痔-中医学讲义教案

痔

中医院肛肠科

痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，据国内的普查资料表明，痔占所有肛肠疾病

中的87.25%,而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女皆可得

病，女性的发病率为67.7%,男性为53.9%,以女性发病率为高。任何年龄都可发

病，并可随着年龄的增加而逐渐加重

“痔”字最早见于“山海经”从造字法来看有突出的意思。英语“痔”字有两个：

“Hemo门'hoid”来源于希腊字“haima”和“rrhoid”即流血或出血的意思。另一个称呼

为“pile”，来源于拉丁字“pila”有球状或突起意.

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。

是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人,

儿童很少发生。

•根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

内痔

•内痔是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的

柔软静脉团。是肛门直肠病中最常见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处，又

称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。

•特点是便血,痔核脱出，肛门不适感。

［病因病机］

•先天性静脉壁薄弱

•饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠

•久坐久蹲、负重远行、便秘努责

•妇女生育过多、腹腔徵痕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋

脉交错，结滞不散而成。

痔的成因说

•痔静脉曲张学说

•血管增生学说

・血管分布学说

•肛垫学说

静脉曲张学说

•Gallen和Hippocrates提出的以痔核内静脉不连续扩张为依据的静脉曲张学说影

响最大最具代表性

•内痔是静脉曲张、肝硬变病人因门脉高压引起作为一条倒］支的痔上静脉曲张

•《素问*生气通天论》：因而饱食，筋脉横解，肠潞为痔

肛垫学说

・1975年美国Samthampton综合医院Thomson发表了一篇题为"Thenatureof

hemorrhoids”的硕士论文提出：肛垫是在肛管直肠结合部的一层血管性衬垫，是

胎生期已经存在的解剖实体，不能认为是一种病；痔不是曲张的静脉，肛垫组织

发生异常并出现症状时才称为痔

肛垫是由直肠柱相对集中而成

肛垫在胚胎期就已存在

肛垫的解剖

•肛垫的组织构成

•血管：动脉丛、静脉丛、动-静脉吻合支

•纤维-肌性组织：Treitz肌（平滑肌）、弹力纤维、结缔组织；

•直肠肛管移行上皮；

肛垫的构成

肛垫的生理

•肛垫的组织结构类似勃起组织，是一个天生的柔软皮垫，起到水龙头的垫圈作用，

使肛门完全避免失禁。据研究在肛垫内血管充盈的状态下，可构成15%-20%的肛

管静止压（内、外括约肌构成其余的80—85%）,表明肛垫重要的肛门括约作用。

肛管静息压及其组成

肛垫的生理

•当排便时，肛垫内的肌肉纤维组织收缩，充盈的血液减少，体积缩小，特别是弓

形纤维的拉紧，使肛垫三角形的高度降低，阻力减少，肛管开放，有助于顺利排

便O

•排便后，肛垫又恢复血液充盈，重新闭锁肛管，可以认为肛垫对肛门功能起到微

调（finetuning）作用。

排便原理

各级微血管功能

毛细血管——物质交换

末端小A-V间通路-一

-----维持肛垫膨胀度

A-V吻合-----调节肛垫血流量

肛垫的生理

•动静脉吻合是痔的血量调节器

一动脉血经吻合管直接进入静脉，导

致痔静脉血动脉化

一吻合管能自由开放，肛垫大小可随

其供血量的多少而改变

一吻合管的开闭受神经体液调节

［诊断］

1.临床表现

•便血是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相

混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮

酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性

贫血。

•脱出随着痔核增大，排便时可脱出肛门外。若不及时回纳，可致内痔嵌顿。

•肛周潮湿、瘙痒痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故

感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤，易发湿疹，瘙痒不适。

•疼痛脱出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死，可有剧烈疼痛。

•便秘患者常因出血而人为地控制排便，造成习惯性便秘，干燥粪便又极易擦伤

痔核表面黏膜而出血，形成恶性循环。

由于病程的长短不同，可分为三期。

•I期痔核较小，不脱出,以便血为主。

•n期痔核较大，大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。

•印期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱

出，不能自行回纳,须用手推或平卧、热敷后才能回纳,便血不多或不出血。

2.实验室和其他辅助检查

•指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜结节，肛门镜下可见齿线上

黏膜有结节突起，呈暗紫色或深红色。

>内痔n期

齿线上9点位的黏膜隆起外翻，提肛后可自行复原，9点肛乳头肥大

［鉴别诊断］

•1.直肠息肉多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光

滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。

•2.肛乳头肥大呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼

痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。•

如左图：

齿线上分布数

个肥大的

肛乳

头，前侧

较大

•3.脱肛直肠黏膜或自肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，

一般不出血，脱出后有粘液分泌。

如左图

I。直肠脱垂

下蹲后直肠翻

出肛外约3cm,

站立后可自行

还纳肛内

•4.直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频

