临床执业医师资格考试第二单元真题及详解本院版附有答案

2022年临床执业医师资格考试（第二单元）真题精选及详解（本院版）[复制]姓名：[填空题]*_________________________________年级：[填空题]*_________________________________专业：[填空题]*_________________________________电话号码：[填空题]*_________________________________A1型选择题1．属于不完全性骨折的是（）。[单选题]*A．斜形骨折B．裂缝骨折(正确答案)C．嵌插骨折D．横行骨折E．压缩骨折答案解析：不完全性骨折包括青枝骨折和裂缝骨折。2．冻结肩，活动受限，以下处理错误的是（）。[单选题]*A．理疗B．制动C．热敷D．观察E．冷敷(正确答案)答案解析：冻结肩一般指肩关节周围炎，冻结肩患者在发病期间需要患处的制动，而且要定期对患处进行热敷，也可采取保守治疗如理疗、针灸等。冻结肩具有自限性，可以采取观察的处理。3．中性粒细胞碱性磷酸酶阴性的是（）。[单选题]*A．急性淋巴细胞白血病B．慢性淋巴细胞白血病C．急性髓系白血病D．类白血病E．慢性髓系白血病(正确答案)答案解析：慢性髓系白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶为阴性。4．鉴别肾性和中枢性尿崩症的方法是（）。[单选题]*A．加压素实验(正确答案)B．禁水试验C．测定尿渗透压和血钠D．测定尿渗透压和比重E．测定血浆和尿渗透压答案解析：加压素实验可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症，尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射垂体加压素，可发现垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，肾性尿崩症对之反应不明显。5．肺动脉楔压25mmHg，左心室舒张末压3mmHg，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．主动脉狭窄B．二尖瓣狭窄(正确答案)C．主动脉关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．肺动脉瓣关闭不全答案解析：患者肺动脉楔压25mmHg↑，左心室舒张末压正常，最可能的诊断是二尖瓣狭窄。6．诊断失代偿期休克必备的标准（）。[单选题]*A．收缩压＜90mmHg(正确答案)B．脉压＜20mmHgC．四肢湿冷D．脉率＞90次/分E．谵妄答案解析：若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少或无尿者，则标志病人已进入休克失代偿期。因此诊断失代偿期休克必备的标准是收缩压＜90mmHg。7．男，35岁，右下肢疼痛1年，让其抬高右下肢45°，一分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约一分钟后，下肢皮肤颜色恢复正常，该检查结果提示（）。[单选题]*A．Buerger实验阳性(正确答案)B．Trendelenburg实验阳性C．Lasegue试验阳性D．Perthes阳性E．Pratt试验阳性答案解析：Buerger实验：抬高肢体，持续60秒，如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。患者右下肢抬高右下肢45°，一分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约一分钟后，下肢皮肤颜色恢复正常，它提示Buerger实验阳性。8．下列哪项不是肾小球源性血尿的临床特点（）。[单选题]*A．血细胞为均一大小(正确答案)B．全程肉眼血尿C．血细胞大小不一D．伴蛋白尿E．伴红细胞管型答案解析：肾小球源性血尿是由于肾小球的滤过屏障受到损伤引起的，红细胞通过破裂的地方遭到挤压出现的血尿，因此血细胞大小不一。9．红细胞管型可见于（）。[单选题]*A．急性肾小球肾炎(正确答案)B．急性肾盂肾炎C．慢性膀胱炎D．肾衰竭E．肾结核答案解析：正常人尿液中是没有红细胞管型的，如果患者出现红细胞管型，可能的疾病是急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等。10．最容易并发深静脉血栓的肾病类型是（）。[单选题]*A．膜性增生性肾病B．系膜增生性肾病C．膜性肾病(正确答案)D．微小病变型肾病E．局部阶段性肾小球硬化答案解析：膜性肾病由于低蛋白血症，血液高度浓缩，容易导致深静脉血栓。11．膀胱癌的T分期是根据（）。[单选题]*A．浸润深度(正确答案)B．分化程度C．肿瘤大小D．是否转移E．肿瘤活动度答案解析：膀胱癌的TNM分期中的T分期指的是肿瘤的浸润深度。