内分泌骨科老年骨松-重视老年骨质疏松症骨形成促进治疗

重视老年骨质疏松症

骨形成促进治疗CN-GLA-04-20171030-614801老年骨质疏松症的主要病理特征02重视成骨细胞骨形成的促进治疗03老年骨质疏松症的治疗药物选择目录01老年骨质疏松症的主要病理特征02重视成骨细胞骨形成的促进治疗03老年骨质疏松症的治疗药物选择目录老年骨质疏松症的主要病理特征病理特征骨重建功能衰退1骨源性干细胞减少和成骨分化障碍2维生素D缺乏3抑制性免疫调节减弱4王洪复.老年性骨质疏松症病理机制与防治原则.中华保健医学杂志.2010,12(1):1-4.正常骨组织通过骨重建平衡机制

维持更新代谢Delgado-CalleJ,etal.CurrMolBiolRep.2015;1(4):157-167.老年骨质疏松患者骨重建平衡机制改变40岁之后，随着年龄的增长，骨量明显丢失，骨重建平衡机制改变，破骨细胞活性增强，骨吸收增加，导致骨质疏松症发生。1.Clinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis(2014)2.Tabatabaei-MalazyO,etal.Daru.2017;25(1):2.3.PooleKE,etal.BMJ.2006;333(7581):1251-6.老年骨质疏松患者骨重建功能衰退破骨细胞成骨细胞/基质细胞破骨细胞租细胞分化1.YasudaH.WorldJOrthop.2013;4(4):207-17.2.Tabatabaei-MalazyO,etal.Daru.2017;25(1):2.

通过1,25(OH)2D3，PTH/PGE2，IL-11三种不同的途径均可激活成骨细胞/基质细胞表面的RANKL信号通路，RANKL与RANK结合引起破骨细胞的活化，而OPG与RANKL结合则抑制破骨细胞的活化，老年骨质疏松患者OPG/OCIF比值下降，RANK-RANKL信号通路增强，即破骨细胞活性增强，成骨细胞活性减弱，骨重建功能衰退。老年骨质疏松患者骨源性干细胞减少新生儿50岁80岁新生儿骨髓中骨髓基质细胞（BMSC）占骨髓有核细胞的1/10450岁以后骨髓中骨髓基质细胞（BMSC）占骨髓有核细胞的1/4×10480岁以后骨髓中骨髓基质细胞（BMSC）占骨髓有核细胞的1/(1×106-2×106)王洪复.老年性骨质疏松症病理机制与防治原则.中华保健医学杂志.2010,12(1):1-4.老年骨质疏松患者成骨分化障碍骨髓基质细胞成骨细胞脂肪细胞青年时，经过加工的核纤层蛋白A/C水平正常，骨髓基质细胞向成骨细胞方向分化增多，向脂肪细胞方向分化减少。老年时，经过加工的核纤层蛋白A/C水平降低，骨髓基质细胞向成骨细胞方向分化减少，向脂肪细胞方向分化增多，使骨髓中的脂肪细胞明显增加。VidalC,etal.BonekeyRep.2012;1:62.活性维生素D能够上调骨重建活性食物中摄取的维生素D前体在肾脏中羟化形成1,25(OH)2D3，1,25(OH)2D3促进肠道和肾脏钙、磷的重吸收，并刺激骨FGF-23的产生，FGF-23能够抑制1,25(OH)2D3的合成。1,25(OH)2D3促进成骨细胞和软骨细胞的成骨作用，抑制破骨细胞的分化，通过上调成骨细胞RANKL的表达促进其成熟。WeiK,etal.JNephrol.2016;29(3):349-57.老年骨质疏松患者维生素D缺乏维生素D肠道钙吸收骨质疏松钙代谢异常骨重建异常MatsumotoT,etal.BonekeyRep.2014;3:513.老年骨质疏松患者抑制性免疫调节减弱活化的T细胞产生RANKL、M-CSF、TNF-α、TNF-β、IL-1、IL-4、IL-6、IL-17、IL-23等因子促进破骨细胞分化、成熟和骨吸收活性，使骨转换加速。CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Tregs)对免疫起负向调节作用，分泌IL-10和TGF-β抑制破骨细胞生成和骨吸收活性。Tregs数量减少，致破骨细胞生成增加。PagliariD,etal.AnalCellPathol(Amst).2015;2015:434389.老年骨质疏松患者骨结构改变正常骨结构骨质疏松骨结构WintermeyerE,etal.Nutrients.2016;8(6).01老年骨质疏松症的主要病理特征02重视成骨细胞骨形成的促进治疗03老年骨质疏松症的治疗药物选择目录老年骨质疏松症的治疗原则老年骨质疏松症的治疗需对引起骨量丢失的病因和病理作出明确诊断，以采取合理治疗。病理病因

