医院门诊就诊流程研究文献综述

医院门诊就诊流程研究文献综述摘要：国内外已有部分文献讨论医院流程问题，虽然国内外就诊方法、程序有很多不同，国外的很多文献依然有借鉴意义。中国台湾的很多论文对流程的讨论很多，而国内的论文还仅仅停留于概念阶段，已有的文献多数为一线工作者所做，学术探讨类文献部多。关键词：医院门诊就诊流程程序分析一、医院就诊流程国内外研究状况在讨论全文及已有万年县对流程另有的研究之前，首先需要明确“流程”的含义。流程有四大要素，分别为：人员，即获得的执行者；活动，即人在活动中作了什么，如何去做；活动之间的连接方式，起点、终点，串联、并联与交叉与反馈结构；活动的技术方式，是否使用高新技术、计算机等等。所以，流程的效果取决于流程设计、合格的执行人员与合适的运行环境。综上所述，所谓流程就是企业以输入各种原料和顾客需求为起点，到企业创造出对顾客有价值的产品或服务为终点的一系列活动。YaneerBar-Yam讨论了多尺度复杂系统，认为解决目前医疗保健系统结构性问题的重要性一步就是对两种截然不同工作的进行封，这两种工作分别是对单个病人的医疗照顾和预防性、整体性健康的能力。这两种工作需要本质不同的组织结构，医护工作者和组织在这两方面的当前使用导致了组织流程的妥协，相反，这个流程影响了医院为医疗照顾和预防性/整体性健康的能力。通过建立两个分离但是相连的系统，整体医疗系统的运行得到了大大改善。AledaV.Roth等认为持续上升的医疗费用、把医疗服务定义“产品”的DRGs(diagnostic-relatedgroups)的发展深刻影响了运营计划和控制在医院分销系统中的战略角色。因此，一个被称作HRP的运营计划和控制系统开发出来。HRP建立在DRGs观点之上，与MRP2(ManufacturingResourcesPlanning)接近。文献讨论了HRP的发展背景和变迁，并给出了HRP定义，是较早对HRP进行研究的文献之一。在研究中深入探讨了HRP的可行性及框架结构。研究还收集两个医院的数据，一家是有300个床位的社区医院，另一家是由100个床位的教学医院。研究表明，尽管传统的MRP逻辑可以移植到医院管理，但存在着很多的不足。研究在三个方面比较有优势：DRGs的“产品考虑”，加之同时合并了产能和物料资源的资源结构;一个全院范围的计划和控制系统，而不是之前的单独功能的实施；Gross-to-Net需要逻辑建立在TreatmentStaging观念上。文献还展望了HRP的发展前景及未来应用领域。陈永旭以台湾马偕纪念医院新竹分院健康检查中心为研究对象，医院由于流程混乱导致病人抱怨的问题经常出现，其研究首先制定了代表病人抱怨的指标：患者等候超过特定时间之几率，利用模拟进行不同方案的实验，同时将得到的结果简历再生模式，得到各绩效指标与变量之间的关系式，并按照模式进行改善方案比较。其讨论的主要改善方案包括:现场检查流程、病人就诊批次及医师开始诊断时间与受检查者到来情形的敏感度分析等。而且，在医疗系统中医生是一种昂贵的医疗资源，因此医疗现场的流程安排往往是以医生的使用率最大化为目标，这也是一样在成本尽可能低的情况下做出的必然决策，健康检查中心由于检查流程中也有若干检查站必须由医生进行诊断，因此往往也是一般医疗系统相同采用医生使用率的最大化作为目标。然而医生使用率最大化的目标，伴随着将会出现病人等候就诊时间大幅增加，造成患者抱怨的情形，在民众对医疗服务质量要求越来越高的情形下，这类抱怨就是医院极力避免的，在强调患者舒适性与服务质量的医院更是如此，因此，如何找出一套流程方法来安排受检者的受检流程是医院目前常常面临的问题。研究通过模拟实验的结果，建立绩效指标与各变量之间的metamodel，并根据建立的模型比较在不同医生开始坐诊时间、就诊批次、作业流程以及患者不同到来行为模式下，各种方案之间的优劣，提供给管理者作为决策的依据。韩炜认为，医院的业务流程不同于一般企业，它是一个流程系统，由两大类六个字流程作为支撑，分别为服务流程和管理流程，其中服务流程包括门诊流程、急诊流程和住院流程，管理流程包括物流、人流、信息流。其对医院业务流程的再造分析运用了DMAIC流程改进方法，定义了流程系统中的核心流程，并在六西格玛思想的指导下运用拍的模型从时间上对现有流程做出了衡量，解析了病人在医院中的等待问题：运用工业工程中的程序分析对流程实施了改进，并提出了同步早在方案以及服务质量改进措施。周春霞等在搜集了一定数据并作出分析后认为，将BPR引入急诊入院流程是对医院传统管理理念。工作方法和习惯做法的挑战，在提供医疗服务时从“提供者导向”向“以病人为导向”转变，真正把以病人满意作为衡量医疗服务最重要的标准。同时，为保证危急病人得到及时有效的救治，应该建立急诊预检分诊制度以区分病情的轻重，从而确保危急重症病人得到及时有效地救治。而且，要努力缩短“待诊”时间尝试改变“划价-收费”模式，建立比较明显的识别系统（即导引系统、指示牌等）等。阎惠中分别讨论了变革前后的门诊流程、手术流程、人事管理流程等，其对手术流程的探讨介绍了大医院“抓紧手术、两头在外”的做法，即术前检查和术后拆线都交给具备条件的社区医院，使医院更有精力投入较为复杂的病症处理，这就是所谓的“医疗服务外包”。