泌尿系统疾病的护理课件

泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路泌尿系统疾病的护理肾脏的主要功能生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌功能泌尿系统疾病的护理肾脏的生理功能肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶）泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病病人

的常见症状和体征的护理肾性水肿膀胱刺激征尿量异常血尿高血压泌尿系统疾病的护理肾性水肿护理评估1、病史：诱因、部位、特点、尿量2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查泌尿系统疾病的护理肾性水肿护理诊断1、体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿有关2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关3、自我形象紊乱与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关泌尿系统疾病的护理肾性水肿护理措施体液过多1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。2、饮食：限制水盐的摄入，补充蛋白质，补充足够热量。3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察。有皮肤完整性受损的危险1、有无感染迹象2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤（3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液组织液外渗。（4）长期卧床的病人要定时翻身，按摩受压的部位。自我形象紊乱泌尿系统疾病的护理膀胱刺激征护理评估1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学泌尿系统疾病的护理膀胱刺激征护理诊断1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症或梨花因素刺激膀胱有关2、焦虑与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关泌尿系统疾病的护理膀胱刺激征护理措施一般护理：创造舒适安静的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。用药护理：按时按量按疗程用药保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。泌尿系统疾病的护理尿量异常护理评估病史：询问原因，排尿的次数、尿量身体评估：血压、意识、呼吸、水肿心理-社会资料：恐惧、悲观辅助检查：血清电解质、血气分析泌尿系统疾病的护理尿量异常护理诊断体液过多与肾小球率过滤下降，尿量减少有关有体液不足的危险与肾功能不全，尿量过多有关恐惧与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关泌尿系统疾病的护理尿量异常护理措施体液过多或有体液不足的危险一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理—排尿、更衣、洗漱、2、饮食：水、钾、蛋白质、盐病情观察：生命体征、体重、尿量用药护理：利尿剂健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查恐惧介绍疾病相关知识，关心安慰病人

泌尿系统疾病的护理血尿护理评估病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血心理-社会资料：恐惧、消极悲观辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检泌尿系统疾病的护理血尿护理诊断排尿异常-血尿与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关个人应付能力差与反复发生的血尿及病情恢复慢有关泌尿系统疾病的护理血尿护理措施排尿异常-血尿卧床休息，多饮水、勤排尿观察血尿的来源部位，原因观察血尿的量和颜色必要时给予止血药个人应付能力差鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释讲解相关的疾病知识鼓励病人参与护理计划的制定泌尿系统疾病的护理尿路感染

（Urinarytractinfection）由于各种病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症分为上尿路感染（肾脏和输尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）上尿路感染主要为肾盂肾炎下尿路感染主要为膀胱炎泌尿系统疾病的护理尿路感染病因和发病机制病因：细菌引起的感染性疾病，以大肠杆菌多见感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接蔓延易感因素：生理特点、尿流不畅、尿路畸形、抵抗力低下、尿路器械检查和导尿

泌尿系统疾病的护理尿路感染的临床表现膀胱炎：尿路刺激征(无全身感染的表现）急性肾盂肾炎：全身感染的表现尿路刺激征并发症：肾乳头坏死肾周围脓肿泌尿系统疾病的护理尿路感染的护理诊断体温过高焦虑潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿泌尿系统疾病的护理尿路感染的护理措施饮食护理：清淡、富于营养饮食，多饮水休息与睡眠：病情观察：体温物理降温：应用抗菌素：尿细菌培养的护理：

泌尿系统疾病的护理急性肾衰

(Acuterenalfailure,ARF)急性肾衰是由于各种原因引起的短期肾功能的急剧、进行性减退而出现临床综合征。临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。分肾前性：（血容量不足、心排出量降低）

肾实质性：（急性肾小管坏死、急性肾间质病变、

肾小球和肾小管的病变）

肾后性：尿路梗阻泌尿系统疾病的护理急性肾衰临床表现

少尿期

少尿或无尿、高血钾、其他为慢性肾衰的表现。

多尿期

每日尿量达3000-5000ml

恢复期

尿量逐渐恢复正常泌尿系统疾病的护理急性肾衰护理诊断

体液过多营养失调低于机体需要量有感染的危险恐惧

潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、多脏器衰竭等泌尿系统疾病的护理慢性肾衰竭概念

Chronicrenalfailure（CRF）

慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退、最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征泌尿系统疾病的护理慢性肾衰竭概念

Chronicrenalfailure(CRF）我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病泌尿系统疾病的护理慢性肾功能不全的分期：肾储备能力下降期：

内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177mol/L肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： Ccr为25-50ml/min Scr为<450mol/L肾衰竭期 Ccr为10-25ml/min Scr为450-707mol/L尿毒症期 Ccr<10ml/min Scr>707mol/L泌尿系统疾病的护理慢性肾衰临床表现各个系统表现

胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现：高血压、心衰、心包炎血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒、肺炎神经系统：失眠、抑郁、注意力不集中等皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿其他:感染、高钾、低钾、高钠、低钠血症、低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状泌尿系统疾病的护理慢性衰竭的护理诊断营养失调：低于机体需要量体液过多活动无耐力有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：上消化道出血、心衰、肾性骨病等泌尿系统疾病的护理慢性肾衰主要护理措施心理护理饮食护理：限制蛋白质、高热量、易消化、富含维生素、高钙、低磷、限制液体量等泌尿系统疾病的护理慢性肾衰主要护理措施

饮食护理：GFR<50ml/min时，60%为优质的动物蛋白GFR>20ml/min时，蛋白质约（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min时，蛋白质约（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min时，蛋白质约（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min时，蛋白质约（0.3g/kg/d)泌尿系统疾病的护理慢性肾衰主要护理措施对症护理消化系统：口腔护理、减少恶心、观察分泌物神经系统：观察有无颅内高压心血管：观察心率、血压和心功能情况呼吸系统：观察呼吸、咳嗽、胸闷等情况皮肤护理：预防感染：观察体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征泌尿系统疾病的护理慢性肾衰主要护理措施用药护理：必须氨基酸注意滴速、观察用药反应降压药的观察促红细胞生成素的用药观察泌尿系统疾病的护理血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用弥散对流超滤作用来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法泌尿系统疾病的护理血透适应症和禁忌证适应症：急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等泌尿系统疾病的护理血透的血液通路动静脉内瘘的护理1、慢性肾衰保守治疗期间，保护血管2、术后观察是否通畅、有无血肿等3、避免术肢受压4、早期功能锻炼5、术侧肢体清洁、干燥6、熟练内瘘穿刺技术7、教会病人判断内瘘是否通畅泌尿系统疾病的护理透析时病人的观察与护理透析前解释透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录并发症的观察1、症状性低血压：恶心、呕吐、胸闷、面色苍白2、失衡综合征:头痛、恶心、呕吐、高血压