神经外科学(医学高级)：强化考点（三）

神经外科学(医学高级)：强化考点（三）1、单选

病人呕吐鲜血约600ml，伴有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷。脉搏106次／分，血压14.7/12.0kPa（110/90mmHg）。考虑此病人（）。A.中度休克B.休（江南博哥）克代偿期C.大出血但尚无休克D.重度休克E.轻度休克正确答案：B参考解析：上消化道出血时除了呕出的血液还有出血进入肠道，故不能只计算呕出血量。2、多选?病历摘要：患者女性，37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时，伴喷射样呕吐。既往体健。体检：T37.5℃，BP145/90mmHg，R20次/分，P85次/分。神志清楚，颅神经检查无异常，颈强直，克、布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。为明确诊断，可考虑作什么检查？（）A.脑血管造影B.TCDC.CTAD.MRAE.颅骨平片F.诱发电位正确答案：A,C,D3、单选

下列通气模式中属于辅助模式的是（）。A.CMVB.IMVC.SIMVD.CPAPE.PEEP正确答案：E参考解析：CMV指控制机械通气，又称IPPV；IMV指的是间歇指令通气；SIMV指同步间歇指令通气；CPAP指的是持续气道正压通气，以上均为定容或定压下指令通气，而PEEP指的是呼气末正压通气，属于辅助通气模式当中的一种。4、单选

急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（）A．颅骨骨折B．脑挫伤C．脑疝D．脑积水E．颅底骨折正确答案：A5、多选

病历摘要：患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。根据以上结果，主要考虑哪些诊断？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃，R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3，PaO272mmHg，PaCO248mmHg，BE-9mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO285%，WBC15.3×109/L，N0.92（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代偿性呼吸性碱中毒F.肺部感染正确答案：A,D,F6、多选

直接汇入颈内静脉的硬脑膜窦是（）A．乙状窦B．上矢状窦C．窦汇D．左、右横窦E．岩下窦正确答案：A,E7、单选

静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的幕下血肿，一般血肿量超多少毫升即可产生症状，而需手术处理（）。A.5mlB.10mlC.20mlD.30mlE.40ml正确答案：B参考解析：幕下血肿由于颅后窝容积小，可代偿的容积小，因此10ml的血肿即可产生症状而需手术处理。8、单选

关于成分输血的优点，以下叙述最正确的是（）。A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良反应少C.减少输血相关传染病的发生D.综合利用，节约血液资源E.以上都是正确答案：E参考解析：成分输血的优点包括：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。故答案应选E。9、单选

急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选（）A.头颅CT扫描，明确血肿部位B.20％甘露醇250ml快速静脉滴注C.钻孔探查，寻找血肿D.急诊行右颞肌下减压E.快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流正确答案：B10、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。CT：骨窗像左颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。诊断为（）A.急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B.急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E.急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B11、多选

病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？（提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。）（）A.单纯行去骨瓣减压术B.加强脱水治疗C.过度通气D.对侧额颞部开颅探查，清除血肿E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水F.硬脑膜严密缝合，骨瓣复位正确答案：B,C,D12、多选

蛛网膜下隙出血后，可引起一系列颅内、外的病理过程，包括有（）A．颅内压增高B．脑积水C．各种炎性反应D．下丘脑激素分泌紊乱E．植物神经功能紊乱正确答案：A,B,C,D,E13、单选

下述疾病中属于颅骨良性肿瘤的是（）。A.颅骨多发性骨髓瘤B.颅骨成骨细胞瘤C.颅骨骨化性纤维瘤D.颅骨转移瘤E.颅骨网织细胞肉瘤正确答案：C参考解析：颅骨软骨瘤多见于中颅凹底，蝶鞍旁或岩骨尖端的软骨联合部。14、多选

患者男性，36岁。左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊需进一步完善的检查是（）A.脑电图B.头颅X线正侧位摄片C.经颅多普勒超声（TCD.检查D.头颅CTE.头颅MRIF.腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查正确答案：B,D15、单选