12．下尿路梗阻导致的最严重的并发症是（）。[单选题]*A．感染B．肾衰竭(正确答案)C．急性尿潴留D．尿液外渗E．尿路结石答案解析：下尿路梗阻会导致形成的原尿不能排出，最终导致肾衰竭。13．囊尾病感染人体而致病主要是通过（）。[单选题]*A．猪带绦虫幼虫B．猪带绦虫虫卵(正确答案)C．包虫虫卵D．牛带绦虫虫卵E．牛带绦虫幼虫答案解析：囊尾病主要是通过猪带绦虫虫卵感染人体而致病。14．氨茶碱舒张支气管平滑肌的作用机制是（）。[单选题]*A．抑制鸟苷酸环化酶B．抑制磷酸二酯酶(正确答案)C．激动β受体D．阻断M受体E．激动腺苷受体答案解析：氨茶碱舒张支气管平滑肌的作用机制是抑制磷酸二酯酶。15．患者，女，28岁，突发心悸2小时，心率168次/分，节律规则，心电图QRS波形正常，不宜选择的药物是（）。[单选题]*A．维拉帕米B．利多卡因(正确答案)C．腺苷D．普罗帕酮E．毛花苷C答案解析：本题患者突发心悸2小时，心率168次/分，但是节律规则，心电图QRS波形正常，首先考虑为室上性心律失常。利多卡因为IB类抗心律失常药物，只对室性心律失常有效，室上性心律失常无效。16．与人争吵后突然倒地，应首先判断（）。[单选题]*A．意识(正确答案)B．呼吸C．心音D．血压E．大动脉搏动答案解析：与人争吵后突然倒地，应首先判断患者是否还有意识，然后看患者的呼吸和动脉搏动。17．顽固性高血压的常见诱因是（）。[单选题]*A．高龄(正确答案)B．高血压家族史C．未规范服药D．病程长E．体位性答案解析：顽固性高血压的常见诱因是高龄。18．不稳定心绞痛和急性非ST段抬高型心肌梗死的重要鉴别是（）。[单选题]*A．肌钙蛋白(正确答案)B．心电图的表现C．冠脉造影的血流情况D．超声心动图E．持续时间答案解析：不稳定心绞痛是心肌梗死的前奏，一般不会有明显的肌钙蛋白升高。19．烧伤后铜绿假单胞菌感染首选的药物是（）。[单选题]*A．青霉素GB．头孢他啶(正确答案)C．甲氧芣淀D．红霉素E．庆大霉素答案解析：烧伤后铜绿假单胞菌感染首选的药物是头孢类药物，如头孢他啶。20．8岁儿童，受伤后右手掌着地，右肘部肿胀，肘后三角正常，骨皮质不连续，右手指，皮肤苍白发凉，最可能的原因是（）。[单选题]*A．正中神经损伤B．缺血性肌挛缩C．肱动脉损伤(正确答案)D．骨筋膜室综合征E．桡神经损伤答案解析：患者骨折后右手指，皮肤苍白发凉，最可能的原因是肱动脉损伤，血液供应中断。21．肱骨髁上骨折容易损伤的神经（）。[单选题]*A．桡神经(正确答案)B．尺神经C．正中神经D．肌皮神经E．腋神经答案解析：肱骨髁上骨折容易损伤的神经是桡神经。22．女，89岁，高处坠落伤，T12压缩1/3～3/4，保守治疗一月未见好转，下一步治疗（）。[单选题]*A．前位椎体置换B．经皮椎体成形术(正确答案)C．经皮胸背段支架固定D．切开复位钢钉固定E．卧床休息答案解析：患者高处坠落，导致椎体压缩性骨折，但是保守治疗无效，下一步治疗应采取经皮椎体成形术。23．急性肾衰竭常出现于哪种类型钩端螺旋体病（）。[单选题]*A．肾衰竭型(正确答案)B．脑出血型C．肺出血型D．流感伤寒型E．黄疸出血型答案解析：急性肾衰竭常出现于肾衰竭型钩端螺旋体病。24．再生性障碍贫血确诊的细胞学检查是（）。[单选题]*A．骨髓活检B．骨髓细胞学检查(正确答案)C．血常规D．外周血涂片E．脑脊液答案解析：再生性障碍贫血确诊的细胞学检查是骨髓细胞学检查。25．原发性三叉神经痛首选的药物是（）。[单选题]*A．氯硝西泮B．左乙拉西坦C．乙琥胺D．卡马西平(正确答案)E．托吡酯答案解析：原发性三叉神经痛首选的药物是抗癫痫类药物，如卡马西平。26．缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞最重要的鉴别是（）。[单选题]*A．剧烈头痛B．意识障碍C．呕吐D．安静时突发E．颅脑CT(正确答案)答案解析：缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞可以通过颅脑CT来鉴别，出血性脑梗塞在CT上主要是表现在有脑内的高密度团块状影，而缺血性脑梗塞的典型CT表现是梗死灶慢慢变暗。27．患者急性阑尾炎手术，医生术后发现手上有伤口，患者血化验示抗HIV（＋），医生需要进行的处理的是（）。[单选题]*A．抗生素治疗B．免疫球蛋白治疗C．抗病毒治疗(正确答案)D．输液E．观察答案解析：HIV阳性患者急性阑尾炎手术后，医生发现手上有伤口，医生需要进行的处理的是抗病毒治疗。28．男性，腹部闭合性损伤后，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张，行腹部探查，术中依次探查肝、脾、膈均无损伤或出血，继续探查，应首先探查的脏器是（）。[单选题]*A．胰腺B．肾(正确答案)C．十二指肠D．结肠E．胆囊答案解析：开腹探查手术应先探查肝脾以及肾脏这些实质性器官，再探查胃肠。29．男孩4岁，右侧阴囊肿物，透光试验阳性，平卧位消失，多见于（）。