数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡，质

地坚硬，不能推动，触之易出血。

•5.下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息

肉病等常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线领剂灌肠

造影才能鉴别。

•6.肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查

可见6点或12点处肛管有梭形裂口

［治疗］

1.辨证论治

⑴内治多适用于I、n期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼

有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

①风热肠燥证

・证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒;舌质红,

苔薄黄，脉数。

•治法：清热凉血祛风。

•方药：凉血地黄汤加减。大便秘结者，加润肠汤

•②湿热下注证

・证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适;

苔黄腻，脉弦数。

•治法：清热利湿止血。

•方药：脏连九加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。

③气滞血瘀证

•证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛

缘水肿，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦细涩。

•治法：清热利湿，行气活血。

•方药：止痛如神汤加减。

④脾虚气陷证

•证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳。便血色鲜或淡；伴头晕、

气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便澹等；舌淡，苔薄白，脉细弱。

•治法：补中益气，升阳举陷。

•方药：补中益气汤加减。血虚者合四物汤。

⑵外治适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。

•①熏洗法以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液作湿热敷，具有活

血止痛、收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。

•②外敷法将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。

应根据不同症状选用油膏、散剂，如消痔膏、五倍子散等。

•③塞药法将药物制成栓剂，塞人肛内，具有消肿、止痛、止血等作用，如痔疮

栓。

•④枯痔法即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、in期能脱出肛外的内痔痔核的

表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目

前已少采用。

2.其他疗法

•（1）插药疗法（枯痔钉疗法）该疗法是中医学治疗内痔的一种有效方法。它是

将药末与糯米粉混合后加水制成两头尖、形如钉子的药条，插入痔核内，使痔核

产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到

治疗目的。本方法具有操作简单、痛苦少等优点，但对痔核表面呈灰白色（纤维

化）、质较硬的m期内痔疗效较差。

•适应证：各期内痔及混合痔的内痔部分。

•禁忌证：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤,

有出血倾向者。

•操作方法：术前嘱患者排空大便或灌肠1次。然后取侧卧位或截石位，充分暴露

肛门，

•术者左手中、食两指在患者肛缘处按压向外牵拉，使内痔暴露固定于肛外，作痔

表面消毒。右手拇、食指捏住枯痔钉的尾段，距齿线上0.3—0.5cm处，沿肠壁纵

轴成25。―35。方向旋转插入痔核中心，深约1cm,以不插入肌层为度。插钉多少

视痔核大小而定，一般每痔1次插4-6根，间距0.3-0.5。剪去多余的药钉，但应使

钉外露1mm,才能保持固定和防止插口出血。药钉插毕后，即将痔核推回肛门内。

同时塞人黄连膏，约7天左右痔核萎缩脱落。

•注意事项：

・①插钉不要重叠，深浅要适当，过深可引起括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药

钉易脱落引起插口出血。

•②先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，可先在出血点插钉一根即可止

血。

•③一次插钉数量不超过20根。

（2）注射法

•注射法是目前治疗内痔的常用方法之一。根据其药理作用的不同，分为硬化

萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄

等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。由于不断地改进了注射

法和注射剂，因此扩大了注射疗法的适应范围

・适应证：I、II、m期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

•禁忌证：外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或

高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

•常用药物：5%—10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4%〜6%明矶液、消痔灵（硬

化萎缩剂）枯痔液、新六号枯痔注射液（坏死枯脱剂）等，：

操作方法：

・①硬化萎缩注射法病人侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下用碘伏或络

合碘作局部消毒，以皮试针筒（5号针头）抽取5%碳酸甘油或4%〜6%明研液在齿

线上0.5cm的痔核上进针，刺至黏膜下层，针头斜15。向上注射，每个痔核注射

0.3-0.5ml,一般每次注射不超过3个痔核。注射后当天避免过多活动，不宜

排便，相隔7天后再进行注射，一般需要3〜4次治疗。对止血有明显的效果。

•②消痔灵注射法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。其具体操作是：局部麻

醉消毒后，在肛门镜下或将痔核暴露于肛外，检查内痔的部位、数日，并作直肠

指检，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜消毒后用不同浓度的消痔灵液分4步注射:

