中医药治疗支气管哮喘的进展

复加外感、饮食、体虚、病后等因素，以致痰阻气道、病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。以后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱缓解期以本虚为主，分为肺虚、脾虚、肾虚。近年来，许多学者认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，同时某些脏腑功能失调与哮喘的发生也有一定的关系。罗社交等认为“风盛痰阻，挛急痰鸣”是哮喘发作时的主要病机，并据此创新提出疏风解痉法。王根军认为风邪触动痰浊，引发气道挛急，是哮喘的诱发病机。张伟等认为无论是哮喘急性发作期还是缓解期，都可以灵活应用活血化瘀法，而且更应该将活血化瘀法贯穿哮喘病防治全过程，将治瘀与治气、治痰结合起来，以期祛除哮喘之“夙根”,达到治愈的目的。刘自力等认为脾虚是贯穿哮喘病发作期与缓解期总病程的核心病期哮喘患者肾阳虚与气道炎症关系的研究表明，肾阳亏虚是缓解期哮2002年世界有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》(GINA),提出了全球哮喘的最新指导意见。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA有关文件，走具有中国特色的支气管哮喘防治研究之路,重新修订了我国的《支气管哮喘防治指南》。中医对哮喘病的治疗以发作时治标，缓解时治本为首要原则。发作时攻邪为主，需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；缓解时治本当分阴阳，阳气虚者当温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制发作。至于病深日久，病久入络，发病时正虚邪实者，又当兼顾，不可拘泥于攻邪；寒热虚实错杂者，当2.1增强疗效，减轻不良反应糖皮质激素虽是最有效的抗炎药和控制哮喘急性发作的有效药物，但其不良作用大。武维屏临床观察认为中药可减低激素的不良作应：其机制源于中医肾于垂体-肾上腺皮质的关系。①中医认为：激素乃纯阳之品，大量或久用易灼伤肾水，酿成阴虚火旺之势，治以滋阴降火“壮水之主以制阳光”,从而对抗柯欣氏征样不良反应；②温阳补肾以利激素停减；③先补阴后补阳以利激素停减顺利，善补阳者必于阴中求阳；④阴阳双补、气血并调可减少激素依赖。还有研究表明哮喘患者外周淋巴β受体细胞密度和亲和力均降低，且与哮喘的严重程度(用肺功能实验做指标)呈负相关。邹金盘等用温阳通络合剂治疗能提高寒性哮喘患者β受体水平。此外有报道电针刺激、活血化瘀、中药外敷亦可提高β受体水平，增强β受体作用。沈利华选择三伏天刺激穴位易激发经气，加上卡介苗多糖核酸穴位注药，检测患者治疗前后的T细胞亚群、血清IgA、IgG、(P<0.01),IgG明显下降(P<0.01),C3明显升高(P<0.05),证明本方能调节机体免疫功能。2.2改善微循环哮喘病变过程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻气机，血行迟缓，瘀滞肺络，瘀血又可影响肺气的宣降。叶丽红等对25例哮喘患者研究发现血液流变学指标异常，经用丹参片治疗后血循环障碍得到改善。研究表明活血化瘀药具有明显的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，可缓解因血液黏度改变引起的以扩张肺血管，降低肺动脉高压，增强抗缺氧能力，增加组织的血氧供应。2.3调节机体的免疫功能久病正虚，或素体虚弱的患者，缓解期多从补益肺脾肾三脏论治。药理研究证实，人参、黄芪、白术等药物可增强机体细胞免疫和体液免疫功能。复方小青龙汤、厚朴麻黄汤等经证实也有激活免疫的作用[8].2.4减轻患者焦虑情绪哮喘被认为是一种常见的心身疾病。哮喘患者症状反复，发作时呼吸困难，气促喘憋，甚至有濒死感，患者焦虑、烦躁。中医认为这是肝气不舒、气机郁滞的表现，治当舒肝解郁。逍遥散用于治疗哮喘患者的心理障碍有效[9].2.5调节机体内分泌系统的功能研究证明肾虚时内分泌系统功能明显减退，下丘脑-垂体-肾上腺靶腺轴功能紊乱，而且在不同靶腺和不的功能，提高受外源性激素抑制的下丘脑-垂体-肾上腺的兴奋性，从而提高机体的抗病能力。2.6抗炎、抗过敏、解痉、止咳、祛痰药理研究表明：射干麻黄汤加瓜蒌、厚朴对实验动物可明显促进IL-2的产生，减少肥大细胞脱颗粒，并且可以从变态反应发生的根本环节(IgE的产生)抑制其发生，由此证明射干麻黄汤裁方具有提高机体免疫功能作用，可有效预防I型变态反应的发生[10]。黄芩具有抗变态反应作用，与麻黄合制抗原抗体结合后的过敏递质释放，具有松弛平滑肌作用[11具有发汗、平喘、抗炎、抗过敏、镇咳、祛痰、解热、抗菌等作用[12];地龙能祛痰止咳，解痉镇静，有抗过敏及消除支气管痉挛、水肿，减少气道阻塞的作用[13];桃仁具有抗炎、抗过敏和解痉作用；甘草具有类肾上腺素皮质激素样作用和抗炎抗过敏、中枢性止咳作用；蝉蜕有明显的抗过敏作用，可缓解呼吸道2.7调整胃肠道功能，改善营养状态哮喘胃肠功能薄弱者，可用健脾益气类中药来改善全身状况。现代研究表明，健脾中药能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制自由基产生，阻断自由基对核基、蛋白质的影响，促进细胞对糖的利用和蛋白质的合成，改善哮喘患者的营中医药治疗哮喘有着几千年的经验，多年来的临床实践表明，中医药治疗本病具有安全可靠，疗效较好，毒副作用小等优势。近年来，随着中医药对哮喘机理研究的进展，中医药治疗哮喘与现代医学的发展证分型缺乏量化指标及统一标准；(2)对分子水平、基因水平中医药研中医药在哮喘防治尚难与国际接轨。为此，今后仍需深入加强实验动物病证模型的研究，多从诱因发病考虑中医的发病机制，努力研制出尽可能多地符合中医的实验动物模型，从而能更加准确的反映中医药中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(3):132.穆建英.豚鼠肺组织中β肾腺素能受体的分布及其在实验性过敏性哮喘时的变化[J].中国科学B辑，1988,39(12):1287-1292.医结合杂志，1996,16(9):529-532.的影响[J].延边医学院学报，1992,15(2):91-93.术杂志，1996,4(3):163.能的影响[J].中医杂志，2000,41(6):343.[8]牧野健司，余勤.支气管哮喘的中医治疗[J].日本医学介绍，[9]张晓林.逍遥散加减治疗哮喘10例[J].陕西中医，1996,[10]谭素娟，艾华，王文言.射干麻