[单选题]*A．附睾结核B．附睾囊肿C．睾丸肿瘤D．睾丸鞘膜积液E．交通性鞘膜积液(正确答案)答案解析：患者右侧有阴囊肿物，透光试验阳性，说明肿物性质为液体，平卧位消失，多见于交通性鞘膜积液。30．踝关节最不稳定、最容易损伤的位置是（）。[单选题]*A．中立位B．背伸位C．内翻位D．外翻位E．跖屈位(正确答案)答案解析：踝关节最不稳定、最容易损伤的位置是跖屈位。31．成人心肺复苏的顺序（）。[单选题]*A．胸外按压-人工呼吸-开放气道B．人工呼吸-开放气道-胸外按压C．人工呼吸-胸外按压-开放气道D．开放气道-胸外按压-人工呼吸E．胸外按压-开放气道-人工呼吸(正确答案)答案解析：成人心肺复苏的顺序为C-A-B，即胸外按压-开放气道-人工呼吸。32．高血压患者服用吲达帕胺和氨氯地平，应注意检测（）。[单选题]*A．血常规B．血钾(正确答案)C．血肌酐D．血丙氨酸转移酶E．血pH答案解析：吲达帕胺为排钾类利尿剂，因此高血压患者服用吲达帕胺和氨氯地平后应注意检测血钾，避免血钾过低。33．高血压合并有慢性阻塞性肺疾病时，血压控制目标应为（）。[单选题]*A．120/80mmHgB．130/80mmHg(正确答案)C．130/90mmHgD．140/80mmHgE．140/90mmHg答案解析：高血压合并有慢性阻塞性肺疾病时，血压控制目标应为130/80mmHg。34．风湿性心脏病累及最容易导致心衰的是（）。[单选题]*A．主动脉瓣B．二尖瓣(正确答案)C．室间隔缺损D．肺动脉瓣E．三尖瓣答案解析：风湿性心脏病累及二尖瓣最容易导致心衰。二、A2型选择题1．男，74岁，争吵中起病，血压80/60mmHg，双肺湿啰音，咳泡沫痰，无双下肢水肿，患者最可能的诊断是（）。[单选题]*A．急性左心衰(正确答案)B．急性右心衰C．全心衰D．慢性心衰E．支气管扩张答案解析：患者争吵中起病，血压低于正常值，双肺湿啰音，咳泡沫痰，无双下肢水肿，最可能的诊断是发生了急性左心衰，心脏泵血功能障碍，血液瘀滞于肺静脉，出现以上症状。男，56岁，突发胸闷心悸3小时，血压80/50mmHg，心率200次，查体：律齐，四肢湿冷，心电图示宽大QRS波，心动过速，需立即处理的是（）。[单选题]*A．静脉注射胺碘酮B．静脉注射利多卡因C．静脉注射西地兰D．静脉注射维拉帕米E．同步直流电复律(正确答案)答案解析：患者突发胸闷心悸3小时，血压下降，心率200次/分，四肢湿冷，心电图示宽大QRS波，心动过速，可以诊断患者为心室扑动，需要立即抢救，进行同步直流电复律治疗。3．男，40岁，突发心脏骤停，经心肺复苏后，呼吸逐渐恢复，血压85/55mmHg，心率34次/分。首选的治疗药物是（）。[单选题]*A．利多卡因B．西地兰C．阿托品(正确答案)D．氨碘酮E．多巴酚丁胺答案解析：患者突发心脏骤停，经心肺复苏后，呼吸逐渐恢复，血压低，心率慢，首选的治疗药物是阿托品，可以增加心率。4．男性45岁，突发胸痛2小时，既往高血压2年，血压80/70mmHg，心电图V1-V3导联ST段向上抬高0.3～0.5mv，最可能的诊断为（）。[单选题]*A．急性前壁心肌梗死B．急性下壁心肌梗死C．急性侧壁心肌梗D．急性前间壁心肌梗死(正确答案)E．急性后壁心肌梗死答案解析：患者突发胸痛，既往有高血压，考虑患者为心肌梗死，心电图V1～V3导联ST段向上抬高0.3～0.5mv，最可能的诊断为急性前间壁心肌梗死。5．男性，68岁，咳嗽咳痰3个月，胸痛1周，CT示肺尖3×2cm肿块。首选的辅助检查是（）。[单选题]*A．经胸壁穿刺活检(正确答案)B．支气管镜检查C．痰涂片D．血常规E．肺功能检查答案解析：患者有咳嗽咳痰和胸痛的症状，CT显示有肿块，怀疑患者有肺部肿瘤，首选的辅助检查是经胸壁穿刺活检。6．男，35岁，风湿性心脏病及感染性心内膜炎病史5年，无发热，无活动下胸闷、夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，近期要进行拔牙治疗。需要进行的处置是（）。[单选题]*A．无需治疗，择期手术B．术前强心、利尿、扩血管C．术前3月性瓣膜置换手术D．术前口服阿莫西林(正确答案)E．术前抗风湿治疗3个月答案解析：患者有风心病，近期要进行拔牙治疗，需要进行的处置是术前口服阿莫西林，防止发生感染。7．女，20岁，眼睑水肿3个月，尿常规：RBC20～30/HP，尿蛋白（＋＋），尿相差显微镜：可见棘球红细胞，血肌酐60μmol/L，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．肾小球疾病(正确答案)B．肾小管疾病C．肾动脉疾病D．肾静脉疾病E．肾盂肾炎答案解析：患者有眼睑水肿，尿常规显示有血尿，尿蛋白阳性，可见棘球红细胞，血肌酐升高，最可能的诊断是肾小球疾病。8．男，20岁，发热2天，加重7h，查体：血压150/100mmHg，尿常规：尿蛋白（）。＋＋＋），红细胞满视野。