中国医科大学《临床医学概论》临床医学概论复习要点

临床医学概论复习要点

1.病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过（老师没具体给，百

度的）

2.主诉：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的

原因。症状、部位、时间三要素。

3.症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。

4.体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。

5.常见症状：等（没列出自己看）（概念、分类）

1）发热：体温升高

类型

稽留热:体温恒定维持在39〜40C以上达数天或数周，24小时内波动范围W1℃o

常见于伤寒、大叶性肺炎等。

弛张热：39c以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于急性化脓性感

染、败血症、风湿病、结核病等。

间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替

出现。常见于疟疾等。

波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐

上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

回归热:体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次

骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。

不规则热:发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。

2）心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

类型

心脏搏动增强:心室肥大、甲亢、贫血、发热等。

心律失常:心动过速、心动过缓、心律不齐等。

心脏神经官能症:自主神经功能紊乱所致。心脏本身并无器质性病变。

3）呕吐：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出

体外。

类型

反射性呕吐:胃原性呕吐，与进食有关。有恶心（nausea）先兆，呕吐后自觉舒

适。多见各型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎

等。

中枢性呕吐：呈喷射状。颅内压增高，剧烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑

膜炎及脑血管意外等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。

前庭障碍呕吐:伴自主神经功能失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。

梅尼埃病

4）呼吸困难：呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。

分类PPT中没有

5）膀胱刺激征：尿频（frequentmicturition）＞尿急（urgentmicturition）与尿痛

（dysuria）三者合称膀胱刺激征

外科

1.无菌消毒有哪些方法?

