（3）感染（4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬10编辑版ppt护理诊断1.疼痛与骨折，肢体肿胀，感染有关2.躯体活动障碍与疼痛、制动、外固定有关3.潜在并发症感染、骨筋膜室综合症11编辑版ppt护理措施（一）现场急救护理1抢救生命2处理伤口3妥善固定4搬动转运（二）一般护理1卧床护理2饮食护理12编辑版ppt（三）病情观察1生命体征2肢端血循情况3伤口情况（四）治疗配合1小夹板固定病人的护理2牵引病人的护理13编辑版ppt牵引的护理

是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的目的【适应症】1、复位和固定（骨折、脱位）2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀3、矫正和预防关节挛缩畸形4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件14编辑版ppt5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连【禁忌症】1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重骨质疏松者【术前准备】患者、用物、手术过程15编辑版ppt一、皮牵引胶布粘贴绷带包扎16编辑版ppt17编辑版ppt二、骨牵引适用：尺骨鹰嘴、股骨髁上跟骨颅骨重量：部位而定颅：3~4kg尺：2~4kg股骨髁上：患者体重1/8~6/1胫骨结节：7~8kg跟骨：4~6kg18编辑版ppt【术后护理】1、维持牵引的有效效性：体位、长轴2、皮牵引时：胶布、扩张板位置3、骨牵引：预防感染、移动情况4、健康教育：（1）观察末梢血循环（2）移动、重量（3）进行功能锻炼19编辑版ppt二、石膏绷带固定的护理1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。【禁忌症】【适应症】5、矫形手术后的固定。6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者1、全身情况差，心、肾、肺20编辑版ppt2、伤口疑有厌氧菌感染3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏【术前准备】患者、用物、过程【手术过程】1、体位2、侵泡石膏3、固定4、整理5、记时间6、未干前局部检查21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt常见四肢骨折患者的护理26编辑版ppt（一）桡骨下端骨折患者的护理指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）和屈曲型，常见于骨质疏松中年人【病因】由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地【临床表现】1、肿胀、疼痛、功能障碍，2、畸形：二、常见骨折27编辑版ppt远端向桡侧、背侧移位正面观侧面观28编辑版ppt【护理措施】1、减轻肿胀，促进血循环（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉回流障碍。2、指导患者进行有效功能锻炼（1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动2~3周腕关节及前臂旋转活动。4~6周腕关节（2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位29编辑版ppt（二）肱骨髁上骨折患者的护理发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童【病因与分类】1、伸直型（多见）由间接暴力引起分伸直型和屈曲型手掌着地力通过前臂传导。近端损伤红动脉、正中神经造成缺血性肌挛缩远端向侧方移位损伤桡、尺神经向前下方向上移位30编辑版ppt【临床表现】1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴伸直型呈一直线屈曲呈三角形脱位三点不在一条线上31编辑版ppt屈曲型：较少见跌倒时肘关节屈曲位肘后着地，直接暴力使远端向前上方移位32编辑版ppt【护理措施】1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定尺骨鹰嘴牵引。2、观察患肢有缺血表现。3、观察固定松解度，必要时及时调整。4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩关节活动；4~5周去除外用药，进行肘关节屈伸33编辑版ppt（三）股骨颈骨折患者的护理【病因】多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，加之髋肌群退化，扭转可发生骨折骨质疏松使股骨颈脆弱，根据部位分34编辑版ppt【临床表现】1、髋部疼痛、不能站立或行走2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。3、局部压痛及轴向口击痛【护理措施】1、保持正确体位，防止骨折移位制动固定、硬板床、正确搬运病人2、维持牵引有效：3、预防感染4、功能锻炼35编辑版ppt第二节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理36编辑版ppt脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫一、脊柱骨折37编辑版ppt护理评估健康史身心状况诊断检查38编辑版ppt病因间接暴力：占绝大多数直接暴力39编辑版ppt1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症40编辑版ppt影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法41编辑版ppt治疗原则胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗42编辑版ppt颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt护理诊断㈠躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关㈡有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关㈢疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关㈣知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识㈤恐惧与担心疾病的预后可能致残有关㈥潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成46编辑版ppt护理措施脊柱骨折的急救搬运功能锻炼47编辑版ppt脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定48编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt52编辑版ppt脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫二、脊髓损伤53编辑版ppt健康评估（一）健康史（二）身体状况1、脊髓震荡2、脊髓挫伤3、脊髓圆锥损伤4、脊髓断裂5、马尾神经损伤54编辑版ppt护理诊断㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动受限有关㈡躯体活动障碍与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关㈢自立能力障碍与肢体瘫痪有关㈣排便失禁、便秘与括约肌功能障碍及肠麻痹有关㈤排尿异常与膀胱功能障碍有关55编辑版ppt㈥体温调节无效与自主神经功能紊乱有关㈦营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关㈧知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识㈨潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关56编辑版ppt治疗原则处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症57编辑版ppt护理措施（一）一般护理1生活护理2皮肤护理（二）病情观察1手术前观察2手术后护理58编辑版ppt（三）治疗配合1手术后护理2呼吸道并发症护理3泌尿系统并发症护理4维持正常体温（五）健康指导59编辑版ppt第三节关节脱位患者的护理【定义】关节面失去了正常对合关系【分类】按病因损伤性脱位暴力引起，多见于青壮年先天性脱位如先天性髋关节脱位病理性脱位关节病变造成结构破坏引起习惯性脱位关节囊及韧带松弛，结构不稳定按时间新鲜脱位3周内陈旧性超过3周60编辑版ppt按程度按是否与外界想通全脱位半脱位闭合性开放性61编辑版ppt【临床表现】1、疼痛、肿胀、功能障碍2、特有体征：（1）畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或（2）弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患（3）关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常