肾脏活检免疫荧光检查以IgA为主的颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。以下选项中与预后无关的是（）。[单选题]*A．高血压B．蛋白尿C．镜下血尿(正确答案)D．病理活检E．血肌酐答案解析：患者有发热、血压升高、尿蛋白和血尿的表现，肾脏活检免疫荧光检查以IgA为主的颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，可以诊断患者为IgA肾病，疾病预后不良的指标包括持续难以控制的高血压和蛋白尿（尤其是蛋白尿持续＞1g/d）；肾功能损害（血肌酐过高）；肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，或伴大量新月体形成。9．男性，22岁，尿频尿急尿痛伴尿道内不适1年余，近日晨起排尿终末可见尿滴白，下腹胀痛，按压痛，无反跳痛。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．慢性前列腺炎(正确答案)B．泌尿系结核C．膀胱炎D．肾癌E．膀胱结石答案解析：患者尿频尿急尿痛伴尿道内不适，晨起排尿终末可见尿滴白，下腹胀痛，按压痛，无反跳痛，最可能的诊断是慢性前列腺炎。10．女性，46岁，乏力纳差1月，一直素食，血液检查：HB74g/L，MVC124fl，MCHC34%，最可能的诊断是（）。[单选题]*A．巨幼细胞性贫血(正确答案)B．再生障碍性贫血C．缺铁性贫血D．海洋性贫血E．急性白血病答案解析：患者一直素食出现贫血，并且根据血液检查结果显示患者为大细胞性贫血，因此最可能的诊断为巨幼细胞性贫血。11．女性，20多，发热乏力2周，既往月经增多2年，入院后查血常规：RBC26×10*12/L，WBC18×10*9/L，PLT25×10*9/L，Ret000.4，HB80g/L，MCV70fI，该患者最不可能出现的症状是（）。[单选题]*A．皮肤干燥B．共济失调和行动不稳(正确答案)C．烦躁易怒D．异食癖E．口腔炎答案解析：患者发热乏力2周，既往月经增多2年，出现贫血，血常规显示患者为小细胞性贫血，因此最可能的诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血不会出现共济失调和行动不稳。12．男，50岁，头晕、乏力6个月，贫血貌，查体，无肝脾肿大，血常规结果提示大细胞性贫血，HB87g/L，血小板98×109/L，Ret0.02，幼稚粒细胞0.02，该患者下列哪项检查结果属异常（）。[单选题]*A．红细胞膜是CD55、CD59表达低下(正确答案)B．叶酸、维生素B12缺乏C．骨髓病理是大片网状纤维增生D．骨髓造血功能低下，巨核细胞明显减少E．骨髓红系粒系巨核系病态造血答案解析：患者头晕、乏力6个月，贫血貌，无肝脾肿大，血常规结果提示大细胞性贫血，最可能的诊断是巨幼细胞贫血，巨幼细胞贫血红细胞膜CD55、CD59表达是在正常范围内的。13．男性，75岁，全身淋巴结无肿大，查体：脾肋缘下5cm，染色体t（9；22）（q34；q11），最可能是（）。[单选题]*A．骨髓纤维化B．急性髓系白血病C．慢性髓系白血病(正确答案)D．慢性淋巴细胞白血病E．急性淋巴细胞白血病答案解析：患者有脾脏肿大，染色体t（）。9；22）（）。q34；q11），这是慢性髓系白血病的典型表现。14．男，56，右侧颈部淋巴结肿大3月，发热1月。T38.8℃，双侧腹股沟淋巴结肿大，颈部淋巴结活检提示弥漫大B细胞淋巴瘤。临床分期是（）。[单选题]*A．Ⅱ期A组B．Ⅱ期B组C．Ⅲ期A组D．Ⅲ期B组(正确答案)E．Ⅰ期A组答案解析：患者右侧颈部淋巴结肿大3月，发热1月，颈部淋巴结活检提示弥漫大B细胞淋巴瘤，临床分期根据双侧腹股沟淋巴结肿大可以判断为Ⅲ期B组。男，23岁，发热1周，右下肢疼痛，查体：心肺及腹部无异常，体温36.5℃，右下肢腓肠肌肿胀，皮肤青紫，皮温正常。实验室检查PT12s（正常11～13s），APTT64s（正常16～40s该患者最可能缺乏哪个凝血因子（）。[单选题]*A．Ⅶ因子(正确答案)B．Ⅴ因子C．Ⅲ因子D．Ⅵ因子E．Ⅸ因子答案解析：患者有发热、右下肢疼痛的症状，查体得右下肢腓肠肌肿胀，皮肤青紫，皮温正常，APTT时间延长，但是PT正常，因此患者最可能的病因是外源性凝血途径异常，最可能缺乏的凝血因子是Ⅶ因子。16．男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血貌，第2～4腰部压痛。实验室检查：HB50g/L，WBC56×109/L，PLT156×109/L。血清总蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌187μmol/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45。腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。