灭菌法

1）高压蒸气灭菌法

最常用、最有效的方法。

高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。

设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。

2）煮沸灭菌法

煮沸后再持续15~20min。

3）火焰灭菌法

紧急情况下，金属器械可用此法。

消毒法

1）药物（化学）消毒法：

消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌。

碘酊Q%）、碘伏、苯扎湿钱（新洁尔灭）（0.1%）、氯乙定（洗必泰）（0.1%）、乙醇（70%）、

中性戊二醛（2%）等。

浸泡消毒器械，时间不少于30min。

2）气体熏蒸法

甲醛（40%）、乳酸（80%）,用于空气消毒。

环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。

3）微波灭菌法

2.常见术后并发症

1）术后出血

术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱等。

手术止血要彻底，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。

2）肺不张与肺炎

肺部并发症中最常见。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较

多。应用各种止痛药和镇静剂。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩

张受到影响。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。

多数病人呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绢、缺氧，甚至血压下降。病人常

有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。胸部透视或拍片;即可确诊。

严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽,

排出粘痰。口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导

管行气管内吸痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。

3）下肢深静脉血栓形成

术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进

入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。已经形成的血栓容易脱落，可引起

肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。

病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。皮肤发白或发维，局部有压痛。血管造影可

以确定病变的部位。

手术后应加强早期活动，加速下肢静脉的回流。深静脉血栓形成后，卧床休息，

抬高患肢，早期应用链激酶和尿激酶。

4）急性胃扩张

水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽

门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。

病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁呕吐，呕吐物潜血阳性。严重者

呼吸急促，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部

膨隆，伴压痛，振水音阳性。

腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输

入适量的全血或血浆。

5）泌尿系统并发症

（1）尿潴留

较常见。腔手术、会阴部手术，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，

以及病人不习惯床上排尿等。

凡是手术后6~8小时尚未排尿，或尿量甚少，次数频繁。在下腹部耻骨上区有

明显的浊音区。

可让病人作热敷或温水坐浴。如无效可进行导尿。

（2）泌尿道感染

手术后泌尿系统并发感染以膀胱炎最为常见。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向

上，蔓延到肾盂。

单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛。膀胱炎发生后，则出现膀胱

刺激征。如出现发冷、发热和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。

正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系统感染的关键。已发生感染时,应碱化尿液,

保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用

抗菌药物。

6）切口感染和裂开

（1）切口感染：

切口感染发生的时间大多在术后7〜10天。

手术后3〜4天，已经正常的体温重新上升。切口局部肿胀、发红、有明显的压

痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。

严格无菌操作技术；广谱抗菌药物的预防性应用；严重污染切口的延期缝合；增

强病人的抵抗力等。

（2）切口裂开

术后切口愈合不佳；切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；缝线过细，缝

扎不紧；突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。

病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，严重时，有内脏由裂

开的切口脱出，常见为大网膜和小肠拌，可发生休克。

术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，只要没

有感染，均应立即手术，重新逐层缝合腹壁，并加减张缝合。

3.心肺脑复苏的概念以及心跳骤停抢救的步骤（九步）

概念：由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的

抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）

步骤：

初期复苏（基础生命支持BLS）

A.气道通畅（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）

C.人工循环（Circulation）

二期复苏（进一步生命支持ALS）

D.药物治疗（Drugs）

E.心电监护（ECG）

F.心脏除颤（Fibrillation）

复苏后期处理（持续生命支持PLS）

G.诊断（Gauging）

H.低温（Hypothermia）

I.加强治疗（IntensiveCare）

4.颅脑外伤的分类、主要临床表现（老师没讲！）

5.颅内压增高的主要症状（老师没讲！）

6.阑尾炎的诊断要点（老师没讲！）

7.骨折的主要临床表现（老师没讲！）

恶性肿瘤

1.肿瘤的概念及其基本特征。

概念

在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调

控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。

基本特征

组织块呈过度而不协调的生长；

即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。

2.肿瘤的同型性、异型性。

同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程度

上的相似之处。常作为诊断其组织起源的依据。

异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同

程度的差异。异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。

肿瘤细胞的异型性

1瘤细胞的多型性：形态不一。

2瘤细胞核的多型性：细胞核体积大，多形核。

3瘤细胞胞浆的改变：胞浆内核蛋白体增多，呈嗜碱性。分泌物不同而不完全一

样。

3.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

老师没具体列出，可以看看资料.！

4.肿瘤的生长方式及其扩散

生长方式

1）膨胀性生长

多数良性瘤的生长方式。呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清晰。

2）外生性生长

发生在体表，体腔表面或管道器官的腔面的肿瘤，向表面生长。良、恶性肿瘤。

3）浸润性生长

恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，淋巴管和血管内。向树根长入

泥土一样，浸润破坏周围组织。

肿瘤的扩散

浸润（直接蔓延）

转移（metastasis）

淋巴道转移

血道（行）转移

种植性转移浆膜面的种植性转移以腹膜为最常见

5.肿瘤的命名与分类(根据组织起源分类)

(良性肿瘤一般称为XX瘤脂肪瘤

「癌：上皮组织肿瘤鳞状细胞癌

恶性肿瘤肉瘤：间叶组织肿瘤纤维肉瘤

<Y母细胞瘤：幼稚组织肿瘤神经母细胞瘤

恶性XX瘤：不宜用上述恶性黑色素瘤

匚习惯用法：白血病霍奇金淋巴瘤

I交界性肿瘤良恶性难分辨的肿瘤

瘤样病变

癌前病变

部位(器官)和/或组织(细胞)的名称+肿瘤学分类

6.肿瘤标志物的概念及临床常用的肿瘤标志物

概念是指示体内肿瘤存在并反映其一定生物学特性的生化物质。

临床上主要是指在血液、体液及组织中可以检测到的、并与肿瘤消长相关的物质。

有助于肿瘤的早期发现、诊断。早期诊断包括亚临床原发灶的诊断和亚临床扩散

与复发的诊断。

肿瘤标志物的分类

肿瘤细胞分泌的标志物：甲胎蛋白(AFP)

宿主反应产生的标志物：血清铁蛋白(SF)

不排泌到循环体液的标志物：肿瘤基因或相应肿瘤的特异蛋白等。

AFP临床意义

原发性肝癌：AFP〉200ug/L,持续8周，SGPT正常，排除妊娠、生殖胚胎恶性

肿瘤，诊断阳性率>80%。与肝炎、肝硬化等鉴别。

妇科肿瘤：卵巢胚窦癌。

睾丸非精原细胞癌

Fer临床意义

缺铁性贫血。

再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等血液病。

原发性肝癌：70%以上Fer水平增高，与AFP联合检测可明显提高阳性率。

消化道肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌等，若转移至骨髓、肝、淋巴腺或脾脏后，Fer值

显著升高。

7.肺癌的分类及其临床表现

按解剖学部位分类

中央型肺癌：段支气管以上，占3/4

周围型肺癌：段支气管以下，占1/4

按组织学分类：

小细月包肺癌(SCLC)

非小细胞肺癌(NSCLC)

鳞状细胞癌(Squamouscellcarcinoma)

腺癌(Adenocarcinoma)

大细胞癌(Largecellcarcinoma)

