第8章正常产褥期妇女的护理培训课件

第7章正常产褥期妇女的护理

第三节母乳喂养第一节产褥期妇女的身心变化第二节产褥期妇女的护理

第一节产褥期妇女的身心变化情景案例

小红，26岁，孕1产1，足月顺产7天，腹胀3天，产后一直无大便排除。体检：心率78次/分，血压110/80mmHg，呼吸18次/分，体温37℃，心肺无异常，腹略隆起，宫高位于脐耻之间，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。请问：小红怎么啦？医生下一步需要给她做什么检查？我们应该如何护理小红呢？产褥期定义

产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。一、产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统的变化子宫肌纤维缩复产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。

子宫内膜再生产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。子宫颈复原产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复

子宫下段变化子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。1.子宫复旧2.阴道及外阴黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。3.盆底组织盆底肌纤维及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产褥期若能坚持作产后康复操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态，否则极少能恢复原状。若盆底肌纤维及其筋膜发生严重断裂，加上产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。7乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑

催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要变化：泌乳（二）乳房变化有利于产生足量的乳汁避免精神刺激营养丰富饮食足够睡眠适当休息不断排空乳房吸吮（二）乳房变化（三）血液循环系统血容量：产后72h内增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：生理性贫血于产后2～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常（四）消化系统

产后1～2日产妇常感口渴，胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复。胃液中盐酸少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛（五）泌尿系统不哺乳：产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4～6个月恢复排卵（六）内分泌系统产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。产后6hHPL于已测不出。PRL高于非孕水平。（七）腹壁

腹壁紧张度约需6～8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。

二、产褥期妇女的心理变化依赖期产后1～3日

表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。依赖－独立期

产后3～14日产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。独立期产后2周～1个月此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。情景案例产妇，女，李红，25岁，教师，产后3天。主诉：乳房胀痛。护理体检：面色红润，精神佳。T37.8℃，P72次/分，R15次/分，BP100/75mmHg；腋下淋巴结肿大，乳房有硬结。产科检查：宫底脐下3横指，质硬，阴道出血量少，色红，无臭味。辅助检查：血常规白细胞计数12×109/L。问题：1.李红出现了什么情况？正常吗？2.如果你是责任护士，你该如何处理？第二节产褥期妇女的护理T产后24小时一般不﹥38℃产后3～4日泌乳热可达37.8～39℃，一般持续4～16小时P略缓慢，每分钟为60～70次/分R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大（一）体温、脉搏、呼吸、血压一、概述胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

子宫颈由圆形变横裂。（二）子宫复旧

产后1～2日出现，2～3日自然消失。

（三）宫缩痛（四）褥汗

产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。

颜色内容物持续时间鲜红淡红白色少量红细胞、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等3～4日约10日含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等约3周大量红细胞、胎膜及坏死蜕膜组织等分类血性恶露浆液性恶露白色恶露（五）恶露产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露（一）健康史

了解产妇此次妊娠及分娩情况、有无妊娠期的并发症及合并症、分娩的方式、是否难产、有无产后出血、既往健康状况等。二、护理评估（二）身体状况

内容同概述。（三）身体状况

产后最初数日产妇情绪波动较大，如新生儿性别是否理想，健康状况是否良好及新生儿哭闹造成产妇睡眠不足，丈夫及其亲属关心程度对产妇精神状态、身体恢复、母乳喂养都有很大影响。（四）辅助检查：血、尿常规检查，药敏试验，B超检查等。（五）处理要点：为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。三、护理问题1．舒适改变与褥汗、多尿、乳房胀痛等有关。2．尿潴留与产时损伤、活动减少、不习惯床上大小便有关。3．有感染的危险与产后虚弱、生殖道有创面有关。4．母乳喂养无效与缺乏母乳喂养知识有关。四、护理措施（一）一般护理（二）子宫复旧护理（三）会阴护理（四）乳房护理（五）心理护理（一）一般护理1．观察生命体征测体温、脉搏、呼吸，每日2次。若体温超过37.5℃，应每隔4h测1次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压1次。2.大小便及清洁卫生：排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠出汗多时:用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。3.休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者6～24h内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴切开或行剖宫产者可适当推迟活动时间。合理安排家务及婴儿护理，保持良好的心境，产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，预防子宫脱垂。4.饮食：自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分（二）子宫复旧护理：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。（三）会阴护理

①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或0.2%苯扎溴铵溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h后可用红外线照射外阴。

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会阴伤口于产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并按时换药。（四）乳房护理：正常情况1.产后30min内开始哺乳。2.协助母亲以最舒适的体位哺乳。3.哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口。4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。乳房胀痛哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房乳头皲裂轻者挤少许乳汁涂乳头乳晕重者吸乳器吸或乳头罩哺乳乳汁不足用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶（四）乳房护理：异常情况（五）心理护理多陪伴产妇，通过与产妇和家属的亲密交谈，了解他们对产褥期保健知识的需求程度，及时提供相关知识和信息，给予促进产妇康复、新生儿母乳喂养及护理等知识教育和必要的帮助，促使家属多给予产妇及新生儿关爱和照顾，以利于产妇早日康复。1.适当活动及做产后健身操

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产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后6周。五、健康指导2.计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后24h内行输卵管结扎术。3.产后检查1)产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、28日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。2)产后检查：产后6～8周到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导和及时处理。纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。一、概念第三节母乳喂养母乳喂养对母儿均有益对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动二、母乳喂养的优点

三、促进母乳喂养成功的措施1.有书面的母乳喂养政策，并常规的传达到所有的保健人员。2.对所有的保健人员进行技术培训，使其能实施这一政策。