DB64-T 1986-2024 老年友善医疗机构建设评价规范

ICS

11.020CCS

C

50

64

DB

64/T

1986—2024老年友善医疗机构建设评价规范Specification

of

the

of

geriatric

medicalinstitutions

发布

实施宁夏回族自治区市场监督管理厅 发

布DB

1986—2024 前言

.................................................................................

II1

范围

...............................................................................

12

规范性引用文件

.....................................................................

13

术语和定义

.........................................................................

14

基本要求

...........................................................................

25

评价组织

...........................................................................

26

评价程序

...........................................................................

27

评价方法与结果

.....................................................................

38

回避与复审

.........................................................................

49

监督管理

...........................................................................

4附录

A（资料性） 自治区老年友善医疗机构评价标准.......................................

5附录

B（资料性） 自治区老年友善医疗机构申报表........................................

13附录

C（资料性） 自治区老年友善医疗机构建设评价分值汇总表............................

15DB

1986—2024 本文件按照GB/T

《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布组织不承担识别专利的责任。本文件由宁夏回族自治区卫生健康委员会提出、归口并组织实施。本文件起草单位：宁夏邦尼老年服务中心、宁夏邦尼沁椿养老服务有限公司、宁夏标准化研究院。瑞雪。IIDB

1986—20241 范围复审、监督管理。疗机构的评价工作。2 规范性引用文件文件。GB

15982

医院消毒卫生标准GB/T

16432

康复辅助器具分类和术语GB/T

18883

室内空气质量标准GB

38600

养老机构服务安全基本规范GB

50763-2012

无障碍设计规范MZ/T

039-2013

老年人能力评估标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。老年友善文化

friendly

culture围。老年友善服务

friendly

service

for

the

elderly医疗机构结合自身优势和老年人特点，给老年人求医问药提供分层次、多样化、严谨的医疗护理、康复服务。老年友善环境

friendly

environment

for

the

是适合于老年人医疗、康养的物理、化学、生物安全的环境。物理环境包括温度、湿度、声、光、色、标识、装饰、家具等适宜老年人生理、心理特点的无障碍设施环境。老年综合评估

assessment

of

the

elderly从老年人疾病、体能、认知、心理、用药、营养、社会、环境等健康和功能状况进行的综合评估。DB

1986—20244 基本要求符合国家和自治区规划、消防、节能、环保、卫生、防疫等各方面的规定和要求。——具有相关批复文件和营业执照。——具有安全生产许可证或消防相关手续。——具有医疗机构实施节能项目合同、方案、图片，主要用能设备的能效检测报告等。——具有医院排污许可证及上年度或近期生活污水、医疗废液、废物、餐饮油烟等污染物排放检测报告。——具有卫生许可证及有效期内的检测报告、日常台账等资料。——医院执业许可证年检合格及各岗位人员持有相关执业资格证书等。医疗机构内设置老年医学科。有社会工作、志愿者服务、老年综合评估、多学科服务的各级管理制度和实施计划。有建设老年友善医疗机构的相关计划、方案，并纳入医疗机构重点工作中。组织院内、外健康讲座、预防保健的宣传、义诊、会诊、巡诊等活动。独立开展或协同老年医院、康复院、护理院、养老院的长期护理和安宁疗护服务。具有开展中医诊疗、康复、养护、设施设备的服务场所及相关医护人员。设立长期安宁疗护病房、床位或与第三方签订医养结合合作协议。门急诊、住院部设置老年人和残疾人临时停车区、无障碍通道和卫生间、斜坡安装扶手。具备突发公共卫生事件和重大传染病暴发的应急能力，发热门诊、疾病预防、质控部门的管理、应急制度完善。医疗机构提供近三年内无医疗事故和重大安全事故的自我声明，咨询相关部门意见。5 评价组织5.1.1

自治区卫生健康委组织业务主管部门相关专家成立老年友善医疗机构评价工作组。5.1.2

制定自治区老年友善医疗机构评价工作相关管理制度。5.1.3

对老年友善医疗机构评价专家库进行监督、管理。5.1.4

指导市、县（区）开展老年友善医疗机构评价和审核工作。5.1.5

组织实施全区老年友善医疗机构评价的复审、裁定工作。5.1.6

对复核合格的老年友善医疗机构进行社会公示，予以授牌。5.1.7

对参评医疗机构提交材料认真审核、现场评价、客观公正，有异议时上报评价组。5.1.8

对结果形成独立评价报告，专家签字，完成整体评价工作的汇总报告。6 评价程序发文通知自治区卫生健康委拟定老年友善医疗机构评价通知，包括评价时间、内容、标准、要求。医疗机构自评6.2.1 各县（市、区）级卫生健康委（局）转发评价通知，提出评价要求，指导医疗机构完善建设并按时参加评价。6.2.2 医疗机构根据医疗机构类型，认真对照附录

A

中的表

A.1、表

A.2

开展建设并进行自评。DB

1986—20246.2.3 符合老年友善医疗机构评价标准要求的医疗机构，填写附录

B。6.2.4 每年

6

月底前报辖区县（市、区）卫生健康委（局）进行评价。6.2.5 自治区级各医疗机构直接向自治区卫生健康委申报。县（市、区）级评价6.3.1 6.3.2 在其《申报表》上签署意见并盖公章，于每年

8

月底前报各市卫生健康委（局）审核。市级审核6.4.1 市级卫生健康委（局）对申报材料组织专家进行评价。6.4.2 评分达到老年友善医疗机构评价标准要求的，在其附录