为进一步明确诊断，下一步最需要做的检查（）。[单选题]*A．血清β微球蛋白测定B．尿本-周蛋白测定(正确答案)C．尿常规D．血清钙测定E．血清M蛋白及免疫球蛋白答案解析：患者有贫血的表现，血常规显示患者白细胞数量上升，血小板下降，骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折，患者最可能的诊断是多发性骨髓瘤，尿本-周蛋白测定可明确诊断。17．女，40岁，心悸、多汗、消瘦2年，症状加重伴咽痛发热1周，恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T39.8℃，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。对于该患者，以下治疗方法不正确的是（）。[单选题]*A．甲巯咪唑B．复方碘C．阿司匹林(正确答案)D．抗生素E．糖皮质激素答案解析：本题患者心悸、多汗、消瘦，甲状腺肿大，有发热，可闻及血管杂音，说明患者甲亢的症状比较严重，阿司匹林是抗血小板药，不能用来治疗甲亢。18．女，50岁，2小时前擦窗户从窗台坠落，会阴部皮肤感觉缺失，不能自主排便，双下肢感觉及运动正常，MRI示T12椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管压迫脊髓，对其神经损伤诊断正确的是（）。[单选题]*A．前脊髓综合征B．后脊髓综合征C．胸段脊髓震荡D．脊髓圆锥损伤(正确答案)E．马尾神经损伤答案解析：患者坠落后会阴部皮肤感觉缺失，不能自主排便，双下肢感觉及运动正常，MRI示T12椎体爆裂骨折，将突入椎管压迫脊髓，可以诊断患者为脊髓圆锥损伤。19．患儿，男，12岁，踢足球摔伤左膝盖，左膝盖疼痛，浮髌实验（＋），抽屉实验（－），Lachman试验（＋），McMurray实验（－），该患者损伤的韧带为（）。[单选题]*A．内侧副韧带损伤B．外侧副韧带损伤C．髌骨韧带D．交叉韧带损伤(正确答案)E．半月板损伤答案解析：患者膝盖损伤后，浮髌实验（＋），Lachman试验（＋），Lachman试验（拉赫曼试验）是用于评估前交叉韧带功能的试验，因此该患者损伤的韧带为交叉韧带损伤。20．男，24岁，1小时前工作中右小腿被机器割伤，伤口无活动性出血，右小腿及右足血运正常，右侧足背前内侧感觉障碍，最可能损伤的神经是（）。[单选题]*A．股神经B．胫神经C．腓肠神经D．腓总神经(正确答案)E．隐神经答案解析：患者1小时前工作中右小腿被机器割伤，出现右侧足背前内侧感觉障碍，这部分由腓总神经支配，因此最可能损伤的神经是腓总神经。21．男，11岁，无明显诱因出现右关节肿胀疼痛不能活动，主动被动运动均受限，浮髌试验阳性，关节腔内分层抽出浑浊液体送检培养，最可能感染的细菌是（）。[单选题]*A．结核杆菌B．乙脑致病菌C．金黄色葡萄球菌(正确答案)D．大肠杆菌E．溶血杆菌答案解析：患者浮髌试验阳性，无明显诱因出现右关节肿胀疼痛不能活动，主动被动运动均受限，关节腔内分层抽出浑浊液体，怀疑患者为细菌感染造成关节腔化脓性积液，患者最可能感染的细菌是金黄色葡萄球菌。22．男性，13岁，左大腿下端疼痛，皮肤表面静脉怒张，皮温较对侧增高。X线片见左股骨下端骨质密度减低，边界不清，伴有日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．骨巨细胞瘤B．骨软骨瘤C．骨囊肿D．软骨肉瘤E．骨肉瘤(正确答案)答案解析：患者13岁，左大腿下端疼痛，皮肤表面静脉怒张，皮温较对侧增高，X线显示股骨下端骨质密度减低，边界不清，伴有日光放射状骨膜反应，这是骨肉瘤的典型表现。男，16岁，发热，腹泻伴腹痛1周，腹泻3～4次/天。查体：T39℃，脾肋下3cm，移动性浊音（）。－），血WBC20×109/L，ALT98U/L，粪便见虫卵，关于流行病学表述，下列不正确的是（）。[单选题]*A．家畜是重要的传染源B．感染后获得持久性免疫(正确答案)C．多发生在湖泽区D．钉螺为唯一的中间宿主E．接触疫水可感染答案解析：患者粪便有虫卵，出现发热、腹泻、腹痛症状，白细胞升高，ALT升高，怀疑患者为寄生虫感染，寄生虫感染后不会获得持久性免疫。24．患者，67岁，突发心悸1月，心率160次/分，心电图：率稍不齐，提前出现的宽大畸形的QRS波群，t0.12s，st-t与ST段与QRS波相反，偶有正常QRS波群。首选的治疗是（）。[单选题]*A．无需治疗B．华法林C．胺碘酮(正确答案)D．硫酸镁E．电复律答案解析：本题患者突发心悸1月，心率160次/分，率稍不齐，提前出现的宽大畸形的QRS波群，考虑患者有室性心律失常，首选治疗为胺碘酮。25．男，65岁，发现高血压数年，最高血压190/100mmHg，平日血压可控制在收缩压150～160mmHg，舒张压90～100mmHg，平常吸烟喝酒，血脂高，有糖尿病病史20年，应诊断为（）。[单选题]*A．高血压3级，很高危组(正确答案)B．高血压2级，很高危组C．