呼吸系统疾病小儿肺炎课件

3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天入院。弛张热。体查：T40°C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。

该患儿最可能的诊断是

该患儿的紧急治疗措施应首选

对该病如何选用抗生素呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎小儿肺炎概述：肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。呼吸系统疾病小儿肺炎分类病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。呼吸系统疾病小儿肺炎分类病因分类：病毒性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎吸入性肺炎和过敏性肺炎等。呼吸系统疾病小儿肺炎分类病程分类：急性肺炎(病程<1个月)

迁延性肺炎(病程在1～3个月)

慢性肺炎(病程>3个月)。呼吸系统疾病小儿肺炎分类病情分类：①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状轻。②重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹呼吸系统疾病小儿肺炎分类临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎

呼吸系统疾病小儿肺炎分类发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎

(hospitalacquiredpneumonia，HAP)：指住院48小时后发生的肺炎。

呼吸系统疾病小儿肺炎支气管肺炎

(bronchopneumonia)呼吸系统疾病小儿肺炎病因病原体多为细菌和病毒。呼吸系统疾病小儿肺炎病理主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎病理生理缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变呼吸系统疾病小儿肺炎换气功能障碍低氧血症pao2Sao2呼吸系统疾病小儿肺炎通气不足pao2paco2呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure炎症

支气管腔狭窄

肺泡壁增厚

低氧血症，高碳酸血症代偿

HR，RR，三凹征

失代偿

通气、换气功能障碍pao2,paCO2呼吸衰竭呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure①发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀

Sa02<85％还原血红蛋白>50g／L②呼吸衰竭：动脉血氧分压(Pa02)<50mmHg(6．67kPa)

动脉二氧化(PaCO2)>50mmHg(6．67kPa)

动脉血氧饱和度(Sa02)<85％

呼吸系统疾病小儿肺炎代谢呼吸系统疾病小儿肺炎代谢：抗利尿激素分泌增加①缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留②缺氧时常有抗利尿激素分泌增加③缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内结局：稀释性低钠血症呼吸系统疾病小儿肺炎

循环系统心力衰竭heartfailure

缺氧

肺小动脉收缩右心室负荷增加

病原体

侵袭心肌

心肌炎

毒素

心力衰竭呼吸系统疾病小儿肺炎神经系统

中毒性脑病toxicencephalopathy

缺氧、CO2潴留paCO2及H＋

CO2向中枢神经系统弥散

脑血管扩张、血流缓慢血管通透性病原体毒素颅内压增高脑水肿呼吸系统疾病小儿肺炎消化系统低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血毒血症屏障功能破坏中毒性肠麻痹消化道出血呼吸系统疾病小儿肺炎临床表现1．主要症状①发热②咳嗽③气促④全身症状2．体征①呼吸增快②发绀③肺部罗音3.重症肺炎的表现①循环系统②神经系统③消化系统④发生DIC⑤抗利尿激素异常分泌综合征呼吸系统疾病小儿肺炎

重症肺炎循环系统－心力衰竭呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，水肿确诊呼吸系统疾病小儿肺炎

重症肺炎神经系统－中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失呼吸系统疾病小儿肺炎

重症肺炎消化系统

呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血呼吸系统疾病小儿肺炎并发症1．脓胸(empyema)2．脓气胸(pyopneumothorax)3．肺大泡(pneumatocele)以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。

呼吸系统疾病小儿肺炎诊断

病史、体检辅助检查：胸片血常规外周血CRP

病原学

细菌培养病毒分离其它病原分离培养特异性抗体呼吸系统疾病小儿肺炎

鉴别诊断急性支气管炎

咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核

接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入

异物吸入史、呛咳、胸片呼吸系统疾病小儿肺炎治疗原则：控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症

呼吸系统疾病小儿肺炎治疗：(一)一般治疗及护理

1、水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。

2、当血钠<120mmol／L，且有明显低血钠症症状时(SIADH)，按3％氯化钠12ml／kg计算。呼吸系统疾病小儿肺炎(二)抗感染治疗

1、抗生素使用原则敏感早期治疗联合用药足量、足疗程重症静脉给药呼吸系统疾病小儿肺炎(二)抗感染治疗2、根据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素治疗呼吸系统疾病小儿肺炎(二)抗感染治疗3、用药时间：①一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。②支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。③葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。呼吸系统疾病小儿肺炎（三）、抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素呼吸系统疾病小儿肺炎(四)、对症治疗1．氧疗有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0．5～1L／min，氧浓度不超过40％。2．气道管理3．其他4．腹胀的治疗呼吸系统疾病小儿肺炎（五）激素应用指征①严重憋喘或呼吸衰竭②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。

呼吸系统疾病小儿肺炎重症肺炎治疗呼吸衰竭心力衰竭中毒性脑病中毒性肠麻痹代谢紊乱呼吸系统疾病小儿肺炎心力衰竭的治疗体位镇静吸氧利尿速尿强心洋地黄类药物血管扩张药酚妥拉明、硝普钠开普通限制钠、水入量呼吸系统疾病小儿肺炎

洋地黄类药物种类:快速：西地兰

<2岁0.03mg/kgv>2岁0.02mg/kgv

中速：地高辛

<2岁0.04mg/kgm>2岁0.03mg/kgm用法：饱和－24小时内维持量呼吸系统疾病小儿肺炎

洋地黄类药物

毒性反应

心律失常胃肠道症状神经系统症状中毒处理呼吸系统疾病小儿肺炎不同病原体所致肺炎的特呼吸系统疾病小儿肺炎

金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述：新生儿、婴幼儿多见金葡菌致病力强－毒素、酶起病急、病情重、发展快病死率高呼吸系统疾病小儿肺炎

金葡菌肺炎临床特点高热：驰张热或稽留热中毒症状明显，呼吸困难肺部体征出现早多形易变皮疹易并发脓胸、脓气胸呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎

金葡菌肺炎实验室检查血常规：

白细胞,中性,核左移，中毒颗粒

X线：易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎脓气胸示意图呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia

6月－2岁婴儿稽留高热嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早