儿科主治医师资格考试复习知识点、考点总结-第三章：症状与体征

第三章症状与体征

特点：

一盘散沙

什么样的题，可以考：

1.分级，分度

2.儿科常见病，放在相应的章节考

第一节发热

1.定义和类型

正常35〜37℃（肛温35〜W37.5℃）（腋温：35〜W37.0℃）

低热37.5~<38℃

中执

1八、、38.0~<39℃

高热39〜41℃

超高>41℃

稽留热高热持续》39℃达数天或数周伤寒、大叶性肺炎

败血症、结核病、化脓

弛张热高热在24小时内波动22c

性感染

双峰热高热曲线在24小时内有两次小波动黑热病、疟疾

突然上升达39℃以上，历时数小时，间

间歇热

隔1〜3天再发作

布氏杆菌病、恶性淋巴

波状热体温呈波浪或者起伏状发热

瘤

高热期和无热期各持续若干天，周期性交

周期热回归热

替

双相热第一次发热退热后又发热，持续数天退热脊髓灰质炎等

不规则

发热时间不定，热度变化无规律结核病、风湿热等

发热

败血症、猩红热及其他

2.小儿发热的分类和病因细菌感染

链球菌感染、结核病等

病毒感染流行性腮腺炎、麻疹、

水痘、病毒性脑炎等

弓形虫感染、螺旋体和

其他

立克次体传染病等

感染性

全身性结节性脂膜炎、

分类不明

婴儿骨皮质增生症等

风湿性疾风湿热、类风湿病全身

病型(JRA)等

恶性肿瘤、烧伤、严重

组织破坏

创伤等

大量失血

脱水热

或失水

肌肉运动剧烈运动、严重惊厥或

非感染性过强癫痫大发作等

体温调节颅内损伤、中暑(暑热

功能障碍症)等

生物制品血清制品、菌苗等

内分泌功

甲状腺功能亢进等

能异常

广泛性鱼鳞病、广泛性

散热障碍

皮炎等

3.诊断及鉴别诊断

诊断

发热高度、热型、发热持续时间、发热间隔时间等；用药历史、

病史

外伤史、手术史等

伴发皮疹、肌肉或关节肿痛及部位、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛及部位、

症状异常包块、心慌等

体征全身营养及意识状态、皮疹、淋巴结肿大、关节肿胀及部位、眼-

耳-鼻-口咽部阳性体征、肺部体征、心脏体征等

鉴别诊断

确认真性发热，发热高度、热型、持续时间、伴发症状等

询问病史（起病年龄及起病急缓、传染病接触史等）

鉴别诊断-实验室检查

血常规细菌感染；过敏性疾患；EB感染；白血病

尿常规肾脏疾病；尿路感染

大便潜血寄生虫病；感染性腹泻；消化道出血等

0T或PPD试验除外结核感染

血沉炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等

尿培养阳性尿路感染（即泌尿系感染）

大便培养鼠伤寒沙门菌、大肠杆菌等

咽拭子呼吸道病原体

血培养败血症

血清抗体肠伤寒和副伤寒；风湿热及链球菌感染等

血菌体抗原细菌感染病原体

免疫功能免疫缺陷问题

影像学肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎等

十二指肠引流胆道感染和肝胆系统的寄生虫病等

骨髓细胞学白血病、恶性组织细胞病等

活组织检查免疫母细胞淋巴结病

胸腔穿刺胸膜炎及其病原体

腰椎穿刺中枢神经系统感染及其病原体

4.治疗原则

第二节咯血

1.定义：喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口腔咯出。

2.病因：

气管、支气管疾病气管、支气管炎症、扩张、肿瘤

新生儿肺出血、肺部感染性疾病、肺部非感染性疾病

肺部疾病

等

心血管、肺循环病

肺淤血、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉屡等

变

伴全身出血倾向的新生儿自然出血、血液病、急性传染病、肾脏病、结

疾病缔组织病等

物理、化学因素刺

放射性肺炎、异物吸入、胸部外伤、化学物质等

激

3.临床表现

咯血泡沫状、血丝、铁锈样或鲜血块

排血消化道排出，亦可从鼻腔溢出或涌出

不易察觉者间接出血指征：面色苍白、乏力、脉弱而速等

...痰中带血，失血量少于有效外周血红细胞计数及血红蛋白值

I度咯血一......................

