关节术后护理课件

人工关节置换术前术后护理关节术后护理术前护理询问病史：1、阿斯匹林停药

2、非甾体类抗炎药报告上级医生

3、激素皮肤准备：甲癣、足癣、疖、痈（每日用温水清洗局部后，用2.5%碘酒涂抹三次，并告知上级医师。）术前用药：1、抗生素

2、激素术前一天静点氢考50mg关节术后护理

术前抽取自体血

定义：采集手术患者自身的血液，以满足本人手术或将来意外情况的需要。一般抽取400ml。优点：①节约血源，节省医疗费用；②减少术后异体血输入。注意事项：①抽自体血前的一餐，应进清淡的饮食，适当饮水，忌油腻。②取血后要给与补液治疗，可多饮水。关节术后护理关节术后护理术后引流血回输法

过滤回输法－CBCII型回输血器(stryker公司)

通常在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后6小时内的引流血，经一滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪颗粒后，直接回输给病人。关节术后护理自体血液回输器

的使用

组成

由储存器（储血瓶、负压刻度表、负压强度指示器、控制开关、血液过滤器、安全皮带、挂钩）；管道（由“Y”型接口、开关夹、输入输出管道组成）；储血袋三步分构成。关节术后护理自体血液回输器的使用用法－调整负压－关闭回输器输出通道，打开输入通道,通过过滤器将血瓶中的血液泵入血袋内进行回输

注意

--引流血回输中，密切观察患者生命体征变化，有无不良反应

--严格无菌操作，严守操作流程，密切观察病人病情变化

--只回输术后6小时内的引流血，禁止回输6小时后的引流血

--准确记录引流血回输的起止时间、引流量、回输血量

--保持引流通畅，防止引流管受压、打折

--密切观察患者贫血状态改善情况，遵医嘱监测血红蛋白情况关节术后护理关节术后护理关节术后护理关节术后护理

人工全髋关节置换术（THR)

人工全膝关节置换术（TKR)英文缩写关节术后护理护理诊断PC:下肢深静脉血栓PC:感染疼痛部分自理缺陷知识缺乏关节术后护理术后护理

生命体征观察患肢伤口护理各种管道护理预防并发症护理关节术后护理THR常见并发症护理神经损伤出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染其他关节术后护理神经损伤坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。关节术后护理神经损伤的护理观察患肢感觉及运动。保持患肢功能位，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。关节术后护理出血

人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，依靠自体血和引流血回输技术及输入异体血均能安全渡过围手术期。关节术后护理出血的护理术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生关节术后护理疼痛

疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。关节术后护理疼痛的护理术后镇痛泵的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。

（西乐葆、奇曼丁、泰勒宁消炎痛栓）关节术后护理脱位的护理观察双下肢是否等长避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床关节术后护理关节术后护理正确向健侧翻身法（1）健侧关节术后护理患侧正确向健侧翻身法（2）关节术后护理患侧正确取物法关节术后护理患侧正确自助下床法关节术后护理下肢深静脉血栓的临床表现

（DeepveinthrombosisDVT）小腿部疼痛或胀感腓肠肌有挤压痛足踝部轻度肿胀关节术后护理下肢静脉血栓的护理应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％穿有压力阶差的弹力袜鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防关节术后护理足底静脉泵关节术后护理关节术后护理术后感染的护理感染灶的控制皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹提高机体抵抗力及时更换引流袋，<50ml拔管预防泌尿系统感染避免发生血肿、褥疮、肺部感染等关节术后护理其他并发症褥疮坠积性肺炎应激性溃疡关节术后护理THR术后禁忌动作关节术后护理6-8周内禁忌关节术后护理易脱位体位患侧关节术后护理易脱位体位患侧关节术后护理人工膝关节置换术护理

人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量。围手术期的护理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。关节术后护理TKR术后常见的问题出血疼痛感染下肢肿胀腓总神经损伤老年康复欲望低下关节活动度受限关节术后护理老年运动系统：肌肉萎缩、肌力低下、骨质疏松、缺乏运动协调性和准确性心肺功能：心肺功能储备较小，术后能量代谢恢复缓慢，合并症多。免疫系统：功能低下，易出现并发症，被迫中断功能锻炼，影响恢复。废用性综合征：运动系统、皮肤血管、精神智能、其他关节术后护理老年人TKR康复应注意早期离床，增加活动防范并发症感情上支持理解康复计划要切合实际锻炼过程中应注意适当休息强调安全性，避免受伤关节术后护理康复欲望低下

有些患者术前对人工膝关节置换术寄希望过大，认为只要手术成功，就能解救痛苦于一旦，这种病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志下降、康复欲望低下、满足已获得的成功。关节术后护理康复锻炼时应注意对病情做充分说明，给病人以鼓励。介绍成功病例。尽量减少疼痛（冰敷、镇痛剂）。在医护人员与病人之间建立良好的关系。取得家庭和亲朋的帮助。关节术后护理THR术后出院指导制定康复计划注意减少关节磨损注意预防并及时控制感染避免重体力劳动及剧烈活动避免将髋关节放置在易脱位的体位避免在不平整、光滑路面行走保持患肢经常处于外展中立位，6-8周内屈髋不>90°如出现异常情况及时就医关节术后护理TKR术后出院指导制定康复计划

遵医嘱进行膝关节主动屈伸练习，逐渐增加活动量，避免活动过量以防止