淋巴瘤合并上腔压迫综合征picc置管的护理

淋巴瘤合并上腔压迫综合征picc置管的护理汇报人XXX目录/Contents010203病例的基本信息患者的治疗过程患者的病例讨论1病例基本信息病例基本信息个人信息姓名：

职业：其他性别：工作单位：无年龄：XX岁住址：无入院原因：确诊为淋巴瘤，入院治疗现病史2019.5确诊为霍奇金淋巴瘤，后在我院行ABVD方案（化疗及放射治疗2020.5突发意识丧失10余天，入住我院神经外科一区2020.6行“颞部病灶部分切取活检术”，病理诊断为恶性淋巴瘤，符合经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型，2级。近2日出现头晕、头痛，现为求进一步治疗，于今日入住我科。2患者的治疗过程诊疗经过患者头痛，外院头颅CT：额部颅骨内板下稍高密度影，性质待定，额部头皮稍肿胀。患者日细胞低，给予升细胞治疗。患者颈部巨大血肿，张力高，压迫静脉及气道可引起颅内压升高、脑疝、窒息等风险，且C7水平有异物，有再次手术可能。2020.6.10拟行信迪利单抗+HD+MTX+普莫唑胺方案化疗1程，遵医馨留置PICC导管010204032019.122020.42020.52020.63患者的病例讨论病例讨论根据患者的彩超和petct提示：上腔静脉压迫？无症状型？1.PICC导管末端位置位于上腔静脉，而发生上腔静脉压迫能否留置PICC导管？病例讨论上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征；是上腔静脉系统血流回流到右心房之前。因腔静脉部分或全部管腔狭窄，使血流受阻，导致面颈部及上肢浮肿、呼吸困难、头晕、头痛、颈静脉怒张、胸壁静脉显露等一系列临床症候群。无症状：有症状：患者可以因静脉回流障碍导致患者颈部巨大血肿，张力高，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀。平卧时症状加重，上半身直立后可以缓解，常伴有头晕、头胀、睑结膜充血，有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸壁静脉曲张等。病例讨论上腔静脉压迫能否留置PICC导管？可以留置；上腔静脉压迫多因恶性肿瘤引起，是一种肿瘤急症。其处理方式包括紧急对症支持、激素、抗感染等治疗，同时放疗、化疗同步进行。为减轻化疗的痛苦和风险，中心静脉置管成为首选。PICC置管留置时间可达1年，可支持数次化疗。病例讨论2.无症状的上腔静脉压迫，能否能上肢置管？如何判断？体格检查与诊断2.无症状的上腔静脉压迫，能否能上肢置管？如何判断？不适宜选择上肢置管上肢置管适用于：中、长期静脉输液；静脉化疗完全胃肠外营养；临终患者静脉通路的建立PICC置管禁忌症：置管部位不能完成穿刺或固定；患者体型不适合预置入器材的尺寸；确诊或疑似患者对器材材质过敏；确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症；穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史；外周静脉不能确认；严重出血性疾病，上腔静脉压迫综合症等病例讨论3.本案例为什么选择右手PICC置管？置管是否顺利？上腔压迫的原因？病例讨论3.本案例为什么选择右手PICC置管？置管是否顺利？上腔压迫的原因？之所以选择患者右手，是因为…PICC置管本案例患者发生上腔压迫的原因是因为恶性淋巴瘤。恶性肿瘤是导致发生上腔静脉压迫的原因之一，除此之外：其他胸腔肿瘤；纵隔炎症；包填塞；以及上腔静脉外因素等。病例讨论4.CT或PET/CT上腔压迫程度，压迫后的直径通路是否顺利？病例讨论5.如果无症状经过评估两边都不能置管，怎么办？上腔静脉压迫综合征患者避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是右上肢静脉，由于上肢静脉输液时输人的液体最后由上腔静脉回流到右心房，而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫，血液回流受阻，淤积于上肢及颈部，压迫颈部的动脉和静脉，导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。病例讨论6.

置管后的护理；下肢置管护理注意事项；上肢置管的注意事项；无症状的外周静脉置管注意事项，实际置管只能放到锁骨下，这个要不要留，怎么护理？病例讨论下肢置管护理：体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈伸直状态。预防各种感染。观察穿刺点渗血情况。如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块。病例讨论上肢置管护理：（1）关注局部及全身反应：静脉留置管期间，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液以及脓性分泌物等。（2）局部护理：置管期间应保持穿刺部位干燥、清洁，禁止游泳，沐浴时用防水敷料保护好局部，避免局部进水，置管期间，每隔1日用络合碘消毒置管口及周围皮肤1次，定期更换透明贴膜，更换贴膜应注意完全密封穿刺点。（3）输液护理：输液过程中，应注意导管是否通畅，

当输液不畅时，应排除导管贴于血管壁或输液管道受

压扭曲所致。（4）严格把握拔管指征病例讨论外周静脉置管对于临床上进行输液测压等情况时，具有安全方便等特点，但是仍然有一些事情需要注意。外周静脉置管需要注意的事项有:一、注意局部无菌操作，严防感染等并发症。二、密切注意所输注液体的浓度、速度。防止输液相关并发症。三、密切观察输液局部有无红肿、渗出等情况，严防静脉炎等输液并发症的发生。四、输注血管活性药物时，防止对血管的刺激造成静脉炎。五、发生局部静脉炎时，及时停止输液，更换血管，并进行积极处理。参考文献[1]谭慧,谌永毅,袁忠,等.1例肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者经上肢PICC的护理[J].中华护理杂志,2016,51(008):1016-1019.[2]罗义,许新华,陈丽,等.肿瘤患者PICC相关静脉血栓诊治进展[J].海南