高血压3级，高危组D．高血压2级，高危组E．高血压1级，很高危组答案解析：患者血压最高为190/100mmHg，属于高血压三级，患者有糖尿病病史，属于很高危组。26．女，32岁，发现血脂升高3年，父亲、哥哥均患高胆固醇血症。查体，可见双侧内眦黄色瘤，实验室检查：血清总胆固醇75mmol/L，血清甘油三酯17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇51mmol/L。最可能的诊断是（）。[单选题]*A．继发性高甘油三酯血症B．家族性高胆固醇血症(正确答案)C．继发性高胆固醇血症D．原发性高胆固醇血症E．家族性高甘油三酯血症答案解析：患者32岁，发现血脂升高，家族中有家人也患有高胆固醇血症，查体检查可见双侧内眦黄色瘤，实验室检查发现胆固醇升高，最可能的诊断是家族性高胆固醇血症。27．男，72岁，1小时前睡眠时突发胸痛呼吸困难，伴出汗。救护车到后心电图检查Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，ST段弓背向上抬高0.3mv。查体：体温36.5℃，心率正常，血压115/75mmHg，去往医院途中症状缓解。复测心电图Ⅱ、Ⅰ、aVF导联，ST恢复到等电位线。入院后复查肌钙蛋白正常。考虑最可能的诊断是（）。[单选题]*A．变异型心绞痛(正确答案)B．稳定性心绞痛C．急性心包炎D．不稳定性心绞痛E．急性下壁心肌梗死答案解析：患者1小时前睡眠时突发胸痛呼吸困难，心电图显示患者ST段弓背向上抬高0.3mv，去往医院途中症状缓解，入院后复查肌钙蛋白正常，最可能的诊断是变异型心绞痛。28．男，40岁，心梗冠脉支架术，当时造影满意，术后1月出现反复低热，胸痛，心前区摩擦音，抓刮样粗糙音，最可能的诊断（）。[单选题]*A．心肌梗死后综合征(正确答案)B．结核性心包炎C．感染性心内膜炎D．风湿性心脏病E．胸膜炎答案解析：患者心梗后进行冠脉支架术，术后1月出现反复低热，胸痛，心前区摩擦音，抓刮样粗糙音，最可能的诊断是心肌梗死后综合征。29．女，32岁，恶心，呕吐伴头晕2周，查体：体温38.9℃，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，WBC15×109/L。脑脊液：细胞数（200～300）×106/L，墨汁染色（＋）应首选的药物是（）。[单选题]*A．卡泊芬净B．氟康唑(正确答案)C．青霉素D．伊曲康唑E．恩替卡韦答案解析：患者恶心，呕吐伴头晕2周，体温升高，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，白细胞升高，脑脊液细胞数升高，墨汁染色（）。＋），诊断患者为感染HIV后免疫力下降，发生脑膜炎，因此首选的药物是氟康唑。A3/A4型选择题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）1．患者肾衰竭五期，定期行透析治疗，每周3次，末次透析时间为1天前，四肢乏力伴口周发麻2天，近两日进食橘子约1kg。1)．出现上述症状原因（）。[单选题]*A．高钾血症(正确答案)B．代谢性酸中毒C．高磷血症D．低钙血症E．高钙血症答案解析：患者有肾衰竭，透析前进食过量橘子，出现四肢乏力伴口周发麻2天的症状，最可能的原因是发生了高钾血症。2)．治疗最有效的是（）。[单选题]*A．血液透析(正确答案)B．阳离子交换树脂C．注射钙剂D．大量激素E．利尿剂答案解析：患者有肾衰竭，因此最有效的治疗是血液透析。2．10岁女孩，发热、咳嗽5天，呕吐2天，抽搐2次，查体，体温40℃，双肺闻及湿啰音，前囟膨隆，颈软，双侧巴氏征（＋），脑脊液检查，浑浊，白细胞800×106/L，N0.8，L0.2。蛋白质2g/L，血糖12mmol/L，氯化物108mmol/L。1)．诊断肺炎合并（）。[单选题]*A．中毒性脑膜炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎(正确答案)D．病毒性脑炎E．热性惊厥答案解析：患者有发热、咳嗽、呕吐和抽搐的症状，双侧巴氏征（＋），脑脊液检查，浑浊，白细胞800×106/L，N0.8，L0.2，最可能的原因是肺炎合并了化脓性脑膜炎。2)．最可能的病原体是（）。[单选题]*A．乙型链球菌B．金黄色葡萄球菌(正确答案)C．大肠埃希菌D．结核杆菌E．厌氧菌答案解析：化脓性脑膜炎常见的病原体是金黄色葡萄球菌。3)．该患儿治疗后无明显好转，前囟膨大，发热，以下哪项操作不合适（）。[单选题]*A．物理降温B．静脉注射地西泮C．腰穿放脑脊液(正确答案)D．甘露醇E．呋塞米答案解析：患者治疗后无明显好转，前囟膨大，发热，可能的原因是并发了脑水肿，可以利用甘露醇或者呋塞米来消除水肿，但不能腰穿放脑脊液，有可能诱发脑疝。3．男性，71岁，不慎从楼梯摔下来，摔伤右下肢，既往全身情况良好。查体：右下肢短缩3cm、外旋85°畸形，下肢轴向叩击痛阳性。1)．