蒙景雯呼吸机相关性肺炎的预防与控制

蒙景雯呼吸机相关性肺炎的预防与控制-VAP诊断标准

接受机械通气至少48h,出现下列情况:

(1)肺部出现新得或持续存在肺浸润阴影(有X线证实)

(2)接受至少7天抗生素治疗。

-ApisarnthanarakA,etal、Pediatrics2003;112:1286–1289国内多家医院得资料显示,气管插管机械通气>3d,VAP得发生明显增多40、56%→87%→100%

在新生儿院内感染中,VAP所占比例为6、8%~32、2%

--JefferyS、Garland、ClinPerinatol2010,37:629–643

美国CDC资料(2009),新生儿VAP得发生率(/1000V-Ds)-DudeckMA,etal、AmJInfectControl2011;39:349-367我院NICUVAP发生率－来源于感控处目标性监测年份ICU病人总日数呼吸机使用日数呼吸机使用率(%)USA中位呼吸机使用率(%)VAP例次数VAP千日感染率(‰)USA患者日中位VAP发生率(‰)

2010年395188222、333、42011年486658111、935、2合计8817146316、61864、10、9呼吸机使用率与美国中位使用率接近;VAP感染率明显高于美国中位感染率。不同体重组使用率与美国中位插管率接近不同体重组千日感染率明显高于美国日中位VAP感染率呼吸机相关性肺炎(VAP)得危险因素免疫力低下应用抗菌素口咽部细菌得下移湿化罐及管路中冷凝水得污染

有研究表明,插管或机械通气2小时内有33%得吸气管路通过这种途径细菌定植,24小时80%细菌定植--JefferyS、GarlandClin

Perinatol

2010,37:629–643呼吸机相关性肺炎(VAP)预防措施VAP发病机制避免滥用抗生素尽量减少抑酸药得应用口腔清洁护理细菌定植规范手卫生(口咽、胃)戴手套处理分泌物尽力减少气管插管(无创)缩短机械通气时间预防意外脱管避免过度得胃扩张吸入污染分泌物调整气管插管位置,先要清理口咽分泌物尽量减少更换呼吸机管路及时倾倒冷凝水VAP头部抬高？--JefferyS、Garland、ClinPerinatol2010,37:629–643

规范手卫生

严格六步洗手法洗手强调戴手套得时机－气管插管时－清理呼吸道分泌物时－倾倒冷凝水时

摘除手套后进行手卫生

致病菌最常见得传播方式就是通过手！11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流口腔得护理

口腔护理液得选择

NICU:生理盐水

PICU:洗必泰(醋酸氯己定溶液)

-目前病房用得依信-西吡氯铵含漱口腔护理得频次每日常规进行口腔护理2次吸痰后及时给予口腔护理气管插管得护理

严格掌握气管插管指征严格无菌操作气管插管前应彻底清除口咽部分泌物气管插管误入食道后应进行更换

PICU患儿可给予适当镇静后进行插管防止气管插管脱出

判断气管插管位置,防止过浅妥善固定气管插管,防止脱管每班进行气管插管深度得交接吸痰后再次确认气管插管深度脱管后评估患儿情况,决定就是否再次插管避免胃过度扩张给予留置胃管禁食患儿做好持续胃肠减压,每Q2H抽取胃内容物肠内营养患儿每次喂奶前抽取胃内容物胃内潴留明显患儿调整喂养方式NIPPV/NCPAP患儿进食1小时后开放胃管

避免返流误吸患儿得体位:抬高床头30度避免返流误吸气囊得管理与应用－作用:固定插管、封闭气道、防止反流－气囊压力(CP):20-30cmH2O之间－方法:最小闭合容量技术(MOV)最小漏气技术(MLT)

呼吸机管路得消毒

呼吸机管路至少48小时更换,湿化罐建议每周更换消毒前彻底清洁凡直接或间接接触呼吸道粘膜得物品需灭菌或高水平消毒

及时倾倒呼吸机冷凝水

不可随意倾洒500MG/L含氯消毒溶液小桶专用收集戴手套处理冷凝水

-研究表明,插管或机械通气2小时内有33%得吸气管路通过这种途径细菌定植,24小时80%细菌定植气管内吸引副作用－增加感染几率－低氧血症－机械性损伤－肺不张

“待气管如血管”AARC临床操作指南2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南只有在出现分泌物时才进行气管内吸痰如果患者由于吸痰出现了具有临床意义得氧饱和度降低,该考虑在吸痰前给予预先得强化吸氧建议采用不脱机吸痰得方式(封闭式吸痰)建议浅部吸痰,尤其就是婴幼儿不建议在气管内吸痰前常规采用生理盐水滴注急性肺损伤得患者出现吸痰诱发得肺萎陷,建议避免脱机吸痰,并进行肺复张吸痰得持续时间控制在15秒内

AARC临床操作指南2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南AARC提及得封闭式吸痰

深部吸痰=盲插插入吸痰管直到遇到阻力,随后上提1cm再开启负压浅部吸痰(可测深度吸痰)

根据预先设定得深度插入吸痰管,一般就是人工气道加上连接头得长度AARC提及得两种吸痰方式:TracheaandBronchi气管和支气管rightmainstembronchus右支气管主干leftmainstembronchus左支气管主干