承诺书代收医疗服务款项规范

承诺书代收医疗服务款项规范合同编号：__________甲方：__________（全称）地址：__________代表人：__________联系电话：__________乙方：__________（全称）地址：__________代表人：__________联系电话：__________鉴于甲方为提供医疗服务，需由乙方代收医疗服务款项，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本承诺书，共同遵守。第一条承诺事项1.1乙方作为甲方医疗服务款项的代收方，应严格遵守国家法律法规及相关政策，认真履行代收职责，确保款项的安全、及时、准确。1.2乙方应在甲方指定的服务场所设置明显的代收款项标识，并为患者提供方便快捷的支付服务。1.3乙方应建立健全内部管理制度，加强对代收款项的核算和监督，确保代收款项专款专用，不得挪用、截留、私分或变相私分。第二条款项支付2.1患者在甲方接受医疗服务后，应按照甲方确定的收费标准支付相应款项。2.2患者可选择现金、银行卡、、等多种方式向乙方支付款项。2.3乙方应在收到款项后，及时向甲方支付，并出具代收款项的正规发票或收据。第三条费用结算3.1甲方应根据与乙方约定的费用结算周期，与乙方进行款项的结算。3.2乙方应按照约定时间向甲方提供代收款项的详细清单，以便甲方进行核对。3.3如有分歧，双方应协商解决；协商不成的，可依法解决。第四条保密条款4.1甲乙双方应对在合作过程中获取的对方商业秘密、患者信息等予以保密，不得泄露给第三方。4.2乙方不得利用甲方提供的信息从事与医疗服务无关的活动，不得损害甲方的合法权益。第五条违约责任5.1任何一方违反本承诺书的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付赔偿金。5.2乙方如违反承诺，导致甲方声誉受损的，应承担相应的法律责任。第六条合同解除6.1在合同履行过程中，如发生不可抗力等情形，致使合同无法履行的，双方可协商解除合同。6.2解除合同后，乙方应向甲方支付尚未结算的款项，并承担因解除合同给对方造成的损失。第七条争议解决7.1双方在履行本承诺书过程中发生的争议，应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本承诺书一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本承诺书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年，自合同生效之日起计算。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表人（签名）：__________代表人（签名）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.乙方营业执照复印件3.甲方授权书4.乙方代收医疗服务款项委托书5.医疗服务收费标准6.代收款项支付操作手册7.内部管理制度证明文件8.保密协议9.法律法规相关文件二、违约行为及认定：1.乙方未按约定时间和方式支付代收款项，视为违约。2.乙方未按约定要求为患者提供支付服务，视为违约。3.乙方未妥善保管代收款项，造成损失，视为违约。4.乙方泄露甲方商业秘密或患者信息，视为违约。5.乙方利用甲方信息从事无关活动，造成损失，视为违约。6.双方未按约定解除合同，造成损失，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：提供医疗服务的法人或其他组织。2.乙方：代收医疗服务款项的法人或其他组织。3.代收款项：患者支付的医疗费用。4.保密信息：合同履行过程中获取的对方商业秘密、患者信息等。6.赔偿金：违约方因违约行为向守约方支付的违约损失赔偿。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：患者支付款项时出现纠纷。解决办法：及时沟通，核实款项，按照约定提供支付服务。2.问题：代收款项不准确或不及时。解决办法：加强内部管理，核对清单，确保款项准确及时支付。3.问题：乙方泄露甲方商业秘密或患者信息。解决办法：严格按照保密协议执行，加强信息安全管理。4.问题：合同履行过程中发生争议。解决办法：协商解决，协商不成的，依法解决。五、所有应用场景：1.甲方为医疗机构，提供医疗服务。2.乙方为金融机构，提供代收医疗服务款项服务。3.双方签订