神经内科住院医师：神经内科常见病考点（三）

神经内科住院医师：神经内科常见病考点（三）1、单选

20岁男性，2月初发病，主诉寒战，高热剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39．8℃，颈强直（士），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细（江南博哥）胞20×109／L，中性粒85%腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+++），细胞数3000×106／L，中性粒80％，糖1．12mmol／L。（20mg％）最有效的治疗措施是（）A.青霉素GB.氯霉素C.头孢霉素D.环丙沙星E.庆大霉素正确答案：A2、单选

诊断癫痫通常主要依靠（）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑CTD.临床表现E.脑脊液检查正确答案：D参考解析：大多数癫痫发作发生在医院外，必需回顾性地确立诊断，通常根据患者的发作史，特别是可靠目击者提供的发作过程和表现的详细描述，结合发作间期脑电图出现痫性放电即可确诊。3、单选

神经毒性Aβ的主要形式（）A.Aβ1~40B.Aβ1~42C.纤维化AβD.可溶性Aβ寡聚体正确答案：D4、单选

52岁男性患者突发脑出血，头痛、呕吐、昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是（）A.止血B.降血压C.降颅压D.维持生命体征正确答案：D5、问答题

试述VD常见的临床类型及其特点。正确答案：VD常见的临床类型及其特点如下：（1）多发梗死性痴呆：为最常见的类型，常有一次或多次卒中史，病变可累及皮质、皮质下白质及基底节区。当梗死脑组织容量累积达80～150ml时即可出现痴呆。常有高血压、动脉硬化和反复发作的卒中史。典型病程为突然发作、阶梯式进展和波动性认知功能障碍。每次发作遗留不同程度的认知功能损害和精神行为学异常，最终发展为全面性认知功能减退。临床上主要表现为局灶性神经功能缺损症状、体征（如偏瘫、失语、偏盲、假性球麻痹）和突发的认知功能损害。神经影像学可见脑内多发低密度影和脑萎缩。（2）大面积脑梗死性痴呆：单次脑动脉主干闭塞引起的痴呆。大面积脑梗死患者常死于急性期，少数存活者遗留不同程度的认知功能障碍。（3）关键部位梗死性痴呆：是指与脑高级皮质功能相关的特殊部位梗死所致的痴呆，包括皮质（海马与角回）或皮质下（丘脑、尾状核、壳核及苍白球）。（4）皮质下血管性痴呆：包括多发腔隙性梗死性痴呆、腔隙状态、Binswanger病、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、脑淀粉样血管病导致的痴呆，与小血管病变有关。主要表现为皮质下痴呆综合征，即执行功能障碍为主，记忆损害较轻，早期出现精神行为学异常。（5）分水岭区梗死性痴呆／低灌注性痴呆：急性脑血流动力学改变（如心脏骤停、脱水、低血压）后分水岭梗死所致痴呆。（6）出血性痴呆；指脑出血及慢性硬膜下血肿造成的痴呆。蛛网膜下腔出血以及正常颅压脑积水导致的痴呆是否包括在内尚有争议。（7）其他病因引起的痴呆：包括原因不明和罕见的脑血管病引起的痴呆，如烟雾病和先天性血管异常等合并的痴呆。6、单选

MRIT2加权像对识别MS何种改变有帮助（）A.局灶性癫痫活动B.脱髓鞘C.颅内压增加D.急性炎症E.轴索损伤正确答案：B7、名词解释

脊髓亚急性联合变性（SCD）正确答案：是由于维生素B12缺乏而引起的神经系统变性疾病，病变主要在脊髓后索和脊髓侧索，周围神经和大脑白质也可受累，临床上表现为贫血、深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪，常伴有周围性感觉障碍。8、单选

患者，15岁，自5岁开始走路不稳，易绊倒。近5年逐渐感双下肢活动无力，走路姿势异常。家族中有多人存在类似疾病。神经科查体：高足弓，双下肢自大腿中下1/3交界处以下变细，双足背屈和趾屈均力弱，双足音叉振动觉减低。最佳的诊断手段为（）A.神经传导检查B.神经活检做病理学分析C.腰穿做脑脊液分析D.分子遗传学分析正确答案：D9、问答题

单纯疱疹病毒性脑炎治疗原则是什么？正确答案：单纯疱疹病毒性脑炎治疗原则是：①早诊断和早治疗；②抗病毒治疗；③对临床疑诊又无条件做脑脊液病原学检查的病例可进行诊断性治疗；④全身支持治疗；⑤对症治疗。10、单选

患者女性，20岁。双睑下垂伴视物成双1个月，晨轻暮重。头不痛，不发热。无咀嚼吞咽困难，无四肢无力，无呼吸困难。既往无糖尿病史。检查：双瞳孔2mm，对光反应正常，双睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向各方向注视均有复视，其余神经系统未见异常。按照Osserman分型应该为哪一型（）A.Ⅰ型B.Ⅱa型C.Ⅱb型D.Ⅲ型E.Ⅳ型正确答案：A11、填空题

HSE常见的临床症状有（）、（）、（）、（）、（）等。正确答案：头痛；发热；精神症状；意识障碍；癫痫发作12、多选

单纯疱疹病毒性脑炎的主要病变部位是()A.颞叶B.海马C.额叶D.顶叶E.枕叶正确答案：A,B,C13、单选

AIDS患者中居机会性感染第1位的病原体是（）A.乳多空病毒（JCV）B.白色念珠菌C.弓形虫D.梅毒螺旋体正确答案：C14、填空题

多发性硬化病变的多发性是指（）及（）。正确答案：散布分布于CNS的多数病灶；病程中的缓解与复发15、填空题

HSV是（）病毒，分为（）、（）两型，成人HSE主要由（）引起。正确答案：嗜神经DNA；Ⅰ；Ⅱ；Ⅱ型16、单选

患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常该患者最有可能的诊断为（）A.视神经脊髓炎B.多发性硬化C.系统性红斑狼疮D.吉兰-巴雷综合征E.运动神经元病正确答案：B17、多选

