护理查房规范医患沟通完整版两篇

护理输液pdca应用

科室：内分泌科汇报人：鹿大仙设计医疗护理丨医疗培训丨医院培训丨护理培训01PDCA知识介绍02输液缺陷03静脉输液治疗护理安全质量措施04环节质量控制措施与检查目录CONTENTSPDCA知识介绍01PDCA循环是由统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。也是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，是质量保证体系运转的基本方式。什么是PDCA？A主要通过调查、分析等，弄清保证质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。包括1、现状调查；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。计划阶段B实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。设计和执行阶段C主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。检查阶段PDCA包括四个阶段D主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算。处理阶段第一步分析现状，找出和发现存在的问题第二步第四步分析原因即分析质量问题中各种影响因素确定主因即找出影响质量问题的主要原因针对主要原因，提出解决的措施并执行第三步PDCA的八个步骤以上四步是P-计划阶段的具体化第五步执行计划即按既定的措施计划进行实施，也就是D-执行阶段；第六步第八步检查效果即根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到预期的效果，也就是C—检查阶段纳入标准即根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩；遗留问题即把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环去解决。第七步PDCA的八个步骤第七、八两步是A—处理阶段的具体化输液缺陷02输液缺陷随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在。为有效控制静脉输液缺陷发生，按主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷分为常见原因。如错误执行医嘱、加错药、特殊药物外渗、堵管、滴速过快（慢）、静脉炎、拔错针、其它等即用药环节、沟通告知环节、交接班环节、感染控制环节、执行医嘱环节。输液缺陷常见原因拔错针静脉炎错误执行医嘱加错药堵管药物外渗常见原因输液缺陷用药环节执行医嘱环节交接班环节沟通告知环节感染控制环节输液缺陷静脉输液治疗护理安全质量措施0301严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误02提高PICC置管安全性03安全使用高危药物静脉输液治疗护理安全质量目标04防范与减少临床输血风险05减少输液微粒的发生06提高输液速度的准确性静脉输液治疗护理安全质量目标07防范与减少导管相关性感染的发生08正确选择穿刺部位及血管通道器材09防范与减少护士针刺伤的发生静脉输液治疗护理安全质量目标关键词关键词关键词严格执行双人核对制度,核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法02建立及落实输液不良事件报告,护士知晓并能自觉执行这些制度和程序,及时报告输液不良反应事件01每月持续质量改进,发生输液不良事件时及时进行分析03静脉输液治疗护理安全质量目标严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误静脉输液治疗护理安全质量目标管理层面:建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度,制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准培训方面:指定专责护士定期接受相关培训创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术1.有制度,有配制安全防护指南,对护士进行相关培训。2.有条件可设置配制中心集中配制。3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案。5.强刺激性高危药物(如化疗药、甘露醇、碳酸氢钠等)建议使用静脉导管输入,如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。

6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理执行。7.药物渗出:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外渗:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出及药物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理

静脉输液治疗护理安全质量目标0102030405建立输血不良事件报告制度和上报程序在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书严格落实输血双人核对制度,无误后才可输注，以减少输血错误的发生全血或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入血液制品不应加热，不应随意加入任何药物及液体(生理盐水除外)静脉输液治疗护理安全质量措施

01020304药物的配置:环境符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作采用密闭式输液,禁止开放式输液;所有的输液管必须配有终端过滤器规范输液配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌改进安瓿的切割与消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿锯痕长为1／4周,开启安瓿前对折断的部位进行消毒静脉输液治疗护理安全质量目标严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的发生提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材静脉输液治疗护理安全质量目标01静脉输液治疗护理安全质量目标02有条件可设置配制中心集中配制03高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物04病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识05药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理执行06有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案静脉输液治疗护理安全质量目标病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案有制度,有配制安全防护指南,对护士进行相关培训。有条件可设置配制中心集中配制。高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目药物渗出:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；010302静脉输液治疗护理安全质量目标静脉输液治疗护理安全质量措施建立输血不良事件报告制度和上报程序在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书严格落实输血双人核对制度,无误后才可输注，以减少输血错误的发生全血或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入血液制品不应加热，不应随意加入任何药物及液体0103050402加强输液巡视及做好床边交接班,及时发现异常输液速度,确保输液安全02根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节01选择电子输液设备时,应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节,应当用电子输液设备静脉输液治疗护理安全质量措施静脉输液治疗护理安全质量措施目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误目标二:提高PICC置管安全性目标三:安全使用高危药物目标四:防范与减少临床输血风险目标五:减少输液微粒的发生目标六:提高输液速度的准确性目标七:防范与减少导管相关性感染的发生目标八:正确选择穿刺部位及血管通道器材目标九:防范与减少护士针刺伤的发生目标十:提高PICC置管病人带管的安全性环节质量控制措施与检查0402030401实行静脉输液环节质量控制，强化组织管理根据关键环节影响因素，实施环节质量控制建立监控系统，实行病区监控管理负责制实行静脉输液环节质量控制，强化组织管理环节质量控制措施与检查对高危时段静脉输液治疗缺陷发生率是否降低等质量控制结果进行分析对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环，以提高质量控制的有效性。开展系列教育项目为主的干预手段，降低静脉输液治疗缺陷的发生通过对静脉输液治疗的环节质量控制，分析相关影响因素环节质量控制措施与检查持续质量改正对静脉输液疗法质量的保证起着重要作用，既保证了患者的安全，又提高了患者的满意度。PDCA循环质量管理使护士转变了只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式，等待红灯呼叫等被动服务理念。通过环节质量控制、现场干预及教育培训培养了护士严谨的工作习惯小结

