《医学伦理学》第四章

医学伦理学基本原则概述医学伦理学基本原则的内容01医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的含义

医学伦理学的基本原则，是指社会发展到一定阶段，基于医疗这一特殊体系的需求及特定社会文化背景下产生的，用于调节各种医德关系所必须遵循的根本原则和行为要求，它贯穿医德发展的整个过程。

作为规范伦理学的医学伦理学，它必然包含着一套庞大而完整的规范体系，其中最高的规范就是医学伦理学的基本原则，它是医学伦理学基本规范体系的总纲和核心，也是医德体系的灵魂。此外，医学伦理学基本原则也是衡量医务人员个人行为道德水平的最高标准。（二）我国当代医学伦理学基本原则我国社会主义医学人道主义原则的内涵，它包括四个方面：防病治病；救死扶伤；实行社会主义人道主义；全心全意为人民身心健康服务。（一）尊重原则1．尊重原则的内容及含义尊重原则是践行医学人道主义原则的基本要求之一。尊重原则有广义和狭义两个方面：指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重患者及其家属独立而平等的人格与尊严。狭义的尊重原则是指尊重患者或其家属所做出的决定，表现为尊重患者及家属的人格，以及尊重患者及家属的自主性。所以尊重原则可以延伸为广泛使用的自主原则或患者自主原则。广义的尊重原则（一）尊重原则2．尊重原则的伦理要求1）尊重患者的人格2）尊重患者的自主权3）尊重患者的隐私权（二）有利原则1．有利原则的内容及含义有利原则是把有利于患者健康放在第一位，并切实为患者谋利益的伦理原则，体现了以“患者”为中心的主旨。这一原则在西方被称为行善原则。有利原则有三个层次的含义：低层次的含义是坚持不伤害患者，即在医疗服务活动过程中，维护患者的利益，医务人员行为的动机及结果都应避免对患者造成生理、心理等各方面的伤害。首先高层次的含义是坚持最大可能地为患者谋利益，医务人员在医疗诊治过程中尽量做到降低医疗费用，获取最佳诊疗效果。其次整体宏观上坚持公益论，即在处理利益关系时，坚持个体利益与群体利益兼顾，以群体利益为重；局部利益与整体利益兼顾，以整体利益为重；当前利益与长远利益兼顾，以长远利益为重。最后（二）有利原则2．有利原则的伦理要求有利原则要求医疗服务人员真诚地面对每一个生命个体，以患者的生命健康为价值核心，结合社会客观现实，合理安排和利用医疗资源，顾及患者的身体康复的需求的同时，满足患者的心理需求。在整个医疗服务过程中，提供优化合理的服务，尽一切可能解除患者因疾病引起的痛苦。（三）不伤害原则1．不伤害原则的内容及含义不伤害是指医疗服务人员在整个医疗行为中，无论动机还是结果均应避免对患者造成生理、心理等方面的伤害，更不能人为地制造这些伤害。不伤害原则是底线原则，是对医疗服务人员的基本要求。不伤害准则是建立在科学的损伤观基础上的，这种损伤观认为，临床诊治行为无不具有正、负双重效应，完全不损伤是不可能的；损伤又是有规律的，因此可以认识并加以防范和控制。（三）不伤害原则2．医疗伤害的种类在医疗工作中，依据不同标准，医疗伤害可以划分为多种类型。从伤害发生的主客观原因进行分类，医疗伤害包括两种：一是正当伤害，不是医疗方出于故意，而是在实施正常的诊治过程中所带来的无法规避的间接性伤害，属于无意伤害。二是不正当伤害，是医疗方出于打击报复心理或因极其不负责任，延误或拒绝给患者必要的临床急救与诊治，或出于增加个人收入等目的，为患者实施不必要的诊治手段和药物。（三）不伤害原则2．医疗伤害的种类从伤害带来的后果进行分类，医疗伤害包括三种：一是技术性伤害即由于医疗技术使用不当造成的患者的肉体或健康的伤害，主要包括药物、手术及诊断等原因造成的伤害，除医疗手段无法避免的对人体的伤害外，还有道德原因造成的技术性伤害。二是行为性伤害即由于医务人员语言、态度等行为对患者造成的精神上的伤害。三是经济性伤害即由于医务人员出于个人或集团利益造成患者过度医疗消费，使患者蒙受经济利益损失。（三）不伤害原则2．医疗伤害的种类从伤害带来的影响进行分类，医疗伤害包括两种：