外展、变长或缩短肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。位置触及62编辑版ppt护理诊断1疼痛2躯体移动障碍3潜在并发症63编辑版ppt护理措施（一）急症护理（二）非手术治疗及术前护理1病情观察2治疗配合3心理护理（三）手术后的护理1病情观察2治疗配合（四）健康指导64编辑版ppt【处理原则】1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者2、固定：2~3周，陈旧脱位适当延长3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部关节主动锻炼65编辑版ppt二、常见关节脱位（一）肩关节脱位【病因】肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，易发生脱位。多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于肩峰时构成杠杆的支点，滑出直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位66编辑版ppt【临床表现】患肢较对侧长，患肢轻度外展不敢活动，拖患前臂，头身体向患侧倾斜。肩关节外触及红骨头，患侧手搭在健侧夹部，肘不能贴在胸部。贴后不能搭肩部67编辑版ppt【治疗原则】1、复位：2、固定：3周3、功能锻炼：68编辑版ppt（二）肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱出【临床表现】后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位【处理原则】1、复位2、固定2~3周3、功能锻炼69编辑版ppt（三）髋关节脱位【病因】深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、70编辑版ppt71编辑版ppt72编辑版ppt三、关节脱位患者的护理1、一般护理2、维持有效固定3、功能锻炼4、健康教育73编辑版ppt第四节化脓性骨髓炎病人的护理74编辑版ppt概述定义分类好发部位75编辑版ppt化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。76编辑版ppt化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见77编辑版ppt股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位78编辑版ppt病因及发病机制（一）病因1、细菌入侵2、抵抗力下降79编辑版ppt（二）发病机制1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：化脓病灶转移血源性骨髓炎

直接感染引起

邻近组织蔓延

80编辑版ppt（二）发病机制3、蔓延扩散：81编辑版ppt感染性病灶机体抵抗力下降细菌进入血循环菌栓受阻于长骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等82编辑版ppt发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌83编辑版ppt1、急性血源性骨髓炎（1）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状（2）患肢局部持续性疼痛及压痛（3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。（4）可并发病理性骨折84编辑版ppt辅助检查1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒细胞可占90%以上。2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。3、

局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5、有条件者可行MRI及CT检查85编辑版ppt护理诊断1、体温过高与急性感染有关2、疼痛与局部炎症有关3、活动无耐力与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关5、营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关6、有外伤的危险与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变与感染性休克有关86编辑版ppt护理目标1、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解3、减轻焦虑4、恢复肢体功能87编辑版ppt护理措施治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导88编辑版ppt护理措施

（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal3、基础护理89编辑版ppt护理措施（二）病情观察注意体温的变化局部情况肌肉萎缩情况引流是否通畅90编辑版ppt护理措施（三）治疗配合1、控制体温2、合理应用抗生素3、全身支持4、缓解疼痛91编辑版ppt护理措施5、闭式灌洗引流的护理：92编辑版ppt置管引流前护理

心理护理应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。93编辑版ppt置管引流后的护理

常用冲洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1洁霉素溶液；(3)1万U／100ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。94编辑版ppt

置管引流后的护理

严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。95编辑版ppt

置管引流后的护理

冲洗引流护理通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血