消化系统疾病病人的护理概述胃炎护理课件

消化系统疾病病人的护理1消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理【教学目的】1、了解消化系疾病病因、特点,消化系统的结构功能,人的护理评估,慢性胃炎的临床分类与病因,临床表现、诊治要点

2、理解消化系统疾病的常见症状体征,慢性胃炎的主要护理诊断、护理措施3、掌握常见症状体征的主要护理诊断，护理措施2消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理第一节概述消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病3消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理4消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统的结构功能与疾病的关系]5消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统的结构功能与疾病的关系]外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺壁C→盐酸和内因子主C→胃蛋白酶原粘液C→碱性粘液6消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统的结构功能与疾病的关系]屈氏韧带（Treitz）为上、下消化道的分界处7消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理8消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统的结构功能与疾病的关系]肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌胆汁解毒作用：血氨外源性门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气9消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统的结构功能与疾病的关系]胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：①外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶②内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素10消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统疾病特点]包含器官多，且与外界沟通，发病率较高。病因非常复杂，可有一种或多种病因。多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍。急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死。与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等。11消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]1抗酸药抗酸药为碱性物质,口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的,此类药物的作用特点是作用时间短,服药次数多,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。12消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]胃舒平(复方氢氧化铝)

达喜（铝碳酸镁）13消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]2抑酸药抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括H2受体拮抗药和质子泵抑制药。14消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]西咪替丁Cimetidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。15消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻。罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。16消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]质子泵抑制药质子泵抑制药(protonpumpinhibitor,PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓－艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。17消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]18消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]奥美拉唑Omeprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT及AST升高、胆红素升高，萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素B12缺乏；致癌性，如肠嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。19消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[消化系统常用药]黏膜保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇促动力药：莫沙必利、多潘立酮解痉药：阿托品、颠茄、山莨菪碱(6542)

20消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[护理要点]强调整体，关注心理护理，因发病与精神密切相关发病与饮食密切相关，故饮食护理也为重点之一许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症密切观察病情，防治并发症21消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理【护理评估】病史患病、检查和治疗经过目前病情心理－社会状况生活史个人史生活方式饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒ml×0.79×酒精度数＝乙醇克数22消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理【护理评估】身体评估一般状态:生命体征、意识、营养皮肤粘膜腹部检查23消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理【护理评估】实验室和其他检查化验检查：作粪便隐血实验应素食3天后留取粪便标本脏器功能检查内镜检查影像学检查活组织检查和脱落细胞检查24消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理（1）腹部平片腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体（2）钡餐/钡灌肠检查禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w内）食道吞钡检查－－无需任何准备钡餐－－－检查前12h禁食钡灌肠－－检查前1d少渣半流质饮食检查前1d服泻剂，多饮水1000ml左右检查当日早晨禁食检查前2小时NS1000-1500ml清洁灌肠影像学检查25消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理（3）胆囊及胆道碘剂造影检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份（4）腹部CT检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类检查前4h禁食影像学检查26消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理制定护理措施方法病情观察

一般护理对症护理用药护理心理护理27消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理

常见症状体征的护理恶心与呕吐（有体液不足的危险）腹痛（疼痛：腹痛）腹泻、便秘（腹泻、便秘）吞咽困难（吞咽障碍）反酸嗳气食欲不振（营养失调：低于机体需要量）腹胀呕血与黑便（组织灌注量改变）28消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、恶心与呕吐恶心:是上腹部一种紧迫欲吐的不适感是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、头晕、流涎和心动过速。呕吐:利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果29消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、恶心与呕吐胃肠源性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐神经性呕吐30消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、恶心与呕吐鉴别点胃肠源性呕吐中枢性呕吐病因胃肠疾病颅内疾病与进食关系有关无关恶心有无呕吐状态常缓慢呕出喷射状呕后感觉吐后轻松感呕后不感轻松持续时间吐后可暂缓解顽固性伴随症状常伴腹痛、腹泻常伴头痛31消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理身体评估（1）症状评估发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。呕吐物的性质、量。病人的精神状态（2）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。一、恶心与呕吐32消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理主要的护理诊断1、有体液不足的危险

与大量呕吐导致的失水有关。2、营养失调(低于机体需要量)：

与慢性反复呕吐有关。33消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理护理措施病情观察：1、呕吐的特点、量、气味等2、生命体征3、记24小时出入量4、病人有无失水征象5、实验室结果34消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理护理措施对症护理：1、补充水分和电解质2、生活护理3、安全护理心理护理：1、焦虑时进行心理疏导2、应用放松技术35消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理二、腹痛原因1、急性腹痛：

