手足口病分期及表现

手足口病分期及表现演讲人：日期：手足口病简介手足口病分期手足口病临床表现实验室检查与诊断依据治疗原则与方案选择预防措施与公共卫生管理建议目录01手足口病简介手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹和溃疡。定义手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引起，这些病毒通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。发病原因定义与发病原因手足口病的传播途径多样，包括消化道传播（如粪-口途径）、呼吸道传播（如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群）以及密切接触传播（如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具等物品）。传播途径手足口病主要发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿更容易感染。由于儿童的免疫系统相对较弱，因此更容易受到病毒的侵袭。易感人群传播途径及易感人群全球流行现状手足口病是全球范围内广泛流行的传染病之一，尤其在亚洲、欧洲和美洲等地区发病率较高。近年来，随着全球气候变化和人口流动增加，手足口病的传播范围和发病率呈上升趋势。国内流行现状我国是手足口病的高发国家之一，每年春夏季为发病高峰。近年来，随着卫生条件的改善和疫苗接种的普及，手足口病的发病率和死亡率有所下降，但仍需保持警惕，加强防控工作。全球及国内流行现状02手足口病分期时间长度一般为2-10天，平均3-5天。症状表现在潜伏期内，患儿通常没有明显症状，但病毒已经在体内开始复制。潜伏期手、足、口和臀部等部位出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。出疹期伴随症状皮疹特征神经系统受累期神经系统表现少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。重症病例表现病情较重者，可出现脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎等，有惊厥、昏迷等表现。心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。呼吸及循环表现此期属于手足口病重症病例危重型，及时识别并正确治疗是降低病死率的关键。其他症状心肺功能衰竭前期呼吸系统表现呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体。循环系统表现面色苍白、四肢厥冷、指（趾）发绀、皮肤花斑、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失。心肺功能衰竭期

恢复期症状逐渐消退体温逐渐恢复正常，皮疹消退，口腔溃疡逐渐愈合。神经系统和心肺功能恢复受损的神经细胞和心肌细胞逐渐修复，心肺功能逐渐恢复正常。需要注意的问题虽然患儿已经进入恢复期，但仍需密切观察病情变化，防止病情反复。同时，要加强患儿的营养和护理，促进其尽快康复。03手足口病临床表现急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡。位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。01020304普通病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速。在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症病例表现VS表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷。呼吸及循环衰竭呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。神经系统受累危重症病例表现手足口病可能并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，可能导致死亡。存活病例可留有后遗症，如肢体瘫痪、精神发育迟滞、癫痫、急性弛缓性麻痹、脑疝等。并发症及后遗症04实验室检查与诊断依据血常规白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。血生化检查病原学检查血清学检查血气分析实验室检查项目结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。与其他儿童出疹性疾病相鉴别，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。诊断标准鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断0102神经系统表现出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等症状。呼吸异常呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液等症状。循环功能障碍面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀等症状；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失等症状。外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×10^9/L，除外其他感染因素。血糖升高出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。030405严重程度评估指标05治疗原则与方案选择确诊后应立即隔离，避免交叉感染。隔离患儿患儿应卧床休息，清淡饮食，避免刺激性食物。休息与饮食针对发热、口痛等症状，采取相应措施，如物理降温、口腔清洁等。对症处理一般治疗原则可选用抗病毒药物，如干扰素、利巴韦林等，但需在医生指导下使用。抗病毒药物可辅助使用清热解毒的中成药，如板蓝根颗粒、清热解毒口服液等。清热解毒药物适当补充维生素B、C等，有助于口腔黏膜修复。补充维生素药物治疗方案对于口痛、厌食的患儿，应保证充足的水分摄入，必要时给予静脉补液。液体疗法皮肤护理口腔护理保持患儿皮肤清洁干燥，避免搔抓皮疹，防止继发感染。可用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减轻疼痛。030201支持治疗及护理措施心肌炎处理密切监测患儿心率、心律变化，必要时给予营养心肌药物治疗。肺水肿处理保持呼吸道通畅，给予吸氧、利尿剂等治疗，必要时机械通气。无菌性脑膜脑炎处理控制颅内高压，给予脱水剂治疗，同时密切监测患儿生命体征变化。并发症处理策略06预防措施与公共卫生管理建议良好的个人卫生习惯避免密切接触注意饮食卫生增强免疫力个人预防措施经常洗手，特别是在接触公共物品、进食前和如厕后。不喝生水，不吃生冷食物，避免食用未煮熟的食物。避免与手足口病患者密切接触，如拥抱、亲吻等。保持充足的睡眠，均衡饮食，适当锻炼，增强自身免疫力。严格晨检制度保持环境卫生加强健康教育疫情报告与处理托幼机构预防措施01020304发现发热、出疹等症状的儿童，应立即通知家长带其就医。定期清洁和消毒玩具、餐具、课桌椅等物品，保持室内空气流通。教育儿童养成良好的卫生习惯，提高防病意识。发现手足口病疫情时，应及时向当地疾病预防控制机构报告，并采取措施控制疫情扩散。对患儿使用过的物品进行彻底消毒，避免交叉感染。严格消毒隔离制度提高医护人员对手足口病的认识和诊疗水平，做好个人防护。加强医护人员培训确保患儿得到及时、有效的治疗，降低并发症发生率。合理配置医疗资源向家长和儿童普及手足口病防治知识，提高公众防病意识。开展健康教育活动医疗机构感染控制策略建立健全手足口病