急诊科组织管理与分诊课件

急诊科的组织管理与分诊济宁医学院附属医院健康所系性命相托急诊科组织管理与分诊学习内容仪器设备维护急诊科任务与设置急诊科工作制度急诊护理工作工作特点工作流程护理程序护患沟通急诊科组织结构急诊科组织管理与分诊学习目标

掌握急诊的任务与设置及在分诊过程中护士应如何进行资料收集与处理熟悉急诊护理工作流程及工作制度了解急诊范围与急诊科管理急诊科组织管理与分诊急诊医学概要

研究疾病初发阶段的病因病理生理临床表现及紧急救治的一门学科院前急救院内急救

急诊病人的特点致命性进展性复杂性随机性

危重症监护急诊科组织管理与分诊一急诊科的组织结构急诊科的体制依赖型支援型自主型急诊科护理管理体制组织结构接诊抢救组观察组病房组ＥＩＣＵ急诊科组织管理与分诊二急诊科的任务与设置一任务1急诊

对来院的急诊患者进行迅速的诊断和处理。2.急救

制定各种急诊抢救的实施方案，对急诊及转诊的危重病人抢救对承担意外灾害事故的急救工作接收院外救护转送的伤病员。3培训

建立健全各类急诊人员的岗位职责，规章制度和技术，操作规范，培训急诊医学专业医生和护士。4科研

开展有关急症病因病程机制诊断治疗护理质量和管理方面的研究急诊科组织管理与分诊二急诊科设置独立分区、独立通道、标志醒目规模合适、布局合理、方便救治急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊(一)基础设施与布局1预检分诊处或分诊室：急诊第一站，急诊门厅入口处。

物品配置：⑴装置：诊查台、候诊椅、电话、对讲机、呼叫器.⑵医疗器械：血压计、体温表、手电筒、听诊器、登记簿等。急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊基础设施与布局2诊察室：

内、外、妇、儿、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等诊室。物品配置：诊察床、桌、椅专科诊室配专科器械和抢救用品。急诊科组织管理与分诊基础设施与布局3抢救室：

急诊科进门处物品配置：⑴抢救床：多功能抢救床、环形输液架、布帘、中心供氧、中心吸引；⑵急救仪器：

ECG、多参数监护仪、除颤仪、呼吸机、起搏器、血糖仪、X线、超声等；急诊科组织管理与分诊

气管插管用品、面罩、简易呼吸囊、洗胃用品、输液泵、微量注射泵、输血器、输液注射器、导尿包、气管切开包、静脉切开包、胸穿包、腹穿包、导管、无菌手套、无菌物品等。

抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药常用的液体。⑷急救药品：⑶急救器材：急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊基础设施与布局4清创室或急诊手术室：与抢救室、外科诊室相邻，以便进行清创处理或急救手术。急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊基础设施与布局5治疗室：

靠近护士办公室，便于各种护理操作。可分为准备室注射室处置室输液室急诊科组织管理与分诊基础设施与布局6观察室：

配置及护理工作类似普通病房。急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊基础设施与布局7隔离室：有条件者设隔离室并配专用厕所，放置疑似传染病病人。8洗胃室：用于中毒病人洗胃急诊科组织管理与分诊基础设施与布局9EICU：最好靠近抢救室，以便充分利用资源。⑴床位：一般2～8张，S床≥15～20m2。⑵仪器设备：中心监护系统（ECG、Bp、R、T、SpO2）、呼吸机、除颤仪、起搏器等。⑶病源：急诊诊断不明、生命体征不稳定，暂时不能转送的危重病人或急诊术后病人。急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊(二)其它设置

急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊X光室、急诊CT室等。布局：

⑴可以门急诊共用，节约资源；⑵应尽可能靠近急诊门诊；⑶标牌清晰、易于辨认。急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊急诊科组织管理与分诊三急诊科的工作制度

预检分诊制度急诊室工作制度首诊负责制度急诊抢救室制度急诊留观制度急诊监护室工作制度出诊制度救护车使用制度涉及法律的伤员处理方法急诊科组织管理与分诊四急诊的工作特点

1急：病人发病急、变化快—分秒必争、迅速处理2忙：急诊病人随机性大、可控性小、难以预料—要有高效能的组织指挥系统和协调体制，使工作忙而不乱3多学科性：病种复杂、人员复杂，如醉酒、打架—急诊护士要有管理协调能力，使复杂工作有序急诊科组织管理与分诊五急诊范围1呼吸，心跳骤停

