骨髓象检查课件

骨髓细胞学检查骨髓象检查

骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判断预后。骨髓象检查骨髓检查的主要临床应用有:①诊断某些造血系统疾病；各类型白血病、再障、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病的诊断有决定性意义。②协助诊断某些疾病；各种贫血、脾亢、淋巴瘤、MDS等疾病的协助诊断。③提高某些疾病的诊断率；如血液寄生虫。骨髓象检查

骨髓象检验的临床应用:

1.适应症临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：

a.外周血数量、成分、形态等异常者

b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大

c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等

d.需作治疗观察和其他检查者

f.其他（活检、标记检测、染色体检查等）

2.禁忌症

a.血友病或凝血因子重度缺陷者

b.穿刺部位有炎症或畸形

c.晚期妊娠的孕妇骨髓象检查

骨髓穿刺方法

1.部位的选择和条件

1).穿刺部位通常选择:a.骨髓腔中髓液要丰富

b.浅表易定位

c.避开重要器官临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。骨髓象检查2.器材骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。针管针芯套筒把手

普通型活检型骨髓象检查

3.穿刺操作体位定位消毒局麻进针抽吸出针推片

4.取材情况判断

a.取材成功—

抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴

b.取材失败—

推制涂片时无阻力感犹如推血片；少见或未见髓小粒和脂滴骨髓象检查

注意事项:

1.耐心解释。

2.严格无菌操作。

3.髓液应控制0.2ml以内。

4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。

5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。

6.了解病史注意禁忌症。骨髓象检查

涂片和染色:

骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。骨髓象检查

染色较好染色偏碱染色偏酸骨髓象检查

骨髓细胞学检查:

选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。骨髓象检查1.低倍镜

a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情况。

b.观察巨核系统增生情况并计数。

c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。骨髓象检查在涂片边缘和尾部观察体积较大

或异常细胞的走向骨髓象检查骨髓小粒(低倍镜)骨髓小粒(高倍镜)骨髓象检查2.高倍镜

①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采用五级分类法即：增生极度活跃---各种急、慢性白血病增生明显活跃---各种增生性贫血增生活跃---正常骨髓像增生减低---造血功能低下增生极度减低---再生障碍性贫血

②．计数巨核细胞（有经验者可行分类）骨髓象检查红细胞岛(造血细胞岛)骨髓象检查增生程度示意图(HP)增生极度活跃---各种急、慢性白血病增生极度减低---再生障碍性贫血增生减低---造血功能低下增生活跃---正常骨髓像增生明显活跃---各种增生性贫血骨髓象检查3.浸油镜①．有核细胞分类（数量）选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处进行分类计数（巨核细胞另行计数）。

②.观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。

③.仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄生虫等。骨髓象检查结果的计算和填写检验报告单:

1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。

2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞百分率。

3.计算各期巨核细胞百分比。

4.据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和粒红比值。骨髓象检查5．血细胞形态分析

包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发生的共同特点。①胞体异常大小、形态。②胞质异常量、着色、内含物、颗粒。③胞核异常数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核分裂。骨髓象检查检测结果分析与报告方式:

1.结合临床分析：一般资料症状体征

2.结合血象分析：三系的数量和质量

3.报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。

4.诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断意见可分为；骨髓象检查a.独立性和肯定性结论

—

骨髓呈特异性变化（白血病、MM等）

b.支持性诊断

—

血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）

c.疑似性诊断

—

部分改变或少量异常细胞（MDS）

d.排除性诊断

—

排除临床怀疑（ITP）

e.描述性报告

—

简明报告特征所见而不下结论

f.血液病治疗后复查报告

—

有效无效骨髓象检查低倍镜观察（取材涂片有核细胞增生巨核细胞病理细胞）油镜观察骨髓有核细胞分类计数200－500个细胞系形态学观察粒系红系单核系淋巴系浆系其他细胞计算结果（各细胞系百分比粒红比值）观察血片组织化学染色填写骨髓图文结果报告单（骨髓细胞特征血片细胞特征组化特征）骨髓片存档保存骨髓象分析步骤示意图骨髓象检查

