ICU的建设与管理课件

ICU的建立与管理宜昌市第一人民医院重症医学科吕晓玲ICU的建设与管理

危重症医学

（criticalcaremedicine，CCM）重点研究多脏器功能不全(MODS)和多脏器功能衰竭(MOF)的发病,诊断和治疗的医学体系MODS和MOF时的脏器功能监测技术,脏器支持技术为CCM的主要技术体系呼吸监测与呼吸支持技术为脏器监测与支持技术中最为重要的方面ICU的建设与管理ICU的概念为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式IntensiveCareUnit(ICU)的中文译名:监护室重症监护室/病房加强医疗病房重症监护治疗病房(国家标准自然科学名词)ICU的建设与管理ICU的功能特点充分体现现代医学水平尽量不因技术及条件因素影响患者救治若回天乏力——“医学无能而非我无能”构成医院之间的实质性技术差别“临床病理生理实验室”“临床药理实验室”医生“看病”的必经窗口与平台ICU的建设与管理ICU的主要任务和收治范围主要任务医疗、科研和教学收治范围总则危重症经加强治疗后有可能好转或痊愈者具体病种—依各科情况而定多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）ICU的建设与管理ICU的构成医护技术人员建筑设施监测和治疗设备运行软件：组织与管理ICU的建设与管理ICU的基本设置（1）床位数一般占普通病床数的10％6张床以上的监护室较为经济使用率60%-70%，＜75%ICU的建设与管理ICU的基本设置（2）监护病房面积床单位空气净化装置床旁治疗带洗手池床旁监护仪和中心监护台ICU的建设与管理ICU的基本设置（3）附属用房治疗室、仪器室、临床实验室、库房、污物处理室医护值班室、教室卫生间、更衣室、休息室访视接待室、家属等候室ICU的建设与管理ICU的体制

ICU的体制根据医院的特点及条件决定，可以大致分为几种形式：①综合性ICU（GICU）②专科ICUICU的建设与管理ICU的设置与要求ICU周围环境的总的原则是要求相对安静，以保证病人的治疗和休息；外界环境要清洁，以减少对ICU的可能性污染；空间要足够大，以方便治疗和减少病人间的相互干扰；有良好的通风和消毒条件，以保证ICU的正常通风和消毒。ICU的建设与管理设置ICU的位置时有两个因素要考虑：一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主要来源与急诊，手术室，术后恢复室或医院内其他科室。二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。ICU的建设与管理ICU的设计思想技术可及性原则人体工程学原则防ICU内感染原则ICU的建设与管理ICU中以防交叉感染为重要追求合理的空间布局“两线”，“三区”——硬通道合理的气压梯度、气流走向合理的工作流程洗手更衣ICU的建设与管理ICU中的“两线”、“三区”污染区半污染区洁净区外走廊外走廊ICU的建设与管理污染区：病房，病房走廊半污染区：护理站，医生办公室，治疗室，换药室，处置室清洁区：更衣室，值班室，会议室处置室：病人的排泄物应分开处理，有专门的排泄通道；ICU的建设与管理更衣室、值班室应进行分开设置，以保证工作人员的休息睡眠。会议室：可以进行学习交流，用餐地点。如有条件可以设置冰箱，电视机，微波炉，饮水机等，专供医护人员之用，与病人之物充分隔离ICU的建设与管理ICU中的气流走向ICU的建设与管理ICU的仪器配置（1）床旁监护系统计算机化的组合式可扩展监护系统气体代谢分析系统呼吸力学指标监测pHi的测定ICU的建设与管理ICU的仪器配置(2)治疗仪器呼吸机：数量宜为床位数+2简易呼吸器除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（IABP）床旁血液净化装置，CAVH/CVVH简便实用注射器式和容量式输液泵纤维内镜体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置配备全套复苏用具的抢救车各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等ICU的建设与管理ICU的仪器配置(3)实验设备血气分析仪快速血糖仪凝血功能测定仪计算机系统（CIS，HIS）ICU的建设与管理ICU内的重点技术手段（1）监测技术（一）

临床症状体征监测心电监测血流动力学监测呼吸力学监测组织氧合状况监测气体交换功能监测ICU的建设与管理ICU内的重点技术手段（2）监测技术（二）肝肾等其它脏器功能监测凝血-抗凝-纤溶功能监测床旁影像学监测病原学监测其它系列化验指标监测等ICU的建设与管理ICU内的重点技术手段（3）治疗技术（一）CPCR氧气疗法清除气道分泌物的方法：胸部物理疗法吸痰技术气道湿化与雾化疗法人工气道的建立与管理机械通气技术电除颤-转复/起搏术，IABPICU的建设与管理ICU内的重点技术手段（4）治疗技术（二）床旁血液净化疗法纤维内镜技术静脉药物和液体治疗技术营养支持技术特殊治疗饮食经胃肠要素饮食经静脉高营养治疗ICU的建设与管理ICU的组织与管理

——优先与细化的艺术演绎ICU的建设与管理ICU的人员建制(1)管理人员主任、护士长总体负责ICU的日常运作及发展行政领导、技术领导带教人员保证ICU教学质量ICU的建设与管理ICU的人员建制(2)医生专业背景呼吸麻醉，等主治医师宜固定住院医师可轮转危重症专业培训执业执照护士床:护比例1:2-4位置固定危重症专业培训执业执照呼吸治疗师临床药师ICU的建设与管理ICU的人员建制(3)其他专业人员生物医学工程师辅助工作人员护理助理生活护理卫生员秘书ICU的建设与管理ICU工作的程序化新入ICU的患者处理程序白班工作内容和程序夜班工作内容和程序交接班程序上级医师查房程序会诊制度仪器维护管理制度医院内感染监测控制制度ICU的建设与管理护士在危重症医学中的角色ICU的建设与管理ICU中的护理由于ICU护士掌握更为广泛、深入的专业知识具体工作内容更为技术化、专业化是连续监测、治疗的主要实施者是ICU中稳定的医疗队伍因此ICU护士较传统护士发生根本性变化工作质量更为直接地影响患者预后强化了与医生的合作关系工作的自主性大为加强ICU的建设与管理ICU中的社会心理问题关于保护性医疗制度有关伦理学问题ICU的环境调节ICU的建设与管理ICU护士的能力要求素质方面：

1.强烈的事业心

2.高度的责任感

3.良好的心理素质

4.乐于奉献的精神ICU的建设与管理专业能力方面

1.专科理论知识

2.急救操作技能

3.观察和判断病情的能力

4.果断恰当处理问题的能力

5.批判性思维的能力ICU的建设与管理批判性思维的主要含义:合理判断和评估客观环境，认知个人的假设和偏差。保持开放和灵活的思维，通过质疑弄清情况和问题。从各种可能的角度来有目的的观察客观事实。在知识和经验的基础上选择最合适的方法。ICU的建设与管理专科操作技能训练

心电监护及有创压的监测应用呼吸机的监护输液泵的应用心电图的识别电除颤应用血气标本的采集及血气分析连续性血液净化（CRRT）治疗降温毯的临床应用ICU的建设与管理重危病人的急救和护理技术

人工气道开放及深静脉置管的医护配合人工气道的管理技术深静脉置管及静脉留置针的护理经外周深静脉置管（PICC）的应用心脏、各种疑难及大手术后病人的监护多发伤、复合伤的急救及监护休克的急救和护理多脏器功能不全