以下选项中，哪种脑出血的发病率最高（）。A.高血压脑出血B.脑转移瘤卒中C.动脉瘤D.血友病E.脑动静脉畸形（AVM）正确答案：A16、单选

颅内压增高的病人首先出现的并发症是()A．消化道出血B．酸碱平衡失调C．尿毒症D．肝昏迷E．肺部感染正确答案：A17、单选

颈内动脉的分支中跨越视交叉后上方的是（）。A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.大脑前动脉D.大脑中动脉E.眼动脉正确答案：A参考解析：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。18、单选

肾上腺素在心肺脑复苏中的作用不正确的是（）。A.心脏复苏中最常用、最有效的药物B.兴奋α受体，提高主动脉收缩压，改善心脑灌注C.恢复已停跳心脏的心电活动D.心室纤颤由细颤转为粗颤E.剂量为1mg，无效时可加大剂量首剂5mg正确答案：B参考解析：肾上腺素通过兴奋α受体，提高主动脉的舒张压，而并非主动脉的收缩压，从而改善心脑重要器官的灌注。19、单选

脑脊液的每小时分泌量约（）。A.10mlB.5mlC.15mlD.20mlE.25ml正确答案：D参考解析：脑脊液的正常日分泌量为400～500ml，每小时约20ml。20、单选

患者男，35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗。患者同时患有急性间隙性血卟啉病。本病使用下列哪种药物可能是安全的（）。A.吗啡B.维库溴铵C.丙泊酚D.丁哌卡因E.以上都是正确答案：E21、多选?病历摘要：患者男性，56岁，因右侧视力下降伴视野缺损2个月来院就诊，诉头痛，无明显头晕，无视物重影，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体乏力，胃纳佳，大小便正常，既往史无特殊，入院检查：神志清楚，言语清楚，体毛分布正常，左侧视力4.6，右侧视力4.0，粗侧右颞侧视野缺损，左侧正常，颈软，四肢肌张力正常，肌力正常，病理征（－）。有关巨型动脉瘤，下列说法正确的有？（）A.巨型动脉瘤多发生于大脑前动脉B.发病形式有隐匿性的和突发的蛛网膜下腔出血C.巨型动脉瘤不会出现缺血的症状D.64％的病患者因为压迫的病灶性神经功能障碍就诊E.该例患者夹闭瘤颈后，不须处理瘤体F.该例患者瘤内有大量血栓形成，因此不会出血正确答案：B,D22、单选

女，16岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有类似发作病史2年。最可能的诊断是（）。A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作E.电解质紊乱正确答案：D23、多选?病历摘要：患儿男性，11岁。半年前开始出现行走不稳，常无故跌倒。半月前出现发作性剧烈头痛，伴恶心呕吐。体检：T36℃，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言语较缓慢，双眼外展约不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双上肢指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。初步诊断考虑哪些疾病？提示：患儿行头颅MR检查（见图）（）A.室管膜瘤B.脉络丛乳头状瘤C.淋巴瘤D.髓母细胞瘤E.血管网状细胞瘤F.星形细胞瘤正确答案：A,B,D,F24、单选

患者女，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。术后的处理，不正确的是（）。A.适当镇痛B.病情许可，采取半卧式体位C.鼓励患者咳嗽和深呼吸D.术后控制血糖在适当水平E.术后抗生素用至拆线为止正确答案：E25、多选?病历摘要：患者男性，52岁。头痛伴呕吐2月，呕吐呈喷射性。既往身体健康。体检：神清，表情淡漠，反应迟钝，双眼底视神经乳头明显水肿，左鼻唇沟稍浅，左腹壁反射减弱，左上下肢肌力4级，左Babinski征（-）。下列关于多形性胶质母细胞瘤的叙述哪些是正确的？提示：肿瘤病理报告为多形性胶质母细胞瘤（）A.术后易复发B.好发于大脑半球白质内C.呈浸润性生长D.高度恶性E.术后需行放、化疗F.常向颅外转移正确答案：A,B,C,D,E26、单选

下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现（）。A.意识变化常有“中间清醒期”B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现C.血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现D.呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧正确答案：C27、单选

成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/93mmHg，脉搏100次/分。若患者经补液和输血治疗后，休克不能缓解应（）。A.加大补液量B.应用血管扩张剂C.立即手术D.输血浆E.给予止血药物正确答案：C28、单选

脊髓颈5至胸1节段左侧半损伤将导致（）A.左侧上肢软瘫，左下肢硬瘫

B.右侧上、下肢硬瘫，腱反射亢进