骨髓细胞形态学检查报告单

姓名：王某某年龄：30

岁科别：血液病区：内四床号：541病历号：Z050492

抽取部位：右髂后上棘抽取日期：2005-4-12

临床诊断：贫血待查检查号：05412

骨髓小粒：丰富涂片张数：10

张涂片质量：较佳染色质量：好附带血片：3

张

细胞名称血片骨髓片

%正常值±%原始细胞原始粒细胞0.420.420.5早幼粒细胞1.270.811.0中性中幼粒细胞7.232.774.0晚幼粒细胞11.362.937.0杆状核细胞2.020.014.4715.0分叶核细胞52.012.854.387.0嗜酸中幼粒细胞0.50.49晚幼粒细胞0.80.64杆状核细胞1.060.95分叶核细胞3.01.901.481.0嗜碱中幼粒细胞0.010.03晚幼粒细胞0.020.03杆状核细胞0.030.07分叶核细胞0.160.24原始红细胞0.370.361.0早幼红细胞1.340.883.0中幼红细胞9.453.3330.5晚幼红细胞9.643.5020.0原始淋巴细胞0.010.01幼稚淋巴细胞0.080.15成熟淋巴细胞40.018.905.469.0原始单核细胞0.010.02幼稚单核细胞0.060.07成熟单核细胞3.01.450.881.0原始浆细胞0.0020.01幼稚浆细胞0.030.07成熟浆细胞0.540.38组织细胞0.20组织嗜碱细胞0.03吞噬细胞0.19内皮细胞0.04脂肪细胞成骨细胞破骨细胞共计数有核细胞数200个粒红比例0.65：1

原始巨核细胞幼稚巨核细胞4.20%

颗粒巨核细胞58.30%

产板巨核细胞37.50%

裸核1个1.骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。2.红系增生明显活跃占54.5%，以中晚幼阶段为主。幼红细胞胞体较小、边缘不整齐，胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈核老浆幼状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显扩大，多色性红细胞可见。红系分裂象较易见。铁染色：外铁(—)内铁幼红细胞阳性率

3%，3.粒系增生活跃，比例相对减低占35.5%，各阶段粒细胞比例和形态未见明显异常。4.巨核细胞全片计数见76个（增生明显活跃），成蔟血小板可见，形态未见明显异常。5.淋巴细胞比例相对减少，形态未见明显异常。6.单核细胞比例未见改变，形态未见明显异常。7.未见其他异常细胞和寄生虫。

意见和建议：请结合临床及其他铁代谢检查，考虑小细胞低色素性贫血。

检验者：李XX

检验日期：2005-4-15粒细胞系红细胞系淋巴系单核系浆细胞其他巨核细胞系骨髓象检查骨髓象分析:

1．小粒、油滴、色泽

2．有核细胞增生程度（极度活跃，明显活跃，活跃，减低，极度减低。）

3．粒红比例（正常、增高、下降）

4.细胞数量分析①粒细胞系增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核

急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒细胞白血病等慢性粒细胞白血病、类白、中毒等骨髓象检查

减少-再障、粒缺、急性造血停滞等。

②红细胞系增多-原红和早幼红、中幼红和晚幼红

减少-

③巨核细胞系增多-

减少-急性红血病、急性红白血病增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化疗后等骨髓象检查④单核系细胞增多-原单及幼单成熟单核

⑤淋巴系细胞

增多-原淋及幼淋成熟淋巴急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变急性红血病、急性红白血病急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等再障、病毒感染等骨髓象检查骨髓标本的保存和资料存档:1.骨髓标本首先要登记编号，并在每张涂片上用铅笔写上患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2.填写细胞形态学报告单应一式两份，其中一份附申请单后按编号存档。

3.观察后的标本务必用二甲苯或醇-醚混合液将镜油擦洗干净，否则会使涂片染色退却。

4.每一位患者的骨髓标本应用小纸袋装好，置入干燥通风的柜子里保存10年。骨髓象检查正常骨髓象（低倍镜）骨髓象检查正常骨髓象（高倍镜）骨髓象检查正常骨髓象（油镜）骨髓