B《申报表》上签署意见并盖公章，于每年

9

月底前报自治区卫生健康委复审。自治区级复核6.5.1 自治区卫生健康委于每年

11

月底前对各市评估情况进行复核。6.5.2 复核合格者确定为“自治区老年友善医疗机构”，并向社会公示，正式发文公布，予以授牌。其他工作6.6.1

评价前组织专家对评价工作进行培训，熟悉评价内容和评价时的注意事项。6.6.2

现场评价时专家通过分组，按评价标准打分并做出评价报告。6.6.3

评价期间，评价组和专家有权要求老年友善医疗机构提供相关文件和证明材料。6.6.4

被评价医疗机构要配合评价专家，如实提供相关资料，对资料真实、有效性负责。7 评价方法与结果评价方法7.1.1 评价类别老年友善医疗机构分两个类别进行评价：a)

二级及以上医疗机构：综合性医院、康复医院、护理院、中医院、口腔医院。b)

基层医疗机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院。7.1.2 评价方式老年友善医疗机构评价有以下方式：a)

现场检查：查看医院和科室的文化建设、设备设施、环境、标识标牌、员工行为。b)

文件查看：查阅医院和科室发布的制度、职责、规范、流程、预案、计划、报告、总结、会议、签到、培训、考试、活动、各种讨论等记录资料。c)

员工/老年人访谈：对医护人员、老年人或家属进行现场提问、讨论，包括开会集体访谈或问卷。d)

病历检查：现场对运行病历、门急诊病历、终末病历进行检查。7.1.3 评价标准老年友善医疗机构评价标准按照机构建设的4个方面内容，采用百分制评价：DB

1986—2024a)

10

15

50

25

分。b)

申报医疗机构评价总得分≥85

分（基层医疗机构评价总得分≥80

分），4

个单项评价得分均不低于本项总分值

，方可评价为宁夏老年友善医疗机构。c)

具体评分细则见附录

A

表

A.1

《自治区老年友善基层医疗机构建设评价标准》。评价结果7.2.1

老年友善医疗机构评价结果分

A、B、C

三个等级，A

级最高，表示综合能力越强。7.2.2

评价结果分级与分值，详见附录

C《自治区老年友善医疗机构建设评价分值汇总表》。7.2.3

评价结果判定原则a)

判定为

A

90

分及以上。b)

判定为

B

85～89

分。c)

判定为

C

80～84

分。7.2.4

自治区卫生健康委通过官方网站对老年友善医疗机构进行发布。8 回避与复审被医疗机构对评价结果有异议，可在公示期内向评价工作组书面提出复审申请。评价工作组对复审申请和原始证明材料核查后，确认材料复审。听取专家初评意见和被评医疗机构陈述，复审须经评价工作组记名投票半数通过。复审决定日起

日内，以书面形式通知申请复审的老年友善医疗机构。9 监督管理自治区卫生健康委畅通监督举报渠道，加强对老年友善医疗机构评价监管，确保评价公平公正。专家不得借评价工作的名义和身份开展与评价无关的活动。任何单位和个人对评委会专家在评价工作中违反法律法规和本文件行为的可向评委会举报。评价工作组收到举报后应调查处理，及时将处理情况告知举报者，并为举报者保密。项目分项评价内容评分细则评分方式.1

.2

.21.2.1

.2.2

.

.1.2

.3

.1

.

.2.3

95%1.2.3.DB

1986—2024附 录 A（资料性）自治区老年友善医疗机构评价标准自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准见表。表A.1表A.1

自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准项目分项评价内容评分细则评分方式.1

.2.3.2

.

.4.2

.4.3

03.1道（3.1.1

.2

1.3.2173.2.1

LED.2.2

.3.2.3

.3.2.4

.5

.53.2.6

1.2.DB

1986—2024表

表

A.1自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）项目分项评价内容评分细则评分方式3.503.3123.3.1

.3.2

.3.3

.3.5

103.4.1

.3

.53.4.4

.53.4.5

.1

.5.2

.DB

1986—2024表

表

A.1自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）项目分项评价内容评分细则评分方式4.254.1104.1.1

.4.1.2

.3

GB

5076.1.4

.4.1.5

1.4.2154.2.1

.2

.3

.4

.5

.6

.2.7

.8

1.2.3.DB

1986—2024表A.1表A.1 自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）项目分项评价内容评分细则评分方式1.1

.2

.21.2.1

.2.2

.

.1.2

.3

.1

.

.2.3

95%1.2.3.表A.2表A.2

自治区基层老年友善医疗机构评价标准DB

1986—2024自治区基层老年友善医疗机构评价标准见表。项目分项评价内容评分细则评分方式.1

.2.3.2

.

.2.4.2

.4.3

0

173.2.1

.2.2

.3.2.3

.3.2.4

.53.2.6

1.2.DB

1986—2024表

表

A.2

自治区基层老年友善医疗机构评价标准（续）项目分项评价内容评分细则评分方式3.503.3123.3.1

.2

.3.3

.4

.43.4.1

.4.2

.5103.5.1

.5.2

.4.254.1104.1.1

.4.1.2

.3

GB

507632.51.2.DB

1986—2024表

表

A.2

自治区基层老年友善医疗机构评价标准（续）项目分项评价内容评分细则评分方式

.4.1.5

1.4.2154.2.1

.2

.3

4.2.4

.5

.6

.2.7

.8

1.2.3.DB

1986—2024表

表

A.2自治区基层老年友善医疗机构评价标准（续）医疗机构基本信息

医疗机构自评情况自评总分友善文化得分友善管理得分友善服务得分友善环境得分800县（市、区）卫生健康委评价情况评价总分友善文化得