内科护理多发性骨髓瘤病人的护理

内科护理项目四多发性骨髓瘤病人的护理多发性骨髓瘤病人的护理1.识记多发性骨髓瘤的主要治疗方法。2.识记多发性骨髓瘤的临床表现及护理要点。3.理解多发性骨髓瘤的病因及实验室检查。4.学会运用护理程序对多发性骨髓瘤病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入李先生，49岁，职员。病人6个月前出现腰痛伴左下肢放射性痛，行走后加重，伴左下肢麻木感及无力感，下蹲休息后可缓解。外院就诊后拟诊为“腰椎椎间盘突出症”，曾予保守治疗，但未见明显好转，遂于我院行腰后路减压融合内固定术+第5腰椎占位活检术。病理学检查提示多发性骨髓瘤。项目四多发性骨髓瘤病人的护理

提问：在病情评估内容中，病人存在哪些症状和体征？如何指导病人适当活动？在护理过程中，病人可能会出现哪些并发症，重点观察哪些病情变化？项目四多发性骨髓瘤病人的护理分析提示李先生入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时，评估病人的生活习惯，进行健康教育。根据使用的药物类型正确指导病人了解相关不良反应，掌握疾病相关并发症，并做好观察。项目四多发性骨髓瘤病人的护理项目四多发性骨髓瘤病人的护理【概述】多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种以骨髓中单克隆浆细胞大量增生为特征的恶性肿瘤。克隆性浆细胞可直接浸润组织和器官，其分泌的M蛋白导致临床上的各种表现，以贫血、骨骼疼痛或溶骨性骨质破坏、高钙血症和肾功能不全为特征。病因尚不明确，可能与电离辐射、化学毒物、遗传倾向性、长期抗原刺激和某些病毒感染有关。目前认为MM的发生和发展是一个多步骤过程，其间发生了一系列细胞遗传学或基因改变。【病因及发病机制】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

大部分病人慢性起病，早期可无症状，随着疾病进展，骨髓瘤细胞负荷或(和)M蛋白水平逐渐增加，出现各种症状和体征。1、骨骼破坏2、贫血3、肾功能不全4、高钙血症5、发热与感染6、出血倾向7、髓外浸润8、淀粉样变性9、多发性周围神经病变10、高粘滞综合征【临床表现】项目四多发性骨髓瘤病人的护理1、血象血片中红细胞常呈缗线状排列。浆细胞常＜2%。晚期呈全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。2、骨髓象最明显特征是浆细胞的数量和质量异常。3、组织病理学在骨髓或髓外组织中浆细胞瘤可以呈散在、成片、结节或肉瘤样增生。与骨髓涂片比较，骨髓活检更能反应骨髓中浆细胞浸润程度。4、M蛋白鉴定包括血清和尿中M蛋白的定性和定量。5、生化检查血清白蛋白减少，肌酐和尿素氮可以升高。6、影像学检查80%的病人有骨骼损害，脊柱、肋骨、头颅、肩胛、骨盆和长骨近端最常被累及。【辅助检查】项目四多发性骨髓瘤病人的护理1.化学治疗

多年来常用MP（苯丁酸氮芥+泼尼松）或VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）为基础方案治疗新诊断MM病人，总有效率达50%～80%，但完全缓解（CR）率+非常好的部分缓解（VGPR）率＜20%，2.沙利度胺（反应停）沙利度胺有抑制新生血管生长的作用，与细胞毒药物联合能明显提高疗效。3.骨质破坏的治疗双膦酸盐抑制破骨细胞，可减少疼痛，部分病人出现骨质修复。放射性核素内照射可以控制骨损伤,减少疼痛。4.硼替佐米为蛋白酶体抑制剂，目前已广泛用于MM治疗。与地塞米松联合疗效有所提高。5.造血干细胞移植一般认为年龄≤65岁（年轻）的病人接受自体造血干细胞移植治疗安全可行。

【治疗要点】项目四多发性骨髓瘤病人的护理1、评估病人骨痛的部位、程度、性质、持续时间，皮肤黏膜苍白的程度，有无头晕，心悸，食欲减退、厌食、少尿、无尿等表现。2、评估实验室及其他检查结果，如血常规、骨髓象、肾功能等是否异常。3、了解病人的心理状态，同时应了解家庭成员对病人所患疾病的认识，对病人的态度及家庭经济状况和社会支持系统等。【护理评估】项目四多发性骨髓瘤病人的护理1、疼痛（骨痛）

与多发性骨髓瘤致骨质破坏有关。2、活动无耐力与多发性骨髓瘤致贫血有关。3、知识缺乏与缺乏多发性骨髓瘤相关疾病知识有关。【常见护理诊断/合作性问题】病人骨痛症状减轻或缓解，未发生病理性骨折。病人能耐受一般活动，生活自理。病人能了解相关疾病知识，采取正确、有效的预防措施，减少或避免各种并发症的发生。【护理目标】项目四多发性骨髓瘤病人的护理一般护理病情观察注意观察病人有无骨痛及发生的部位、疼痛强度、持续时间等。观察病人有无转移症状，有无病理性骨折、脊髓压迫症状。用药护理遵医嘱对病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。(1)化疗药物：常见不良反应为骨髓抑制、食欲减退、恶心、末梢神经炎、腹胀、便秘、生殖毒性、致畸作用。（2）硼替佐米：使用期间密切观察药物不良反应，如虚弱、恶心、腹泻、便秘、血小板减少、低血压、周围神经病变症状。（3）沙利度胺：有致畸作用，妊娠妇女禁用。（4）糖皮质激素：可有医源性肾上腺皮质功能亢进，机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升，有无血糖上升，有无上腹痛及黑便，有无骨质疏松等。【护理措施】项目四多发性骨髓瘤病人的护理4、心理护理家庭、社会支持至关重要。5、健康教育避免剧烈活动，适当参加户外活动，避免情绪过度紧张。避免到人多的公共场合，有轻微感染时及时就医。【护理措施】项目四多发性骨髓瘤病人的护理病人骨痛症状减轻或消失，未出现病理性骨折；能耐受一般活动，生活能自理；掌握有关贫血、感染、出血的防治知识，能采取正确