•第一步为痔核上方的痔上动脉区注射，用1：1浓度（即消痔灵液用1%普鲁卡因稀

释1倍）注射1—2mL

•第二步为痔黏膜下层注射，用1：1浓度在痔核中部进针，刺人黏膜下层后行扇形

注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀

为度，一般为3〜5ml。

•第三步为痔核黏膜固有层注射，当第二步注射完毕后，缓慢退针，多数病例有落

空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射1-2ml

•第四步为洞状静脉区注射，用1：1浓度在齿线上0.1cm处进针，刺人痔体的斜

上方0.5—1cm呈扇形注射，一般注药1-3ml,1次注射总量15—30ml。注射完毕,

肛内放人凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔的较好的注

射方法。

•③坏死枯脱注射法患者取截石位,在腰俞穴或局部麻醉下，使肛门部充分暴露,

用碘伏或络合碘液消毒，将内痔脱出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹

住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器，在齿线上0.3-0.5cm处刺

人痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高呈柱状注入痔核内，使痔核略微膨大变色

为度。如此法逐个将所有的内痔进行注射后，将痔核推回肛门内。

注意事项：

•注射时必须注意严格消毒，每次注射都须消毒。必须用5号针头进行注射，否则

针孔过大，进针处容易出血。

•进针后应先作回血试验，注射药液宜缓慢进行。进针的针头勿向各方乱刺，以免

过多地损伤痔内血管，引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔

核的枯脱时间。勿将药液注入外痔区，或注射位置过低使药液向肛管扩散，造成

肛门周围水肿和疼痛。

•操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核挤压、遮盖，

从而遗漏或增加操作困难。便时内痔脱出后及时托回以免嵌顿肿痛。7天左右为

痔核脱落时期，防止便秘努挣撕脱痔核而引起大出血。

(3)结扎疗法

•关于痔结扎疗法，早在《太平圣惠方》中就有记载：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠

乳头，不觉自落。”是用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，阻断了

痔核的气血流通，使痔核坏死脱落、创面经修复而愈的治疗方法。目前常用的有

贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。

①贯穿结扎法

•适应证：II、m期内痔，对纤维型内痔更为适宜。

•禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻患者，因腹腔

肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病患者;