王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.根据骨重建高/低骨转换病理

选择治疗药物A高转换骨重建病理B低转换骨重建病理对内分泌疾病等原因诱发的高转换型病理骨质疏松症，主要由破骨细胞骨吸收亢进引起，应予抑制破骨细胞骨吸收功能的治疗，双膦酸盐一类药物是有效治疗药物。对低转换骨重建病理的老年骨质疏松症，主要由成骨细胞骨形成功能衰退导致，应重视促进成骨细胞骨形成功能的治疗。对低转换骨质疏松的老年人长时间应用骨吸收强力抑制药物，其结果不仅无益于增加骨量，且可由于骨形成功能被抑制，致骨基质较多的微损伤(微小裂隙、微小骨折等)得不到及时修复，累积的微损伤使骨质量降低，骨强度下降，易发生骨折。王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.重视成骨细胞骨形成的促进治疗老年人的骨质量常处于低下状态，其骨重建功能已较衰退，再给予抑制剂将使骨重建能力进一步衰退，并加剧损害骨质量。因此，提高老年人骨质量的关键是促进骨重建功能的提高，应用成骨细胞骨形成促进剂是合理的治疗。王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.01老年骨质疏松症的主要病理特征02重视成骨细胞骨形成的促进治疗03老年骨质疏松症的治疗药物选择目录老年骨质疏松症骨形成促进治疗药物AMETAMET治疗药物04030201AMETAMET补肾中药双重作用机制药物促进骨形成药物抗骨吸收药物1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）抗骨吸收药物-降钙素类药物降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素除抑制破骨细胞骨吸收外，并有增加成骨细胞数量和提高骨形成功能的作用，且对骨质量的改善较为明显，对降低骨折发生率有效。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）抗骨吸收药物-雌激素雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）抗骨吸收药物-选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）促进骨形成药物-甲状旁腺激素甲状旁腺激素（PTH）是当前促进骨形成药物的代表性药物，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）双重作用机制药物-锶盐人工合成锶盐雷奈酸锶刺激前成骨细胞分化、增殖，增加成骨细胞数量和骨形成活性，并抑制破骨细胞分化和骨吸收活性，是一种同时抑制骨吸收活性和促进骨形成的治疗药物，也是适用于老年骨质疏松症病理特点的治疗。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）双重作用机制药物-活性维生素D活性维生素D是重要的骨形成促进剂和骨吸收抑制剂。同时也上调成骨细胞或骨髓基质细胞合成RANKL，促进前破骨细胞分化、成熟和激活破骨细胞功能，又是骨吸收促进剂。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）双重作用机制药物-维生素K2四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是γ-羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要的作用。γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。动物试验和临床试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）补肾中药老年人多有“肾虚”症候，高龄老人尤易表现“肾阳虚”，因而“补肾”为中医治疗老年骨质疏松症的主要治法。平补阴阳补肾中药具有温和促进成骨细胞增殖和骨形成功能，并有一定抑制破骨细胞骨吸收功能的作用；加重补阳药，则增加促进成骨细胞骨形成功效。因而，平和温阳补肾中药对低转换老年骨质疏松症是合适的治疗。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21(1):11-14.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）科学运动与理疗康复肌力是促进成骨作用的重要因素，运动可使肌力提高和骨关节功能得到锻练，注重运动的人有较高的骨密度，因而，提倡合理和科学的运动应是老年人防治骨质疏松症的重要健身措施，如太极拳、走路、健身器材运动、旅游等。低频脉冲电磁场、低强度脉冲超声波、振动刺激等一些理疗康复具有促进骨形成，提高骨密度的作用，也是适合老年人防治骨质疏松症的理想方法。1.王洪复,等.重视老年骨质疏松症的骨形成促进治疗.老年医学与保健.2015,21