最特异性体征是（）。[单选题]*A．有压痛B．外旋85°(正确答案)C．右下肢短缩D．叩击痛E．红肿答案解析：患者从楼上摔下，出现右下肢短缩3cm、外旋85°畸形，下肢轴向叩击痛阳性的表现，最特异性的体征是外旋85°畸形。2)．该患者的骨折部位是（）。[单选题]*A．股骨粗隆间B．股骨颈C．股骨干D．股骨转子间(正确答案)E．右骸答案解析：股骨转子间骨折是指发生在股骨大转子以及小转子之间的骨折，其外旋角度可以达到90°。4．女，72岁，因摔伤致左体疼痛伴不能活动3小时，查体见左下肢缩短，外旋畸形，X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合。1)．外旋畸形常见的角度（）。[单选题]*A．10°～20°B．20°～30°C．40°～50°D．50°～60°(正确答案)E．80°～90°答案解析：患者摔伤后左下肢缩短，外旋畸形，X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合，考虑患者为股骨颈骨折，其外旋畸形常见的角度在50°～60°之间。2)．该患者Garden分型为（）。[单选题]*A．Ⅰ型B．Ⅱ型C．Ⅲ型(正确答案)D．Ⅳ型E．Ⅴ型答案解析：Ⅲ型股骨颈骨折，部分移位，X线可以看到骨折近端上移，外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。本题患者X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合，属于Ⅲ型。3)．最佳治疗方法（）。[单选题]*A．卧床休息B．卧床骨牵引C．切开复位内固定D．人工关节置换(正确答案)E．抗生素治疗答案解析：本题患者年龄较大（）。＞65岁），不能长期卧床，因此应选择人工关节置换。男，60岁发热乏力3天，腹胀，腹泻2天，查体T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清，面部潮红，巩膜无黄染，结膜充血，双腋下可见划痕样出血点，心肺无异常，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：Hb158g/L，WBC15×109/L，N0.44，L0.40，异性淋巴细胞0.15，PLT75×109/L，尿蛋白（＋＋＋），粪常规（＋），镜检：WBC2～41Hp，RBC0～1Hp。1)．为明确诊断首选的检查是（）。[单选题]*A．肾脏病理(正确答案)B．血涂片C．IgM抗体D．显微凝集试验E．抗原快速检测答案解析：本题患者有发热、腹胀、腹泻，血压高，尿蛋白阳性，考虑患者为肾病综合征，应选择肾脏病理检查。2)．下列治疗错误的是（）。[单选题]*A．静脉滴注利巴韦林B．静脉滴注生理盐水C．静脉滴注白蛋白D．静脉滴注更昔洛韦E．静脉滴注新鲜血浆(正确答案)答案解析：患者Hb158g/L，处于正常范围内，不需要静脉滴注新鲜血浆。6．女，33岁，产后无乳，闭经4年，昏迷1天。查体：体温35℃，P90次/分，血压80/40mmHg，面色苍白，腋毛阴毛缺失。血K＋4.5mmol/L，Nat1264mmol/L，血糖3.1mmol/L。1)．该患者最可能的病因为（）。[单选题]*A．AddisonB．黏液性水肿C．垂体卒中(正确答案)D．低血糖昏迷E．垂体危象答案解析：患者产后无乳，闭经4年，昏迷1天，体温低于正常值，血压低，面色苍白，血糖低，腋毛阴毛缺失，考虑患者为垂体卒中，激素分泌不足，出现以上症状。2)．该患者最适宜的治疗为（）。[单选题]*A．降血压药B．高渗葡萄糖(正确答案)C．高渗盐水D．糖皮质激素E．甲状腺素答案解析：患者昏迷的原因是低血糖，此时最适宜的治疗是输注高渗葡萄糖。7．男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热，咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊，查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25，尿酮体（＋＋＋）1)．最可能异常的检查是（）。[单选题]*A．胰岛素抗体B．胰岛素(正确答案)C．胰高血糖素D．生长激素E．ACTH答案解析：患者患有1型糖尿病，近2日发热，咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素，出现精神症状，患者出现这种情况的原因是1型糖尿病导致胰岛素绝对缺乏，而患者又没有外源性的注射胰岛素，所以患者胰岛素水平很低，因此最可能异常的检查是胰岛素。2)．最适合的治疗方案（）。[单选题]*A．恢复四次胰岛素皮下注射B．皮下胰岛素泵C．基础胰岛素皮下注射治疗D．静脉大剂量胰岛素E．静脉小剂量胰岛素(正确答案)答案解析：患者因为停用胰岛素出现上述症状，因此最适合的治疗为静脉小剂量胰岛素，不能大剂量，否则容易导致血糖下降过多。