喉癌手术治疗

喉癌手术治疗耳鼻咽喉科

喉癌手术分喉部分切除及全喉切除

一、喉部分切除术喉部分切除术按喉的切除部位及范围，由小到大概括起来分为四大类：

（一）喉小部分切除术（仅切除喉的一小部分）1、声带切除术(1)

声带撕皮术

声带原位癌（carcinomainsitu）在内窥镜显微镜下采用显微手术器械进行撕皮整块切除

(2)

声带部分切除术微侵癌（microinvasivecarcinoma）内窥镜显微镜下做撕皮术，或喉裂开显微镜下做撕皮术，应包括声韧带或声肌表层。标本应整块送病检。创面不需黏膜覆盖，6-8周自行上皮化。

（3）声带切除术

1）微癌（invasiveorsmallcarcinoma）

癌细胞已透过基底膜下基质至声带肌，声带活动正常。切除声带至甲状软骨膜及杓状软骨声突。

2）癌侵及声肌表层，声带活动微受限，切除包括声带膜部全长、声带突及甲状软骨内软骨膜。

松解室带之前部，使成蒂在后的黏膜及方形膜瓣，分开喉室及小囊，向前下缝合。

声带切除术的原则：

1、病变不应超过5mm。

2、病变必需限于声带中段游离缘3、声带必需活动正常4、切除时必须细心检查切除缘

2、垂直喉小部分切除术（1）声带膜部中1/3癌，切除包括声带膜部全长，杓状软骨声突，甲状软骨翼前2/3,前至中线。

（2）声带膜部后1/3癌，声带活动正常，切除患侧声门区全部（包括杓状软骨）上包括部分室带及下包括部分环状软骨，自前中线向后切除患侧甲状软骨前4/5。3、垂直侧前喉小部分切除术适于声带膜部癌向前接近前联合而声带活动正常者。切除患侧甲状软骨前2/3，对侧距中线2-3mm，声门区患侧切除后至声带突，前过前联合至对侧声带前1/3，包括声、室带下至环状软骨上缘。

4、垂直前位喉小部分切除术前联合癌累及双侧声带前端，双侧声带活动正常。将甲状软骨在其前面两侧距前中线0.5-1cm处纵行切开至内软骨膜，横切环甲膜，牵开环甲膜切口，直视下，将双侧真声带距肿瘤1.5-2mm正常黏膜处连同甲状软骨前部整快切除。切除后直接封闭喉腔（龙骨）。

5、会厌切除术

适用于早期会厌尖部癌。做会厌及会厌前间隙切除术。

（二）喉大部（喉半或超半切除）切除术1、垂直喉侧前大部切除术（1）声带膜部癌向前累及或稍超越前联合，声带活动正常或稍受限者，手术切除患侧甲状软骨翼前4/5，声带、室带，声门下组织，前联合，对侧声、室带前端或前1/3，和对侧甲状软骨翼前0.5-1cm。切除后以胸舌骨肌甲状软骨衣或颈前肌皮瓣整复喉部缺损。

（2）声带膜部癌向声门下扩展2-4mm，声带活动正常或稍受限，切除除包括部分环状软骨弓外均与（1）同。

2、声门上切除术（1）声门上切除术声门上区癌限于会厌、喉前庭，未及杓状软骨、喉室底或前联合者（T1-3），沿喉室底或下角将喉室、喉前庭、杓会厌襞、会厌、会厌前间隙整块切除。

（2）声门上切除包括一侧杓状软骨者。

3、喉声门下切除术

原发于声门下区癌仅占1-2%，因此，适行此手术者甚少。切除声门下区全部、部分或全部声门区，部分甲状腺及气管周围淋巴或及上纵隔淋巴。

（三）喉次全切除术

是对较广泛的喉癌，施行喉的绝大部甚至90%的切除术。

1.

垂直侧前位喉次全切除术

适于声门区癌向后累及杓状软骨声突，前及前联合或对侧声带前1/3，向声门下延展前部不超过1cm，后部不超过3-4mm及声带活动受限者。切除喉的患侧半及对侧大部而保留一侧活动的杓状软骨。切除后以残存会厌整复。

2、垂直前位喉次全切除术适于前联合癌向两侧扩展累及双侧声带前1/3，双侧活动正常。手术切除双侧甲状软骨翼前1/3，双侧声室带膜部及前联合，切除后以会厌或以颈前肌皮瓣整复。

3、声门上喉次全切除术（水平垂直喉切除、3/4喉、5/6喉切除术）适应于（1）会厌、喉室襞角处癌多向后下扩展侵及声带；（2）室襞癌、杓会厌襞及杓区癌；（3）声带癌扩展侵及喉室、室襞。切除包括3/4喉。切除后以同侧甲状软骨上部转位（OguraandDedo）或带咽下缩肌蒂甲状软骨后部软骨瓣内移（Blaugrund）整复声门区缺损。4、保留会厌的喉次全切除术

是1972年Arslan等所报道的全喉功能重建术，是喉内癌（T3）做喉切除保留会厌，切除后行气管、会厌、舌骨固定术。

5、声门、声门下喉次全切除术

适用于声门下癌向上累及声带下面或声门区癌向声门下扩展超越1.5cm、声带活动受限者。切除部分声门上区、声门及声门下区合并颈前隙或及颈侧清扫术，将气管口与声门上区断缘对位吻合。

6、喉中份次全切除术

适用于声门区癌累及双侧声带前2/3或双侧声带膜部全长，声带活动受限。切除声门区全部、部分声门上、下区及大部双侧甲状软骨翼。切除后将喉的上、下断缘对位吻合。

7、环状软骨上或经环状软骨的喉次全切除术

适用于声门上癌向下累及声门区。或声门区癌向上累及声门上，向声门下扩展不超过1cm者，切除声门上全部、声门区及部分声门下区。切除后行环舌骨固定术。

8、Mozolewski’s及Pearson’s手术

（四）扩大喉次全切除术

是喉次全切除扩展到喉外结构的切除术。

1、扩大垂直侧前位喉次全切除术（1）声门区癌向外扩展累及一侧梨状窝内侧壁者，垂直侧前喉次全切除扩大包括一侧梨状窝。切除后根据缺损情况，切制相应的颈前肌皮瓣，整复喉及梨状窝缺损。

（2）声门区癌向下扩大切除包括1、2气管、会厌转门皮瓣整复术。

2、扩大声门上喉次全切除术

声门上癌向上扩展累及会厌舌面或会厌谷者，扩大切除包括部分舌根部。切除后为了防止误吸，采用胸舌骨肌瓣整复舌根部，并将喉向前上吊于舌骨上肌群，如需要亦可向前上吊于下颌骨。声门上癌向外侧累及一侧梨状窝，扩大切除一侧梨状窝，以颈肌皮瓣整复，方法同上。

二、全喉切除术

[适应症]1、喉癌不能行任何喉部分切除者2、喉咽癌不能行任何保留喉功能手术