临床表现

1）肺部症状

包括咳嗽、喘鸣、胸闷、胸痛、咯血（咳血丝痰）等

胸部侵犯症状

包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征

2）肺外症状

一般症状：发热、体重减轻、乏力等

由转移所致：

脑、中枢神经系统：颅内压增高

肝转移：

骨转移：常见部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢长骨

3）副肿瘤综合征*

伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的各种激素介导的临床症状和表现。例如

骨关节病综合征，重症肌无力，Cushing's综合征等。

4）Pancoast肿瘤*

肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以产生上叶顶（Pancoast）

肿瘤综合征，以同侧肩臂疼痛为特征。椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致

Homer's综合征。

5）Horner's综合征眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗

精神神经

1.精神疾病特点，及与神经疾病的关联与区别

特点

（一）患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常，即

自知力缺乏。因而病人拒诊、拒药。如强制诊治往往发生暴怒、兴奋等。

（二）病程特点：对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行，作为

诊治的参考。要了解病人自出生后各个年龄阶段发育史、生长过程和家庭教养，

学校教育以及社会环境对其影响。在心理学上要了解心理活动状态、性格特点、

智力发育、学习成绩、爱好和能力等等。

（三）治疗特点：精神疾病的病因迄今还未完全阐明。因此对因治疗是不适宜的。

一般强调心理学治疗和环境治疗。药物治疗也是重要不可缺的。需要医院、家庭

和社会密切配合进行预防、医疗的康复构成防治网的一种完整医疗体系。

联系区别

精神医学是研究精神疾病的病因、机理、症状、诊断、防治和健康者心理保健的

医学。

神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、机理、症状、诊断和治疗的

医学。

两种疾病都是研究神经系统病变的医学。

两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已。

精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于

机能性病变，找不出明显结构的改变。症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思

堆、情感、意志等活动障碍。

神经病商病至不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质

性病变。有神经组织结构的病变，症状表现为感觉、运动、反射和自主神经系统

的障碍。

脑器质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，

即有神经系统体征和症状，也有各种精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、心

因性精神障碍、神经症等只有精神症状，而无神经系统体征或症状。

因而精神疾病和神经病，有的两者难以严格区分。有的彼此分离，也有相互关联。

2.精神分裂症的发病机制及临床常见类型

发病机理

（一）生化代谢障碍

1.多巴胺假说：精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴胺能活动过度有关。精

神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；

2.五羟色胺（5-HT）传递障碍假说：精神分裂症可能与患者脑内5-HT能活性降低

有关。

有人认为精神分裂症发生可能与脑内多巴胺系统（活性过强）与5-HT系统（活性过

低）之间的不平衡有关。

（二）高级神经活动症理生理学假说

（三）免疫学假说

（四）心理学发病机理

（五）大脑两半球功能不平衡学说

-、偏执型（Paranoidtype）:又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中青年（25〜

35岁），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，嫉妒和被害妄想多见，次为

夸大、自罪、影响、钟情妄想等。严重时甚至发生伤人或杀人。或采取消极的自

伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。

病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，

人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以

致诊断因难。

二、单纯型（Simpletype）青少年期起病。经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆

减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊,

直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。

本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的

亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日

常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动

缓解者较少，治疗效果和预后差

三、青春型（Hebephrenictype）：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活

跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬

离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发

展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。

四、紧张型（Catatonictype）：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵

或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。病程多呈

发作性。预后较好。

（一）紧张性木僵（Catatonicstupor）：以运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少

语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不动不食，缄默不语，对

外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被

运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动

作等紧张综合征。意识无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病

后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。

(二)紧张性兴奋(Catatonicexcitement)：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语

刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入

木僵状态。

3.躁狂抑郁症的临床类型及主要临床表现

临床上分为

躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。

在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称单相型发作；

在病程中既有躁狂发作乂有抑郁发作者称双相型发作，两者可呈有规则的或不规

则的交替发作。

临床表现

产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床表现。

躁狂症状特点可概括为：情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；

抑郁症状特点为：情感低落、思维缓慢、言语和动作减少。

躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或

减退等。女性患者常闭经。

4.癫痫的概念及常见类型

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

类型

(一)部分性发作

部分性发作(partialseizures)是指临床发作表现为局灶性或部分性的症状。

1.简单部分发作发作时病人的意识存在。单纯部分型发作包括：①运动型；

②感觉或特殊感觉型；③植物神经型；④精神或情绪改变。

2.复杂部分发作为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍。这种意识障碍

可以发生在起病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表

现为意识的障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有愣神、咂嘴及

双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作。

3.部分性继发全面化

二)全面性发作

全面性发作(generalizedseizures)是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵

犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。

1.失神发作多见于儿童，女孩较多。临床表现为突发突止的意识障碍，可在

工作、活动、进食和步行等情况下发生。此时呼之不应，两眼发直，有时伴眨眼

或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。

2.肌阵挛发作临床