淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)

淋巴水肿的知识及治疗（手法引流及绷带包扎）

目录淋巴水肿相关知识01淋巴水肿的手法引流（MLD）02淋巴水肿的绷带包扎（MCB）03CONTENTS淋巴水肿的相关知识01淋巴水肿的相关知识

淋巴水肿定义淋巴水肿(lymphedema)是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在组织中积聚，致皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”；淋巴水肿是一种慢性进行性的疾病。淋巴水肿相关知识淋巴液会从人体体表淋巴管走向肌肉深部的淋巴管，而淋巴水肿的肢体肌肉的体积是不变的，但脂肪层变厚，淋巴水肿的时间越长，水肿的部位会变成脂肪，会越来越硬。上肢发生率：17.5%下肢淋巴水肿发生率：59%腹股沟淋巴结清扫：42%髂腹股沟淋巴结清扫：73.9%1、感染性寄生虫、细菌、真菌等2、损伤性手术、放疗、灼伤等3、恶性肿瘤性原发性肿瘤、继发性肿瘤4、其他全身性疾病、妊娠等原发性淋巴水肿继发性淋巴水肿淋巴水肿的相关知识淋巴水肿的分类遗传因素淋巴结发育不全、低下淋巴结增生淋巴水肿的相关知识淋巴水肿的分期I期可逆性凹陷淋巴水肿II期水肿已不会自行消退III期纤维化明显，皮肤角化IV期肢体异常增粗，象皮肿淋巴水肿的相关知识淋巴水肿的临床诊断1、临床特征：起病缓、水肿起自肢体远端，多有蜂窝组织炎发作史、少有疼痛、沉重感等；2、查体体征：水肿的部位（远端还是近端）、是否有皮肤改变、是否皮肤溃疡、是否乳头状瘤；皮肤温度、颜色等。Stemmers征手捏第二脚趾皮肤：拉的起（-）拉不起（+）淋巴水的相关知识淋巴水肿的诊断与鉴别诊断1、影像检查：MRIT2加权平扫截图能清晰显示淋巴水肿不同分期组织中的积水程度与部位，同时显示皮下组织中的脂肪沉积与纤维化程度；2、辅助诊断方法：淋巴闪烁造影、直接淋巴造影、间接淋巴造影、动态MRI淋巴系统造影、三维MRI检查等；淋巴水肿的相关知识淋巴水肿的诊断与鉴别诊断3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用吲哚菁绿(ICG)稀释100倍，取0.02ml注射于水肿部位皮下（注射过深，表浅的淋巴管看不到），仪器下观察液体在淋巴管游走这项技术可用于：a、注射在肿瘤部位，观察回流入哪个淋巴结就切除哪个淋巴结，不需要切除那么多；b、可用于观察淋巴管瓣膜是否正常，瓣膜正常的当由近心端向远心端按摩时，淋巴液在瓣膜处不回流；淋巴水肿的相关知识

3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用c、用此方法观察绷带是否起作用，如果绷带没问题，淋巴管中的药液就会按淋巴管走向向上回流;d、指导手术切口方向，防止正常的淋巴管被切断、切除。淋巴水肿的相关知识鉴别诊断静脉水肿脂肪性水肿心源性水肿深静脉栓塞恶性肿瘤脂肪性水肿：肿胀范围从腰部到脚踝，脚不肿，皮肤敏感，易淤青。影响女性；遗传的；脂肪不正常分布；双侧受累；没有足部肿胀；腰部到脚部的形状异常；容易擦伤；静脉曲张；上半身体重下降脂肪水肿会影响到淋巴，而致淋巴水肿。淋巴水肿的相关知识AxillalyVeinCompnessionTest(AVC实验)适用于乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫术后的的患者，检查患者存在腋窝内陷、上肢水肿为凹陷性水肿方法：放松手臂，在手臂背侧由远心端向近心端推挤一次，掌侧推挤一次，然后放下手臂，向下向内按压这侧肩膀10s，平放双手，观察双手颜色对比，患侧手若发红，则水肿为静脉水肿，由于腋窝静脉塌陷所致的，可以通过腋窝脂肪填充或用支撑球放于腋窝，可以支撑腋下塌陷的静脉，能减轻水肿。日常生活中可多做手肘支撑手臂的动作帮助血液流通。淋巴水肿的相关知识淋巴水肿的治疗手术治疗1、病变组织切除植皮（减负荷手术）2、皮瓣埋藏3、大网膜移植4、显微外科--淋巴管/淋巴结-静脉吻合--淋巴管移植--淋巴结移植5、脂肪抽吸淋巴水的相关知识淋巴水肿的治疗非手术治疗手法引流综合消肿治疗（completedecongestivetherapy,CDT）包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护理及功能锻炼四部分；CDT是近年来在国际上使用最广、效果最好的治疗方法。CONTENTS淋巴水肿的手法引流（MLD）0201MLD治疗前需要做的03下肢淋巴水肿MLD淋巴水肿的手法引流（MLD）MLD治疗前------三准备用物准备淋巴水肿专用笔、小球、卷尺、治疗床、隔帘、润肤霜环境准备私密的空间舒缓的音乐病人准备无治疗禁忌症称体重MLD治疗前-------拍照同样的角度同样的位置同样的姿势MLD治疗前-------肢体测量肢体测量位点选择测量部位选择：下肢：从小趾开始，小趾指甲根部到跖趾关节的骨凸处，平骨凸水平在脚面正中做一个点，测量脚掌的周径；在脚踝踝关节上2cm做一个标记，之后每4cm一个标记，最后一个到大腿根部。上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径；腕关节上方2cm做一个标记，之后每4cm一个标记，最后一个平腋下；围绕每个点测量肢体周径。MLD治疗前--------肢体测量如何减少肢体测量时存在的误差？1、谁来侧？2、测量的时间?3、测量的工具选择?4、测量的方法?不同护士测量，要用同样的方法测量，同样宽度的尺子、同样的力度、同一位置“点”的上或者下，时间相同，患者体位相同。淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围