2各种危象

3突发高热，及呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者。

4急性创伤、如脑、胸、腹、脊柱四肢骨折、脱臼等

5急性大出血

6急性心衰、心律失常、心梗

7昏迷、晕厥、休克

8颜面青紫、呼吸困难者.自缢、自杀、淹溺、触电者

9急性腹痛10急性感染11耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。12急性过敏性疾病13各种急性中毒14急性尿潴留者15眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍16烈性传染病可疑者。17.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。

急诊科组织管理与分诊六急诊科的管理

（一）人员组成⑴固定医护人员：主任1名，副主任1-2名主治医师，住院医师；护士长1-2名：主管护师，护师，护士若干均需经过专业培训⑵其他人员：卫生员、担架员、安保人员及医技人员等。⑶急救领导小组人员组成：组长：院长成员：医务科主任，各大专科主任、急诊科主任、护士长等。重大抢救时负责领导与协调工作。急诊科组织管理与分诊（二）急诊科护士素质要求

良好的职业道德修养较高的业务水平，精湛的护理技术良好的心理素质身及体素质良好的沟通能力及管理能力急诊科组织管理与分诊七急救绿色通道1.病人范围：所有可能危及生命的急危重症2.硬件要求：⑴方便有效的通讯设备:

选用对讲机、有线、无线或可视电话等，设立急救专线

⑵急救绿色通道流程图:

急救大厅设立流程图，方便病人及家属快速进入急救绿色通道的各个环节。⑶急救绿色通道的醒目标志：每个环节均应有醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭头。⑷急救绿色通道的医疗设备：同抢救室。优先抢救、优先检查、优先住院、手续补办

急诊科组织管理与分诊急救绿色通道3.人员要求：

⑴各个环节24h值班，随时准备进入抢救，并配3~4名护士协助工作。急会诊＜5min。⑵各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员急诊工作经验≥2年。

⑶各个环节人员应定期进行座谈协商，总结经验教训，不断完善急救绿色通道的衔接工作。⑷急救绿色通道抢救小组：组长:业务院长；成员:急诊科主任、护士长、各相关科室领导急诊科组织管理与分诊急救绿色通道相应制度

⑴首诊负责制：

启动急救绿色通道通知相关环节报告科主任和护士长组织领导抢救全程陪诊并做好各环节的交接适时让家属或陪人补办医疗手续。首诊医护人员

病人急诊科组织管理与分诊⑵记录制度:

详细登记病人姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪人及联系电话、生命体征和初步诊断等。处方、检查单、住院单等加盖“急救绿色通道”标志，保证病人抢救运输的畅通。急诊科组织管理与分诊急救绿色通道相应制度⑶转移护送制度:

必须电话通知相应环节人员必须陪诊且有途中抢救能力交接：明确交代注意事项和已发生或可能发生的各种情况。首诊医护人员转移病人急诊科组织管理与分诊⑷备用药管理制度:

急诊应备有常规抢救药物，由专门人员或班次负责保管和清点，保证齐全可用。抢救病人先用药，后付款。急诊科组织管理与分诊八急诊护理工作护理工作流程：接诊→分诊→处理急诊科组织管理与分诊分诊（一）分诊目的：

根据病人的主观资料评估病人病情，迅速识别急危重症患者

①快速分析、判断、分类、分科(2-5min);

②按轻重缓急排序；

③做好登记。急诊科组织管理与分诊（二）分诊方法：资料收集①询问：主诉、现病史、既往史、药敏史→主观资料；②观察：客观资料。眼：看一般状况、排泄物及分泌物等；耳：听不同部位的声音，如呼吸音、心音、肠鸣音等鼻：辨别特殊气味，如烂苹果味、大蒜味等；手：触摸脉搏、皮温、疼痛部位等；③查体：必要时进行急诊科组织管理与分诊I类:危急症--病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心脏骤停、休克、昏迷等。Ⅱ类:危重症--有潜在危险，病情有可能急变，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心梗，外科危重急腹症，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。Ⅲ类:重症--一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如轻度的外伤等。Ⅳ类:轻症--可等候或到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。（三）病情分类四分类法急诊科组织管理与分诊⑴必须业务熟练、责任心强。⑵严防脱岗，有良好的人际沟通能力和组织管理能力。保持良好的服务态度。⑶急诊病人：按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好分诊登记。⑷分诊有误：按首诊负责制处理，首诊医生先看再会诊或转诊，护士做好会诊、转科协调工作。