MS的治疗方法包括()A.激素B.硫唑嘌呤C.干扰素-βD.环孢素AE.干扰素-γ正确答案：A,B,C,D18、名词解释

鞘内注射正确答案：是指通过腰穿向脑脊液中注射药物治疗中枢神经系统疾病的方法。19、多选

CTV的治疗（）A.所有病例均应抗凝治疗B.重视病因治疗C.合适病例可考虑介入治疗D.高颅压的病例可脱水降颅压治疗E.所有病例均应使用抗生素正确答案：A,B,C,D20、多选

重症肌无力的危象包括()A.肌无力性危象B.胆碱能性危象C.反拗性危象D.复发性危象正确答案：A,B,C21、问答题

简述癫痫的诊断思路。正确答案：诊断思路主要包括：①明确是否为癫痫，主要依据病史和脑电图检查；②明确癫痫发作的类型或癫痫综合征；③确定病因，脑部MRI、CT检查可确定脑结构性异常或损害。22、单选

关于肌萎缩侧索硬化正确的是（）A.通常累及脊髓前角、脑干后组运动神经核及锥体外系B.无论最初累及上或下运动神经元，最后均表现为肢体或延髓上、下运动神经元损害C.该病呈地域性分布特征，90%以上为散发病例。成人运动神经元病通常在30～60岁起病，男性多见D.肌萎缩侧索硬化平均存活时间一般为31～43个月正确答案：D23、问答题

Lambert-Eaton综合征有何临床特点？正确答案：Lambert-Eaton综合征是累及胆碱能突触前膜电压依赖性钙通道的自身免疫病。患者多为男性，多伴有小细胞肺癌或其他自身免疫病。四肢无力，下肢重，不累及脑神经支配肌肉，短暂用力肌力增强，持续用力又呈病态疲劳，低频重复电刺激波幅降低，高频波幅增高。24、单选

典型偏头痛的特点是（）A.搏动性头痛.伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重B.搏动性头痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重C.紧缩性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重D.胀痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重E.胀痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重正确答案：B参考解析：典型偏头痛（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。（2）先兆：以视觉先兆最为常见。头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声（伴随症状）。持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。25、问答题

试述VD诊断标准。正确答案：下面介绍美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士国际神经科学研究协会（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokeandtheAssocia-tionInternationalepourlaResearcheetlEnseigmen-tenNeurosciences，NINDS-AIREN）关于VD诊断标准。临床很可能（probablE.血管性痴呆：（1）痴呆符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版（DiagnosticandStaristicalManualofDisorders，fourthedition，DSM-Ⅳ）诊断标准：主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比。神经心理学检查证实有两个以上认知领域的功能障碍（如记忆、定向、注意、计算、言语、视空间技能以及执行功能），其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测查证实。同时排除意识障碍、神经症、严重失语以及脑变性疾病（额颞叶痴呆、路易体痴呆以及帕金森痴呆等）或全身性疾病所引起的痴呆。（2）脑血管疾病的诊断：符合1995年全国第四届脑血管病专题会议制定的相关标准。临床表现有脑血管疾病引起的局灶性神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、中枢性面舌瘫、感觉障碍、偏盲及言语障碍等，符合头颅CT或MRI上相应病灶，可有或无卒中史。Hachinski缺血评分≥7分。影像学检查（头颅CT或MRI）有相应的脑血管病证据，如多发脑梗死、多个腔隙性脑梗死、大血管梗死、重要部位单个梗死（如丘脑、基底前脑）或广泛的脑室周围白质病变。（3）痴呆与脑血管疾病密切相关：卒中前无认知功能障碍。痴呆发生在脑卒中后的3个月内，并持续3个月以上。或认知功能障碍突然加重、波动或呈阶梯样逐渐进展。支持血管性痴呆诊断：早期认知功能损害不均匀（斑块状分布）；人格相对完整；病程波动，多次脑卒中史；可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病的危险因素；Hachinski缺血量表≥7分。可能为（possiblE.血管性痴呆：（1）符合痴呆诊断。（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征。（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。确诊血管性痴呆：临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆；尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经元纤维缠结（NFTS）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。26、单选

帕金森病的诊断要点包括（）A.中、老年以后隐匿起病，迅速进展B.具有姿势性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射异常等表现（一般需具有上述四项中的两项或两项以上）C.无脑炎、中毒、脑血管性、脑外伤、服用抗精神病药物史D.美多巴治疗有效正确答案：C27、单选

以下哪一项不是帕金森病的发病原因（）A.年龄老化B.环境因素C.遗传因素D.感染正确答案：D28、单选

患者，男性，27岁。3个月前感冒后出现双下肢无力，右肢明显，伴有肢体麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查体：右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力低，双侧Babinski征阳性，胸10以下针刺觉减退，双髋以下音叉震动觉减退。腰穿检查压力110mmH2O，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L。该患者的病变部位可能在（）A.颈髓髓内B.胸髓髓内C.颈髓髓外D.胸髓髓外E.延髓正确答案：B29、单选

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