（1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂（2）空腔脏器梗阻或扩张（3）腹腔内血管阻塞2、慢性腹痛：

（1）腹腔脏器的慢性炎症（2）腹腔脏器包膜的张力增加（3）消化性溃疡（4）胃肠神经功能紊乱（5）肿瘤压迫及浸润36消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理二、腹痛临床表现1、胃、十二指肠疾病

腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；2、小肠疾病

多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3、大肠病变

腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；4、急性胰腺炎

上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；5、急性腹膜炎

疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；37消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理身体评估（1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。（2）护理体检：生命体征、神态、神志、营养状况。腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。二、腹痛38消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理二、腹痛常用的护理诊断

1、疼痛：腹痛

与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。2、焦虑

与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。39消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理二、腹痛护理措施

1、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。2、腹痛监测3、非药物缓解疼痛的方法：

①行为疗法②局部热敷③针灸止痛4、用药护理：观察止痛药物的疗效

观察药物的不良反应急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药，以免延误病情。5、加强心理护理40消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理三、腹泻腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄小肠病变腹泻：粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大肠病变腹泻：粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。41消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理三、腹泻护理措施：1、饮食：以少渣、易消化食物为主

避免生冷、多纤维及刺激性食物急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主2、肛周皮肤护理3、补液4、活动和休息5、用药护理42消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理四、呕血

呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。

43消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、护理评估1.致病因素胃食管病变：消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变和胃癌等；药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。44消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、护理评估2.身体评估（1）症状评估呕血的量、颜色、大便的颜色、伴随症状（2）护理体检：生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；神志、意识；皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；尿量。45消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、护理评估2.身体评估（3）出血量的估计：出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；出血量超过50～70ml时，出现黑便；胃内积血超过250～300ml时，可引起呕血；一次出血量在400～500ml以上，可出现头晕、畏寒；出血量在1000ml以上，出现急性周围循环衰竭的表现。46消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、护理评估3.社会心理状况紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；对疾病的认识程度、应对能力。

47消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理一、护理评估4.实验室及其他检查血液检查；尿量及尿比重；电解质；大便隐血；消化内镜检查。48消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理二、护理诊断及医护合作解决的问题1.体液不足2.恐惧3.活动无耐力4.知识缺乏5.潜在并发症休克。49消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理三、护理措施

1.生活护理（1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。必要时给镇静剂。（2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。（3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。50消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理三、护理措施2.病情观察呕血、黑便的量、性质、次数，估计出血的量；监测生命体征，记录出入量；休克表现；监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。继续或再次出血的判断51消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理三、护理措施3.治疗配合建立静脉通道，输液或输血；止血。52消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理三、护理措施4.心理护理呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人或家属的疑问。53消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理慢性胃炎病人的护理54消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理胃炎（Gastritis）胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎

55消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理

定义：

概述:急性胃炎慢性胃炎各种原因56消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理慢性胃炎（ChronicGastritis）

慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变

57消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[流行病学]发病率：常见病，发病率在各种胃病中居首位年龄：任何年龄均可发病，随年龄增长发病率逐渐增高性别：男性稍>女性

58消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[病因与发病机理]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁在胃粘膜定植诱发组织损伤59消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理60消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[病因与发病机理]2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血

61消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[病因与发病机理]3、物理及化学因素：

长期的饮浓茶、酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙的食物，药物，十二指肠液反流,高盐，食物中缺乏新鲜蔬菜。4、其他因素：

年龄、心衰、肝硬化门静脉高压等

62消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[病理]慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生慢性浅表性胃炎－－炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损慢性萎缩性胃炎－－深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生不典型增生－－表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。中度以上不典型增生被认为是癌前病变63消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理病理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）深层腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。64消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[分类]以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，绝大多数（90％）由Hp感染引起慢性胃体炎（A型胃炎）

少见，主要由自身免疫反应引起65消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[分类]根据病理组织学改变分类：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等66消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类67消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理临床表现大多病人无明显症状、体征部分有：消化不良少量出血上腹压痛贫血、体重减轻68消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[实验室及其他检查]1、胃液分析2、血清学检查3、胃镜及活组织检查：69消化系统疾病病人的护理概述胃炎-护理[诊断]病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清促胃泌素。70