一是近期伤害，即伴随医疗过程产生的伤害，如药物、手术、诊治过程中带来不可避免的副作用、创伤等；

二是远期伤害，即在阶段性结束医疗服务活动后，在康复期甚至伴随终生出现的不可逆转性的伤害，如术后瘢痕、器官的缺损等。（三）不伤害原则3．不伤害原则的伦理要求在实施伤害原则过程中要培养以患者为中心的服务意识，强化为患者的健康和利益着想的动机和意向。坚决杜绝有意的责任性伤害，恪尽职守，努力防范或减少难以避免的伤害及意外伤害的出现。在实施诊治方案时，尽最大努力给患者提供相对最佳的诊治方案、护理手段，防范可规避但因无意却可能给患者带来的伤害，尽最大努力降低给患者造成的身心伤害及经济损失，对无法规避的有危险或有伤害的诊疗护理措施进行评估，选择利益最大化的方案，把不可避免的但可控制的伤害降低到最低限度内。（四）最优化原则1．最优化原则的内容和含义最优化原则，又称最佳方案原则，即在制订、选择诊疗方案时以最小的代价获得最佳效果的决策。最优化原则是在不伤害原则的基础上，实现对患者的利益最大化。在医疗卫生实践中，最优化原则体现在两个方面：一是积极优化，即最大善果；二是消极优化，即最小恶果。最大善果指在若干医疗方案或服务措施中选择最大正值的医疗方案或措施的伦理价值取向，在若干善果中选择最优的结果，即所谓诸善择其大。最小恶果指在若干的医疗方案或服务措施中，全面权衡利弊得失之后，选择最小负值的医疗方案或服务措施，即所谓诸恶择其小。（四）最优化原则1．最优化原则的内容和含义

此外，在临床中可能出现这样的情况：对患者来说是最大善果或最小恶果，对他人、集体、社会则会带来恶大于善的结果。对此我们要全面衡量患者与他人、集体、社会的利弊得失，综合考虑近远期的善恶后果，以最小范围的最小代价保证最大范围的最大善果，这种特殊的优化选择，是与公益道德原则相一致的。（四）最优化原则2．最优化原则的伦理要求在医疗服务过程中要想实现最优化原则，医疗服务人员应做到以下几个方面：一是疗效最佳。二是安全最好。三是消耗最少。（四）最优化原则2．最优化原则的伦理要求总之，最佳方案原则要求医生在进行临床思维和诊疗实践过程中，根据患者的实际情况，因人、因病、因时、因地而异，制订不同的诊治方案，既要考虑近期效果，又要考虑远期效果；既考虑正作用，又考虑负作用；既考虑身体承受能力，又考虑经济承受能力等。（五）公正公平原则1．公正公平原则的含义及内容

医学伦理学的公正公平原则是指在医疗服务中公平、正直地对待每一位患者的伦理原则。在现有的医疗条件下，尽量做到人人享有基本的医疗保健权利，医疗服务人员应以同样的工作态度、技术水平、医疗资源对待每一位患者。某一特定的时代、特定社会所倡导和实行的公正观，总是由相互区别又相互联系的层次构成，即形式层面的公正和内容层面的公正组成。形式公正是指对同样的人给予相同的待遇，对不同的人给予不同的待遇。内容公正是指依据个人的贡献、能力、地位、需要等决定其承担的社会义务和拥有的权利。患者的个人状况及病情虽有千差万别，但仍享有平等的生命健康权和医疗保健权；

医患双方在医疗服务过程中关系不对等，患者属于弱势群体，所以应根据医疗的现实状况，尽量给予患者公平、公正的人性关怀；患者与医疗方在社会地位、人格尊严方面是平等的，公平公正原则的实现需要双方的共同努力。（五）公正公平原则1．公正公平原则的含义及内容在当代社会，实施公平公正原则要注意如下几点：（五）公正公平原则在医疗服务实践中，公正公平原则主要体现在两个方面：一是医患人际交往公正；二是医疗资源分配公正。医疗卫生资源公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源，其分配包括宏观分配和微观分配。宏观分配方面的公正是指各级立法和行政机构所进行的分配，需要解决的是确立卫生保健投入占国民支出的合理比例，以及此项总投入在预防医学与临床医学、基础研究与应用研究、高新技术与适宜技术、基本医疗与特需医疗等各层次、各领域的合理分配比例问题，目标是实现现有卫生资源的优化合理配置，以充分保证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求，即国家尽量根据国家资金或资源现实状况，按合理比例分配给保障医疗保健事业健康发展的各个层面。2．公正公平原则的伦理要求（五）公正公平原则2．公正公平原则的伦理要求微观分配是指医疗资源在医院内部，医生针对患者特定情况，在诊疗中进行的分配。微观分配要做到公正应做到以下两点：一是在患者个体和社会群体之间，既要考虑患者个体的利益，又要考虑社会群体和子孙后代的利益；二是在患者之间，谁先谁后，谁多谁少，如住院床位、手术机会、贵重稀缺医疗资源的分配。