3)．该患者经胰岛素及补液治疗后尿量增加至40～50ml/h，为纠正电解质紊乱，需要采取的治疗是（）。[单选题]*A．补碱、补钾、补钠B．补钾、补钠(正确答案)C．补钠、补钙D．补碱、补钾E．补碱、补钠答案解析：患者经胰岛素治疗后，体内吸收葡萄糖增加，吸收葡萄糖的方式为继发性主动转运，会导致钾离子向细胞内移动，因此血钾降低，需要补钾，患者补液后还需要补钠。男性，46岁，8个月来反复发作性心慌、出汗、饥饿感，2月来出现晨起昏迷，发作时血糖18～22mmol/L，进食糖水后清醒。否认既往高血压、糖尿病史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，腹部平软无压痛反跳痛。1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．胰岛素瘤(正确答案)B．2型糖尿病C．胰岛素抵抗D．体位性低血糖E．自主神经功能紊乱答案解析：患者8个月来反复发作性心慌、出汗、饥饿感，2月来出现晨起昏迷，发作时血糖18～22mmol/L，进食糖水后清醒，出现这种情况的原因是血糖过低，最可能的诊断是胰岛素瘤。2)．应首选的检查是（）。[单选题]*A．ACTHB．胰岛素抗体C．胰岛素和C肽(正确答案)D．糖耐量试验E．空腹血糖答案解析：胰岛素瘤应首选的检查是胰岛素和C肽。3)．患者入院后再次出现晨起不能唤醒，最佳处理方法（）。[单选题]*A．胃管饲入高碳水化合物食物B．静脉滴注10%葡萄糖C．静脉滴注20%葡萄糖D．进食糖水E．静脉滴注50%葡萄糖(正确答案)答案解析：患者入院后再次出现晨起不能唤醒，这是因为血糖过低，最佳处理是静脉滴注50%葡萄糖。患者，女，2米高处跌落后2小时，全程可见肉眼血尿，P90次/分，BP110/70mmHg。1)．最可能损伤的部位是（）。[单选题]*A．输尿管B．肾脏(正确答案)C．脾D．膀胱E．尿道答案解析：患者高处跌落后全程可见肉眼血尿，最可能损伤的部位是肾脏。2)．初期不适宜的治疗措施为（）。[单选题]*A．维持水电解质平衡B．观察生命体征，监测血红蛋白C．应用抗生素预防感染D．镇静，止痛E．肾动脉造影，血管栓塞止血(正确答案)答案解析：患者有肾脏外伤，导致肾脏急性出血，在肾损伤初期，如果做肾动脉造影可能会加重出血，造成患者病情加重。10．女，62岁，水肿3个月，诊断为肾病综合征，病理示局灶节段性肾小球硬化，应用强的松60mg/d，影像学提示胸片右下肺渗出，实验室检查：尿蛋白29g/d，RBC3～5/HP，ALB29g/L。1)．此时最大的风险是（）。[单选题]*A．急性肾损伤B．消化性溃疡C．肺栓塞D．肺部机会致病菌感染(正确答案)E．类固醇性糖尿病答案解析：患者诊断为肾病综合征，影像学提示胸片右下肺渗出，此时最大的风险是肺部机会致病菌感染。2)．此时应如何调整用药（）。[单选题]*A．糖皮质激素加环磷酰胺B．糖皮质激素加环孢素C．激素缓慢减量(正确答案)D．激素加量E．停用激素答案解析：患者应用强的松之后出现胸片右下肺渗出，调整用药应激素缓慢减量。男性，56岁，间断性肉眼血尿1月余，镜下有血凝块，无腹痛、发热，无尿频、尿急、尿痛，B超示膀胱新生物，如果B超提示膀胱侧壁有一2cm新生物，乳头状，有蒂。1)．最合适的检查是（）。[单选题]*A．CTB．MRIC．腹部超声D．膀胱造影E．膀胱镜＋活检(正确答案)答案解析：本题患者间断性肉眼血尿1月余，镜下有血凝块，B超示膀胱新生物，膀胱侧壁有一2cm新生物，乳头状，有蒂，怀疑膀胱肿瘤，因此最合适的检查是膀胱镜＋活检。2)．最佳的手术方式是（）。[单选题]*A．保守治疗B．全身化疗C．根治性膀胱切除术D．经尿道膀胱肿瘤电切术(正确答案)E．膀胱部分切除术答案解析：本题患者膀胱侧壁有一2cm新生物，对于膀胱肿瘤，最佳的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切术。12．女，42岁，发现心脏杂音3年，查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄并关闭不全(正确答案)C．二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄并关闭不全E．三尖瓣狭窄并关闭不全答案解析：患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是二尖瓣狭窄并关闭不全。2)．超声心动图提示：二尖瓣卷曲，瓣膜增厚，瓣口面积1.6cm，造成瓣膜改变的原因是（）。[单选题]*A．风湿性(正确答案)B．自身免疫性C．先天性D．退行性E．感染性答案解析：患者超声心动图显示二尖瓣卷曲，瓣膜增厚，瓣口面积1.6cm，为轻度狭窄，造成瓣膜改变的原因是风湿性。女，65岁，近日突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，查体：血压150/85mmHg，心率