Caccia-BavaMdoCdeng认为，虽然在很多文献中BPR都被认为是组织竞争力必不可少的利器，但实际上游很多不成功地案例。因此，有必要对那些被认为对影响项目成功地重要因素做一个更为系统和准确的评价。在其研究中他们根据资深经理人的意见在研究中将“成功”定义为“医院从BPR项目中获得的效益”，192家医院的管理者分享了他们医院最近一次实施BPR的经验，而实施BPR后的变化至少要在一年以上。根据调查结果，他们的结论是医院管理者应该将注意力和资源集中在对BPR成功地关键因素上。一般来讲，已远远不要强调BPR文献中推荐的一些非常重要的活动和任务，比如根据顾客/市场相关的业务流程改变、附加值因素和采用正确的革新技术。同时，文献提醒经营者在确保成功因素的评价指标建立之后再实施BPR。赵树进等认为医疗服务时一种特殊的产品，仅从诊断准确率和治愈率并不能全面评价医院医疗服务质量的优劣，只有为病人提供最少的等待时间，缩短平均住院率以及加速科室间流转，才能获得区别于其他医院的明显优势，使病人有更高的满意度，争取到更多的病人。医院医疗系统作业流程重组会对医疗中的服务单元进行清除、简化、合并以及实施管理信息系统，这样会使得医院对外部环境有更强的适应能力，医生和服务人员的合作更有效率，为医院带来直接的经济效益和间接地社会效益。赵涛等讨论了工业工程在医院管理中使用的几个方面：1应用工作研究方法概述医院就诊流程，降低病人等候时间，进而提高顾客满意度；2应用质量管理对医疗服务的质量进行控制；3应用工业工程研究工程布置及物料搬运方法，进行医院平面设计；4应用工程经济分析方法对医院进行成本核算、投入产出分析及设备采购评估；5应用库才能管理对医院药房进行库存管理；6人因工程设计等等。樊丽等用IE程序分析法通过“5W1H”提问技术进行了就诊流程分析。栾东庆在制造业实施BPR的经验和风险的基础上讨论了医院实施BPR的步骤和风险，讨论了HIS系统的发展情况及中国医院信息化的发展，对医院实施信息化及BPR进行了较为深入的探讨。吴露霞讨论了目前医院实施的“一卡通”的必要性、紧迫性和可能性，论述了当前已经具备实施“一卡通的条件，并进一步构想了实施“一卡通”前景。卢慧勤等充分论证了实施“一卡通”的意义，认为实施“一卡通”适应医院业务发展的需要、提高医院自动化水平的同时，可以加强医院内部管理，提高医院的科学管理水平。文献详细探讨了实施“一卡通”的步骤，将其分为调研论证、准备、培训和实施四个阶段，并将其分为挂挂号收费处理、体检管理、医疗保险管理系统、证明管理等八大模块。文献具体论述了“一卡通”实施的效果，并总结了实施“一卡通”的经验和教训。整体上讲，国外对医院流程的研究较为详细和深入，案例较为详细和丰富。国内的研究目前主要集中在医院工作人员的心得体会及理论研究者对企业管理经验、制造业领域的管理方法借鉴、移植到医疗领域，对医院流程改进的探讨目前尚不深入。目前国内文献缺少数据支持，现场的测定工作较少，仅仅重在理论分析上。二、主要文献[1]易树平，郭伏.基础工业工程[M].北京：机械工业出版社，2007[2]郭伏，钱三省.人因工程学[M].北京：机械工业出版社，2005.[3]汪应洛.系统工程[M].北京：机械工业出版社，1999.[4]吴锋，叶锋.工程经济学[M].北京：机械工业出版社，2006.[5]周跃进.工业工程专业英语[M].北京：机械工业出版社，2006.[6]方庆琯，王转.现代物流设施与规划[M].北京：机械工业出版社，2009.[7]冯显威，顾雪非.医院管理流程再造过程与分析[J].医学与社会，2004，17（6）三、外文文献及翻译：Alongwithscientificconstantprogress,thecomputerwerealreadyusedeachcorneroftheworld.Thesocietyisinstronginprotectinganddevelopingtheeraintheascendantatpresent,everyhospitalallimproveone'sownsystemormanagementstyleinaconscientiousanddown-to-earthmanner,withshouldisitprotectstrictnormmoreandmoretostrongin;Requiredbythemedicalsysteminnovationofourcountryandtheirownmanagementneeds,hospitalsmustoperateunderthemodeOfhighqualityhighefficiencyandlowconsumption,andmakefulluseofmodernmanagementmeansandtoolstorealizeoptimumconfigurationofresources.Obviously,establishthehospitalclinicchargesystemisanimportantmeansthatcurrenthospitalreformswithrealizesthehospitalmodernizewithoneofthepaths.Underthisbackground,thistextexpoundsthefactthistextrealize.Throughanalyzetovariouskindsofmodelofdatabasemanagementsystem,accordwithTheShandongLeachingPeople'sHospitalofactualdemandofclinic,AdoptC/S（Client/Server）mode,havestatedthedevelopmentcourseofThehospitalclinicchargesystemandvariouskindsoftechnologicaldetails.Thissystemmettheneedofdevelopmentofera,improvedtheefficiencyofmanagementanddeveloped.Whenhandlethetypelevelofstructuretheconstruction,proceduretheusuallyhopeitissometoseetheobjecttomakenotaspecialtypeofmember,butseeittomakethebasictypethemember,andcanlikethisweavetowritetonotdependoninthecodethatspecialtype.Inthebodyintheexample,thefunctioncanproceedstogeneralbodyoperation,butiscarelessoftheyarecircles,exactsquarestilltriangle.Allbodiescanallweredrawn,wipetodividebywithmove,thereforethesethefunctioncaninbriefsendoutthenewstogiveabodyobject,buttakenoaccountofthishowobjectishandledthisnews.Likethis,newthetypedoesnotaffecttheoriginalcode,andthisexpandtofacetotheobjecttheprocedurethenthemostcommonmethodthathandlethenewcircumstance.Forexample,cansendtolivingoutthebodyofanewson,callfivesideform,butneednotmodifythosethefunctionthathandlethegeneralbody.Passthepartiestolivingthenewson,andveryandeasilyexpandtheprocedure,thisabilityisveryimportant,becauseitbiggestreducedwhatsoftwaresupporttocoasted.(theso-called"softwarecrisis"exactlybecostphysicallybysoftwareoffarbeyondthereachofpeopleofthinkwhatelephantbutproduce.)Hospitalinformationsystem(HIS)isdefinedtocollect,store,process,RetrieveandCommunicatePatientCareInformationandadministrativeinformationforthedepartmentofhospitaltomeettheneedsofallauthorizeduser'sfunctionalrequirementsonthebasicofelectroniccomputerandcommunicationsequipment.Withthedevelopmentofhealthreformandhealthinsurancesystemsconstantly,thegoalofpatientmanagementisHowtoimprovethequalityofpatientmanagement,establishedaconvenience,quality,safety,highefficiency,lowout-patientmodel.Digitalout-patientsystemisanimportantcomponentofthemodernizationofhospital;digital,user-friendlymanagementisthedirectionofdevelopmentofhospitalmanagement.