医学伦理学的基本原则是一个有机整体，不可机械片面地强调某一原则而忽略其他原则，它们从不同侧面丰富体现着人道主义的深刻蕴涵。我们要全面辩证地理解、运用医学伦理原则，有效地指导医疗服务工作。02医学伦理学的基本规范医学伦理学基本规范概述医学伦理学基本规范的特点医学伦理学基本规范的作用医学伦理学基本规范的内容与医学伦理学的基本原则进行比较，医学伦理学基本规范是对基本原则的具体诠释和践行，它会随着社会的变迁和医疗事业的发展而不断地完善和更新。医学伦理学基本规范是指依据一定的医学道德理论和原则制定的，用于协调医学实践活动中各种人际关系，评价医学行为性质的准则或对具体医疗行为的限定和要求。它是针对医务人员在特殊的、具体的、典型的医疗情境中，进行专业实践活动的准则。（一）医学伦理学基本规范的含义医学伦理学基本规范不仅包括适用于医疗实践活动的一般规范，也包括临床、护理、医技、药剂、科研、预防、康复、医药营销等专业领域的行为规范。

医学伦理学基本规范一般以强调医学工作人员的义务和责任为主要内容，多采用条文的形式，有的也以“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“法规”“守则”等形式规定医务人员的行为，由相应的国家或医疗行政管理部门颁布执行。“戒律”是较为古老的形式，多见于传统医学著作中，是古代医家在长期的医疗实践中对自身行为规范的感悟、总结和升华，强调医德的重要性和自身行为的自律性。（二）医学伦理学基本规范的形式（一）普遍性与先进性的统一（三）现实性与理想性的统一第二（二）一般性与特殊性的统一（五）实践性与理论性的统一（四）稳定性与变动性的统一（一）医学伦理学基本规范的主体作用医学伦理学基本原则、规范和范畴分工明确，作用互补，共同组成医学道德规范体系。医学伦理学基本规范是医学伦理学基本原则主要的体现者，使基本原则在医疗实践中得以具体化，具有主体作用。同时医学伦理学基本规范又是医学伦理学基本范畴的直接指导者，和医学伦理学基本原则一起规定着医学伦理学基本范畴的实质内容和价值取向。（二）医学伦理学基本规范的尺度作用无论是来自社会舆论层面的评论，还是来自自我的内心觉察，对医务人员进行医学伦理评价，必须以医学伦理学基本规范为标尺，即用医学伦理学基本规范来衡量每一位医务人员在医疗实践中行为的善与恶、是与非。对符合医学伦理学基本规范的医疗行为给予宣传和发扬，对违背医学伦理学基本规范的医疗行为给予谴责和制止。（三）医学伦理学基本规范的规范性作用医学伦理学基本规范的规范性作用主要体现在医疗机构的管理层面。医学伦理学基本规范是医疗机构进行科学管理不容忽视的重要依据和准绳。医院良好的管理水平是保障医疗服务活动正常、顺利、高效进行的必要条件。（四）医学伦理学基本规范的教育性作用医学伦理学基本规范是医务人员进行医德修养学习的主要内容。医学伦理的核心精神必须通过医疗实践来呈现，而作为医疗实践主体的医务人员的医德素养就显得格外重要。医学伦理的调节作用最终是依赖医务人员的医学伦理素养普遍增强。救死扶伤、以人为本是医学事业健康高效发展和保障人们健康利益的根本要求。自古至今，人们都很重视这种精神，在我国医学道德传统中，人们一直强调“医本活人”“济世救人”。

救死扶伤是医务人员的神圣职责和最高宗旨，也是医务人员必须遵守的医学伦理学的根本准则。以人为本，就是在医疗实践中充分尊重患者，以患者的利益为中心，这是医学伦理学的基本精神体现。（一）救死扶伤，以人为本平等待患是对患者的权利、个性的尊重，体现的是人际交往中给予对方的社会地位和人格尊严的平等。平等待患是自古至今医家一直倡导的医学道德标准。医务人员应牢固树立平等待患的观念，认识到平等待患的前提是与患者享有平等的权益。与此同时，在现实生活中，平等既有绝对性，也有相对性。平等交往、一视同仁是医务人员处理医患关系必须遵守的规范之一。平等交往是指医患双方平等相处；一视同仁是指医务人员同等对待千差万别的患者。这一准则可简单称为平等待患。（二）平等交往，一视同仁（三）钻研医术，精益求精钻研医术、精益求精是医务人员专业领域学习方面必须遵守的医学伦理规范。这一规范要求医务人员要与时俱进，不断调整自己的思维模式，充分发扬实事求是的精神，根据现实社会的客观现状，立足自己的本职工作，刻苦学习，精益求精。不断体现自己的进取精神和创新精神。（四）举止端庄，语言文明举止端庄首先要讲究行为文明。举止端庄还要求医务人员在着装、服饰上要与职业身份和环境相适应，即规范、整洁、朴素、大方，不刻意包装。语言文明是指使用文明语言。医务人员应学会用模范的礼貌语言，同时还要突出医学特点，讲究语言艺术。（五）廉洁行医，遵纪守法廉洁行医、遵纪守法是医务人员不允许突破的医学伦理规范的底线，是保证医务人员顺利完成医疗实践活动的重要保障。医务人员在