淋巴水肿的标识方法绿色区域淋巴水肿区域蓝色井字号水肿边缘

红圈圈淋巴结淋巴水肿MLD治疗的排序需记忆的重点步骤1、Mapyourpatientwiththe'pinch'test2、Youemptythenodes4times3、You'fill'4times4、You'flush'2times5、You'oedema'flushuntilthetissueschange6、You'fill'ontheedgeoftheoedema-softarea(tofillthefunctioninglymphatics)'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿边缘向正常组织赶挤。7、You'oedemaflush'ontheoedema.

下肢淋巴水肿的MLD（小腿）1、深呼吸5次4、腹股沟排空4次5、大腿‘flush’2次6、排空腘窝4次7、小腿水肿手法8、水肿边缘‘fill’9、排空腘窝4次10、大腿‘flush’2次11、排空腹股沟4次重复7-12直至小腿每段变软，再做脚的MLD。下肢淋巴水肿的MLD（整条腿）1、深呼吸5次2、排空健侧腹股沟4次3、下腹部‘toyou,tome'各2次4、排空患侧腹股沟5、大腿水肿手法（分段）8、‘fill’4次9、腹股沟排空4次10、‘tome,toyou'各2次11、排空健侧腹股沟4次

一段一段实施手法引流，一段变软再做另一段，然后做脚的MLD。CONTENTS淋巴水肿的绷带包扎（MCB）03淋巴水肿的绷带包扎目的1、使液体进入肢体的深部2、限制淋巴液的积累3、皮下组织4、改善肢体形态5、改善皮肤状况6、为肌肉提供外层保护淋巴水肿绷带包扎绷带类型

高静止压低静止压低工作压高工作压长拉伸短拉伸使用短拉伸绷带确保通过肌肉活动从而在锻炼中获得最高的压力。

可扩展长拉伸型不可扩展短拉伸型淋巴水肿的绷带包扎包扎的压力（单位：mmHg）糖尿病、心脏病患者包扎的压力要相对较小，一般60mmHg.

2040

40

90静脉水肿淋巴水肿由远心端向近心端提供给患肢一个递减的压力梯度淋巴水肿的绷带包扎拉普拉斯定律pαn×t×constantc×wp=绷带压力n=绷带层数t=绷带张力c=周长w=宽度constant常数=4630淋巴水肿的绷带包扎拉普拉斯定律1、绷带的层数2、绷带的重叠3、绷带的拉伸/张力低4、绷带的宽度压

5、肢体的周长缩力高压缩力压力在最小的周长上最大!

淋巴水肿的绷带包扎衬垫在淋巴水肿绷带包扎中的应用1、保护肢体，特别是骨隆凸处2、改善形状，当有皮肤皱褶和悬垂组织时3、减少纤维化4、为肢体末端形成一个圆锥形状淋巴水肿的绷带包扎治疗过程1、前两周每天一次，共10次（MLD、绷带包扎、气压治疗）2、第三周3次（MLD、弹力袜）3、第四