骨科易漏诊疾病之蒙特贾骨折脱位

关于骨科易漏诊疾病之蒙特贾骨折脱位1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。1967年Bado进一步完善Monteggia's骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究．使该损伤概念的范围逐渐扩大．将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入。

第2页,共26页，星期六，2024年，5月第3页,共26页，星期六，2024年，5月第4页,共26页，星期六，2024年，5月第5页,共26页，星期六，2024年，5月二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见临床分型：1、伸直型——占60%，儿童多见2、屈曲型3、内收型4、特殊型第6页,共26页，星期六，2024年，5月尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型第7页,共26页，星期六，2024年，5月Ⅰ型治疗：尺骨解剖复位：恢复长度，去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置第8页,共26页，星期六，2024年，5月Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角第9页,共26页，星期六，2024年，5月Ⅰ型治疗：桡骨头复位第10页,共26页，星期六，2024年，5月Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱位。(图)第11页,共26页，星期六，2024年，5月II型损伤机制第12页,共26页，星期六，2024年，5月II型治疗纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。第13页,共26页，星期六，2024年，5月II型治疗第14页,共26页，星期六，2024年，5月III型(外侧脱位)占23%常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。第15页,共26页，星期六，2024年，5月III型损伤机制(Wright)伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。第16页,共26页，星期六，2024年，5月III型治疗肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。制动体位同I型，制动时间4周注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。第17页,共26页，星期六，2024年，5月III型治疗第18页,共26页，星期六，2024年，5月IV型(前脱位+桡骨干骨折)儿童非常少见，占1%损伤机制与I型类似注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查，治疗需要手术治疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型制动时间4-6周第19页,共26页，星期六，2024年，5月X片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。第20页,共26页，星期六，2024年，5月治疗方法尺骨骨折类型治疗变形闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折）闭合复位，石膏固定完全横断或短斜骨折闭合复位，髓内钉固定长斜形或粉碎性骨折开放复位，钢板螺钉内固定儿童孟氏骨折：Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败第21页,共26页，星期六，2024年，5月治疗方法儿童闭合复位，只要桡骨头复位可以维持，10°左右的成角是可以接受的。第22页,共26页，星期六，2024年，5月治疗方法儿童孟氏骨折：Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。Ⅲ型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。Ⅳ型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口第23页,共26页，星期六，2024年，5月WhatIsYourDiagnosis?第24页,共2