吞咽障碍的评估与治疗

吞咽障碍的评估与治疗康复临床教研室林星星语言和言语言语是音声语言（口语）形成的机械过程语言是指人类社会中约定俗成的符号系统人们通过这些符号达到交流的目的。语言障碍语言障碍：是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。代表性的语言障碍：失语症、语言发育迟缓

言语障碍

言语障碍是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断，或者言语韵律出现困难。代表性的言语障碍：构音障碍、吞咽障碍吞咽（吞咽）是人类摄食的过程。是人类的生理性活动。由一系列的反射性活动组成。正常的进食通道:口腔-咽腔-食管-胃正常的过程吞咽的生理分期①口腔准备期→②口腔期→③咽期→④食管期12341234吞咽障碍（dysphagia）定义：是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。神经性吞咽障碍和器质性吞咽障碍。吞咽障碍的原因多种原因均可引起…，其中，脑卒中所致者最为常见。神经系统障碍：脑卒中、帕金森病、脑血管病、脑血管肿瘤，重症肌无力等。梗阻性因素：肿瘤、酸碱腐蚀、外伤、放疗后的肌纤维变性等。上消化道结构的异常：腭裂。退行性变：痴呆、生理性衰老等。吞咽障碍的症状进食或饮水后呛咳食物残留流涎吸入性肺炎食物从口或鼻腔喷出VF检查

误咽＋呛咳误咽+肺炎静默性误咽吸入性肺炎吞咽障碍的评定方法吞咽障碍的临床检查快速筛查仪器检查吞咽能力分级吞咽障碍评定—吞咽障碍的临床检查吞咽障碍的临床检查（clinicalexaminationfordysphagia,CED）包括患者的主诉、既往病史、临床观察和物理检查。确定是否存在吞咽障碍；提供解剖和生理学依据；确定有关误咽的危险因素；确定营养方式；明确是否需要进步检查；提供治疗策略。吞咽障碍评定—快速筛查唾液反复吞咽试验（repetitivesalivaswallowingtest,RSST）冷刺激引起吞咽反射饮水试验改良饮水试验快速筛查—RSST目的：检查吞咽反射是否发生、误咽。适应者：能够遵从指令进行空咽的患者。方法：测定30秒内吞咽的次数，需要吞咽运动的触诊。判定：30秒内3次以上：无异常。30秒内2次以下：存在问题。快速筛查—冷刺激引起吞咽反射目的：观察吞咽反射的启动能力。适应者：能够执行张口指令的患者。方法：用冰棉棒刺激前腭弓2-3回，闭口后促进其吞咽。测算闭嘴时和吞咽反射之间的时间。左右对比。快速筛查—洼田饮水试验操作方法：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，观察患者反应，并记录时间：一饮而尽，无呛咳；两次以上喝完，无呛咳；一饮而尽，有呛咳；两次以上喝完，有呛咳；呛咳多次发生，不能将水喝完。快速筛查—改良饮水试验（1）目的：检查吞咽反射是否发生、误咽。适应者：清醒状态，并且全身状态稳定的患者。方法：患者坐位，给一茶匙水，分2-3口喝下，观察…30ml水注入水杯，交患者健侧手；指导语：和平常一样，请将这杯水喝下去；如患者四肢麻痹，持水杯困难，则介助下饮水；观察情况，并计时。快速筛查—改良饮水试验（2）观察①：一次喝完，没有呛咳。分为2次以上，没有呛咳能喝完。一次喝完，有呛咳。2次以上喝完，有呛咳。频发呛咳，难以完成饮水。观察②：很小心以小口喝水、口含着水、水从口唇处流出，伴随呛咳以及不必要的动作、费力方式喝水。快速筛查—改良饮水试验（3）诊断:正常范围：5秒内完成，能喝完，没有呛咳；可疑异常：5秒以上喝完，且存在观察中的问题点；异常：存在观察①中的问题点3、4、5；使用茶匙呛咳，休息后再饮水仍呛咳，判定为异常。注意事项静默性误咽（silentaspiration）的可能；需要观察：表情、声音变化、呼吸状态。吞咽障碍评定—仪器检查X线造影录像检查（videofluoroscopicswallowingexamination，VF）吞咽内窥镜录像检查（videoendoscopicswallowingexamination，VE）仪器检查—VF（1）是一种X线透视造影检查。适时、动态、直观。可反映吞咽全期过程。地位：“金标准”。鉴别：器质性吞咽障碍？神经性吞咽障碍？仪器检查—VF（2）目的：观察吞咽运动的动态过程；观察各器官的形态异常；观察吞咽障碍的病理特征；评价吞咽障碍的程度；检查有无误吸和隐形误吸；明确安全的进食体位、进食方法和食物形态；提供训练策略。仪器检查—VE(1)一项重要的检查方法。检查设备：电子喉镜、图文工作站。仪器检查—VE(2)VE检查的优点：可以直接观察声门闭锁功能，其周围的唾液和分泌物及喉头残留食物的状态。操作简单易行，可在床边进行。适合较重患者。不必接受射线，比较省时，不需要专门的模拟食品。吞咽能力分级标准重度完全不能经口进食。中度一部分食物能经口摄入，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养。轻度轻度吞咽障碍，完全能经口进食。正常具有正常摄食吞咽能力。吞咽障碍治疗原则充分的评价以及安全的评估逐步进行，简单到复杂以恢复经口吞咽作为目的以液体和营养的摄入能力来衡量效果补偿和饮食策略调整的重要性吞咽障碍的间接治疗也称基础治疗，不使用食物，安全性好。适用：轻-重度吞咽障碍。一般先于直接训练，直接训练后仍可应用。预防失用性功能低下,改善吞咽器官的运动和协调性。间接治疗—常用方法（1）口唇闭锁练习下颌运动训练舌部运动训练冷刺激构音训练间接治疗—常用方法（2）声带内收训练咳嗽训练声门上吞咽训练促进吞咽反射训练K-Point刺激吞咽障碍的直接治疗也称摄食训练；适用：意识状态清醒；