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护理交接班制度鹿大仙CONTENTS目录12345交接班制度内容交接班形式患者转入、转出交接交接班的护理缺陷、不良事件手术病人的交接流程01PartOne交接班制度内容交接班制度内容1.每天清晨由护士长主持，按顺序站立交接班。参加人员必须严肃认真、服装整洁、思想集中。交班护士报告病人动态情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，要求背诵交班。晨会中可适当安排小讲课、提问及示教，布置当日工作或应注意的问题等，一般不超过20分钟。交接班制度内容2.严格执行交接班检查制度，要做到“四看、五查、一巡视”。护士长必须提前上班巡视病房，进行弹性排班。交接班制度内容3.坚持物品交接、登记制度。对规定交接的毒、麻、限剧药品、贵重药品、抢救车、体温表等物品应当面交清并签名，发现数目不符必须及时查清。4.建立《护理工作备忘录》。护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作意见及行政管理上需注意的事项逐一记录，班班主动阅读。交接班制度内容5.各班都应按时进行书面及床边交接班，交班者应仔细回顾本班工作，防止遗忘治疗，对特殊检查、用药及病情必须交代清楚，并按规定为下一班做好充分准备。医嘱本体温本病室报告本各项护理记录“四看”LOREMLOREMALOREMBLOREMCD“五查、一巡视”大小便失禁大手术后病员新入院危重瘫痪术前准备对危重、大手术后及病情有特殊变化的病员，交班人员应共同巡视，进行床旁交班。五查一巡视“四交代”术中、术后情况及注意事项医嘱完成情况特殊药品的剂量、用法、注意事项病情变化和特殊处理护理01020304“十不交、十不接”不交不接衣着穿戴不整齐危重患者抢救时出入院转科死亡未处理皮试结果未观察未记录医嘱未处理完床边处置未做好物品药品数目不清时清洁卫生未处理好未为下一班做好准备护理记录未写完02Parttwo交接班形式交接班的形式共同巡视病房-床头交接班123集体交接护士之间进行交接集体交班护士报告医生报告护士长传达文件科主任指示评价集体交班（书面）BDACE护士之间进行交班护理组长护士长责任护士责任护士实习/进修护士助理护士床边交接班站立位置交班护士床头辅助护士护士长护理组长辅助护士接班护士病人床旁交接重点查看1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管（标识、时间、通畅、固定4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药、二便情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测、各种仪器使用情况侧重健康教育，融洽护患关系，“三短”“六洁”诊断、处置侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察、生命体征、伤口敷料、引流管、并发症侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点01030204手术病人新病人危重病人出院病人03Parttwo交接班常见护理缺陷、不良事件交接班常见护理缺陷问题一静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎

，问题二问题三交接内容不全面

药物、物品等交接不清护士对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题静脉导管脱出或堵塞

当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常。交接班常见护理缺陷问题四问题五问题六床前交接班言行不规范侵犯病人隐私或使病人认

为被忽视。拔管现象病情评估不足，没有及时有效约束皮肤情况交接不清

未能及时发现褥疮，引起这或那的交接问题。与交接有关的不良事件手术交接事件

血标本注射泵/输液泵事件药物事件输液交接事件皮肤交接事件ABCED交接班有关不良事件交班要求

写清交班本口头交代讲清病人床头看清交班者交班要求四交接病人交接处置交接药品物品交接环境交接01020403

交班要求三清记清一清听清一明查明二清看清要求明确职责交接班过程中发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担交接双方都没有履行应交接的内容，双方应负责。交接班结束无疑问后,交班人员方可下班04Partfour手术病人的交接流程12345患者从病区转入手术室核对手术医嘱，病历、影像资料，共同核对患者信息及腕带标识患者基本情况，生命体征、有无活动义齿、假肢、备皮、皮肤、过敏史等情况；如遇有贵重物品交予家属保管，并签字为证管道情况，如尿管（标识、时间、是否连接紧密、妥善固定、通畅）、做好记录，签名患者术后从手术室转入病区1、根据病情情况，准备床单位及各种监护仪器、设备2、根据麻醉及手术方式情况，安置体位，监测患者意识、瞳孔、生命体征、全身皮肤、伤口敷料、管道、镇痛泵、输液情况3、在麻醉记录单及手术护理记录单上了解患者术中情况，如：生命体征、输液总量、尿量、出血量、有无输血等4、安置舒适体位、交代注意事项5、交接病历、影像资料、物品6、整理患者病历资料，完善各项护理记录术后患者床号姓名管道固定药物神志瞳孔性别年龄诊断手术名称手术部位术后时间接监护仪测生命征麻醉平面手术记录单吸氧管深浅静脉输液管道镇痛泵导尿管引流管名称剂量浓度标识时间连接情况途径时间皮肤切口敷料镇静情况心理问题是否约束舒适体位总输液量尿量出血量是