临产期孕妇。

术前准备：

•清洁灌肠，如在门诊手术者，嘱先排空大便。

•患者取侧卧位（患侧在下）或截石位。

•肛门周围剃毛，并用1：5000的高镒酸钾溶液冲洗，拭净。

•肛周消毒后铺消毒巾。

•操作方法：局麻或腰俞穴位麻醉后消毒肛管及直肠下段，再用双手食指进行扩肛,

使痔核暴露用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牵引，右手用持

针钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过。将已贯穿痔

核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂口，再分端进行“8”字形结扎。

结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，亦可在被结扎的痔核内注射6%明

机溶液，加速痔核的坏死。最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，

并用红油膏少许涂人肛内，用纱布橡皮膏固定（见图12-8）。

•环形内痔宜采用分段结扎法，先以根部相连环形内痔隆起最明显处为重点，划分

为几个痔块，在所划分的痔块的一侧用两把止血钳夹住黏膜，于中间剪开，同法

处理痔块的另一侧o然后用止血钳将痔块基底夹住，同时去掉痔块两侧的止血钳,

于齿线附近剪开一小口，用圆针雏线贯穿“8”字形结扎。同法一一处理其他痔块。

注意事项：

•结扎内痔时，先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。

•缝针贯穿痔核基底时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死，或并发肛周

脓肿。

•结扎紧线时，夹住痔的止血钳要随紧线缓慢放松退出，不放松易过多地结扎到直

肠黏膜；过早松开则线易向外滑，只结扎住痔的半截。

•结扎术后当天不宜大便，若便后痔核脱出，应立即将痔核送回肛内，以免发生水

肿，加重疼痛反应。

•痔下端的结扎线要嵌入小切口内，否则扎到肛管皮肤会引起剧痛。

•在结扎后的7天左右，为痔核脱落阶段，嘱患者减少活动，大便时不宜用力努张,

以避免术后的大出血。

②胶圈套扎法是通过套扎器或双钳将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强

的弹力阻止血循环，致使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。

•适应证：n、in期内痔及混合痔的内痔部分。

•禁忌证：同贯穿结扎法。

•操作方法：常用的有套扎器套扎和双钳套扎法。

•套扎器套扎法让患者排便后，取膝胸位或侧卧位。先作直肠指检以排除其他病

变。插入肛门镜，检查痔核位置与数目，选定套扎部位。痔核区域消毒，助手固

定肛门镜并充分暴露痔核区。术者左手持套扎器套住痔核，右手持组织钳，经套

扎圈钳夹痔核根部，将痔核牵拉人套扎器内，按压套扎器柄，使套圈的外套向痔

核根部移动，将胶圈推出扎到痔核根部。然后松开组织钳，与套扎器一并取出，

最后退出肛门镜

•双钳套扎法局部消毒、麻醉，待肛门松弛痔核显露后，将乳胶圈套在一把止血

钳的根部，用此钳夹住痔核基底部，用另一把止血钳夹住乳胶圈的一侧，将乳胶

圈拉长绕过痔核上端套扎在痔核基底部，放松血管钳退出即可。术后处理同贯穿

结扎法。

外痔

•外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎

纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其特点是自觉肛门坠胀、

疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性

外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。

一、结缔组织外痔

•结缔组织外痔是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱裳的皮肤发生结缔

组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮外痔。肛门异物感为

其主要症状。

•肛缘结缔组织增生，环形坠皮下垂

［病因病机］

•肛门裂伤、内痔反复脱垂或产育努责，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气

血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结为皮赘。

［诊断］

•肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛

门有异物感，常因染毒而肿胀，自觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。若发生

于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；若发于3、7、

11点处的外痔，多伴有内痔；赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。

［治疗］

•一般不需治疗，当外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛者，可用熏洗法，方用苦

参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等。

•对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下手术切除。

二、静脉曲张性外痔

・静脉曲张性外痔是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔

软团块。以肛门坠胀不适为主要症状。

如左图

6点肛缘较大隆起

可见表面静脉充

盈，触之柔软

［病因病机］

•多因n、m期内痔反复脱出，或经产、负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀

结不散而成。

［诊断］

•发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲

等致腹压增加时，肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变

软。一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿

而引起疼痛。有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。

［治疗］

一般不需内治。若染毒者，可按下述证型治疗。

i.辨证论治

(D内治

•湿热下注证

・证候：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛；便秘浸赤；舌

红，苔黄腻，脉滑数。

•治法：清热利湿，活血散瘀。

•方药：草薜化毒汤合活血散瘀汤加减。

［预防与调护］

•i.养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门

部瘀血。

•2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。

•3.避免久坐久立，进行适当的活动或定时作肛门括约肌运动。

•4.发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。

(2)外治肿胀疼痛者，可用苦参汤加减熏洗、外敷黄连膏等。

2.其他疗法

•彻底治疗应作静脉丛剥离术。

•适应证：静脉曲张性外痔。

操作方法：

•取侧卧位或截石位。局部消毒铺巾，局麻。用组织钳提起外痔组织，在痔中心自

下缘至齿线作一纵行“V”字形切口，再用剪刀分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤及

皮下组织一并切除，用凡士林纱条纳敷创面引流，无菌纱布包扎。每天便后用1：

5000高镒酸钾溶液坐浴，更换敷料。

三、血栓性外痔

•血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。其特点是肛

门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。

［病因病机］

•由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成。

［诊断］

•肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等

动均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，

触按痛剧。有时经3—5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。

［鉴别诊断］

•1.内痔嵌顿齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢,

痔核表面糜烂伴有感染时有分泌物和臭味。

•2.肛裂肛门疼痛呈周期性，便鲜血，局部检查可见6或12点处有纵形裂口。

［治疗］

1.辨证论治

(1)内治

•血热瘀结证

•证候：肛缘肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀；伴口渴便秘；舌

紫，苔薄黄，脉弦涩。

•治法：清热凉血，散瘀消肿。

•方药：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。

⑵外治用苦参汤熏洗，外敷消痔膏。

2.其他疗法•

•必要时行血栓外痔剥离术。

•适应证：血栓外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。

•操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部消毒。局麻后在痔中央作放射状或

梭形切口，用止血钳将血块分离并摘除。修剪伤口两侧皮瓣，使创口敞开，用凡

士林纱条嵌塞，外盖无菌纱布，宽胶布固定。每日便后熏洗换药。

混合痔

•混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外

痔部分形成一整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。兼有内

痔、外痔的双重症状。

肛缘组织水肿，6点隆起的肠黏膜脱出，可见表面糜烂

•11点位肛缘隆起，脱出的痔表面黏膜已糜烂

［病因病机］

•多因n、ni期内痔反复脱出，或经产努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散

而成。

［诊断］

•内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。用力排便或负重等致腹压

增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外。

［治疗］

i.辨