（四）分诊护士要求急诊科组织管理与分诊⑸急危重病人:开通绿色通道，先抢救后补办手续。⑹成批伤病员:①快速检伤、分类、分流；②立即报告上级及有关部门组织抢救。⑺传染病(疑似)病人:隔离室就诊。⑻无主病人:①先予分诊处理，同时做好保护工作。②昏迷病人的钱物：由工作人员(≥2)清点并签名上交保卫科，等亲属来归还。

分诊护士要求急诊科组织管理与分诊（五）分诊的过程——护理程序评估、诊断、计划、实施、评价

五步环环相扣，以达到最终解决问题的目的，使急救护理工作系统化、程序化，提高急救护理质量。

急诊科组织管理与分诊护理程序-评估1.快速评估：是指对来院急诊病人进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，一般应2~5min内完成；对急危重病人，应立即边快速评估边进行抢救，5步骤同时并举，紧紧相扣。2.动态评估：是指对急诊待诊病人进行动态观察，每10~15min钟再评估1次，视病情变化进行调整分类与就诊顺序;入EICU、观察室病人需进行入室再评。急诊科组织管理与分诊护理程序-诊断根据评估所收集资料对病情做出分析判断，识别病人所存在问题的主次，提出相应的护理诊断。急诊病人特点：急、危、重、病情复杂，急诊护士考虑问题应全面，不但要注意现存的问题，还要注意潜在的健康问题以及相关的因素。急诊科组织管理与分诊护理程序-计划与实施⑴护士应根据护理诊断，立即制订急救护理方案：①对现存的健康问题施行相应的急救护理措施。②对潜在的健康问题应备好急救的仪器、药品及相关物品，以待使用。⑵预检护士应按病情、病种进行计划安排就诊。待诊病人病变化时及时调整就诊次序。对待诊者提供有计划的针对性服务，如T、P、R、Bp、ECG等。

急诊科组织管理与分诊护理程序-计划与实施⑶对EICU、观察室的病人，应根据再评估结果，进行计划、实施。⑷对去辅助检查、急诊手术室、ICU、专科病房病人应进行途中监护。

⑸必要时为病人送检标本、取血、取药等服务。

急诊科组织管理与分诊护理程序-评价评价急救护理效果

⑴达标→终止护理程序；

⑵未达标→找出原因、问题→再评估、诊断、修改计划、再实施、评价，直至达标。急诊科组织管理与分诊（六）护理工作流程-处理处理：是指急诊病人经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。⑴一般病人处理：

各专科处理→住院、留观或离院⑵危急重病人处理：抢救室抢救或急诊手术→EICU。

★紧急且医生未到→护士：

①采取应急措施：如给氧、吸痰、ivdrip、气管插管、心肺复苏、电除颤等；

②紧急给药：如镇静解痉、降血压、降颅压等。

急诊科组织管理与分诊护理工作流程-处理⑶传染病（疑似）病人处理：先隔离，确诊后转相应病区或转院治疗，并上报传染病并消毒。⑷成批伤病员处理：护士：①积极参与抢救；②做好协调工作，尽快分流。⑸特殊病人处理：①涉及法律问题者，给予相应处理，同时通知有关部门;②无主病人先处理，同时设法找到亲属。急诊科组织管理与分诊护理工作流程-处理⑹病人转运处理：危重病人转运必须由医护人员陪送监护，并做好交接工作。⑺清洁、消毒处理：按规定要求做好用物、场地、空间清洁消毒以及排泄物的处理。⑻各项处理记录：

在急诊病人处理中应及时做好各项记录。①口头医嘱：复述一次，经二人核对后方可执行；②抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上；③书写要规范清楚，并做好交接，重病人要床头交班。急诊科组织管理与分诊九护患沟通

急诊病人及家属的心理特点⑴恐惧感:病人本身疾病引起;周围病人的痛苦引起。⑵优先感:自己病最重，要优先处理。对按“轻重缓急”就诊不理解，出现不满情绪。⑶陌生感:急诊科环境特殊，不同于其他地方；对医护人员不熟悉、不认识。⑷无助感:长时间等待，仍无结果时产生焦虑与无助。急诊科组织管理与分诊护患沟通

加强沟通、建立良好的护患关系⑴分诊护士应将急诊