Thispaperaimstodescriptionthedesignanddevelopmentoftheout-patientmanagementsystem.ThesystemusesDelphiasadevelopmenttoolandtheSQLServer2000asadatasource.Thesystemmainlyincludesservicemanagement,registrationmanagement,clinicmanagement,laboratorymanagement,pharmacymanagement,internalmanagement,andtheeverysubsystemincludestherespectivefunctionalmodules.ThedrugstoretheinformationmanagementSQLServerDelphi7POSsystemismadeaccordingtoconcreteprocedureandbusinessofdailyoperationofthedrugstore.Itcanrealizemedicinespurchase,putintostorage,thedeliveryofcargofromstorage,retailsintheshop,andthemanagementofsystematicuser'sbasicinformation,offerthefunctionofautomaticmanagement.Canadapttodrugstorestandardizedmanagementandmeanwhilealargeamountofsavedcorrespondingmanpowerandmaterials,havestrengthenedtheinformation-basedmanagementofenterprises.

SystemadoptsSQLServerofMicrosofttodevelopdatabase,meanwhile,ituseDelphi7asthedevelopingplatformtosupportthedatabase.

Manuallyaccounttheexpensesofregistration,cureandmedicinecosttoomuchtimeandmanpower.Todesignanautomaticsystemforhospitalstocalculatetheexpensesofregistration,cureandmedicinewillgreatlyimprovetheefficiency.Idesignthesystemusingcomputertechnology,networktechnologyanddatabasetechnoledge.Mysystemispropitioustothehighspeedofnowadaysworld.IdesignthesystemonMicrosoftVisualStudio.NETplatformusingC++programminglanguage.ThesystemisbasedonACCESSdatabase.ItconnectstoODBCdatasourceusingADOmethods.Thesystemincludesthreeparts.Oneisworkingonthecounter.Anotherisworkingindispensariesoperatedbydoctors.Thethirdoneisforthestatisticians.Theprojectismygraduationdesign.Thoughtheprojectisonlyademo,itshowsthewholeprocessofhospitalization.Ifpossible,Iwillconsummatethesystemstepbystep.IhopeIcandevelopittoapracticalsystem.译文：随着科学的不断进步，计算机应用已经遍布世界的每个角落。目前社会正处于医疗体制改革方兴未艾的时代，各医院都在努力地改善本身的体制或管理方式，以适应越来越严格的规范；我国医疗制度的改革和医院自身管理的要求，决定了医院要在优质、高效、低耗的模式下，充分利用现代化的管理手段和工具实现资源配置的最优化。显然，建立医院门诊收费系统是当前医院改革和实现医院现代化的重要手段和途径之一。在此背景下，本文论述了医院门诊收费系统的设计实现。通过对各种数据库管理系统的模型分析，结合山东省聊城市人民医院门诊的实际需求，采用C/S(客户端/服务器)模式，说明了医院门诊收费系统的开发过程及各种技术细节。本系统是适应时代发展的需要，提高管理的效率而开发设计的。当处理类型层次结构时，程序员常常希望不把对象看作是某一特殊类型的成员，而把它看作基本类型成员，这样就可以编写不依赖于特殊类型的代码。在形体例子中，函数可以对一般形体进行操作，而不关心它们是圆、正方形还是三角形。所有的形体都能被绘制、擦除和移动，所以这些函数能简单地发送消息给一个形体对象，而不考虑这个对象如何处理这个消息。这样，新添类型不影响原来的代码，这是扩展面向对象程序以处理新情况的最普通的方法。例如