I循环血量5%|无明显变化

II度咯血一次或反复加重咯血，失血外周红细胞计数及血红蛋白值下

量为有效循环血量5〜10%降10〜20%

大口咯血、口鼻喷血，失血血压下降、外周红细胞计数及血

III度咯血

量大于有效循环血量15%红蛋白值降低20%以上

4.诊断及鉴别诊断

诊断

病史年龄、程度、咯血量、伴随症状，既往史、个人史、家族史

体格检查胸部检查，营养发育、其他出血现象、血压及心率等

实验室痰液检查、血常规、特殊检查

肺活组织肺组织作病理检查

实验室及辅助检查

婴幼儿可取胃液作检查

痰液

肉眼所见：红、褐血色痰提示含有血液；涂片检查

血常规白细胞计数和分类对判断化脓性感染有重要意义

特殊检查影像学检查；放射性同位素肺灌注扫描；超声

鉴别诊断：咯血与呕血。患呼吸道或者心血管系统疾病者，咯血可能性较大;

患消化道疾病者呕血可能性较大。

5.儿科常见咯血疾病

支气管扩张症高分辨率CT可以作为诊断方式

肺炎大叶性肺炎、支气管肺炎、肺部真菌病

肺结核结核杆菌培养对确诊极为重要

肺脓肿结合实验室及辅助检查

特发性肺含铁血黄素3〜5岁，含铁血黄素细胞为主要依据、肺穿刺能

沉着症明确诊断

咯血、肺浸润、低色素贫血、肾小球肾炎伴肾功

肺出血-肾炎综合征

能不全

肺栓塞肺灌注扫描有诊断价值

肺动静脉疹先天性肺血管畸形，肺动脉造影

异物吸入常见，心影反常大小，肺不张

(1)支气管扩张症：咳嗽迁延不愈病史，咳嗽与变换体位有关，咳痰量多，

部分儿童有咯血。高分辨率CT可以作为诊断方式。

(2)肺炎：

大叶性肺炎：肺炎双球菌多见，典型病例有发热、咳嗽、胸痛、咳黏液痰或

铁锈色痰。金葡菌引起的肺炎，易形成空洞。

支气管肺炎：发热咳嗽、憋喘、咳痰、偶见痰中带血。

肺部真菌病：发热、咳嗽、胶冻样黏液痰。

(3)肺结核：痰液涂片查抗酸杆菌，痰液或胃液送结核杆菌培养对确诊极

为重要。

(4)肺脓肿：起病急，热型不定，咳黏痰、脓痰或血痰。纤维支气管镜检

查、肺活检、分泌物的细菌学检查与结核及肿瘤鉴别。

(5)特发性肺含铁血黄素沉着症：小儿为主。3〜5岁发病，复发性或慢性

咳嗽、咯血、气促、喘鸣，同时伴明显贫血，约50%病例有肝脾大。咯血是本病

最具诊断价值的症状。痰或胃液中查见含铁血黄素细胞是诊断的主要依据。肺

穿刺能明确诊断。

(6)肺出血-肾炎综合征：咯血、肺浸润、低色素贫血、肾小球肾炎伴肾

功能不全。X线胸片弥漫絮状阴影，肾功能进行性恶化。

(7)肺栓塞：仅有半数病例出现症状，轻症患儿可无症状，重者猝死，肺

灌注扫描有诊断价值。

(8)肺动静脉瘦：先天性肺血管畸形，X线胸片，肺动脉造影。

(9)异物吸入：胸透见纵隔摆动，心影反常大小；异物阻塞支气管时，可

形成肺不张。表现为慢性咳嗽、咯血伴阵发性喘憋。

6.治疗：对症治疗+病因治疗

对症治疗：I度咯血无需特殊处理，II度以上咯血紧急处理

体位半卧位；大咯血：头低足高位

镇静苯巴比妥，慎用可待因

止血药物I、n度安络血、止血敏、vitK；m度垂体后叶素

呼吸道通畅必要时用气管插管

手术止血支气管镜下止血

病因治疗

药物治疗抗菌、驱虫药物治疗

激素治疗

抗肿瘤化疗药物

支气管镜下取异物

手术治疗

手术切除先天性肺囊肿、肺动静脉屡、肿瘤等

第三节咳嗽

1.定义：排除呼吸道分泌物或异物而发生的一种身体防御反射。最常见的病

因是呼吸道感染。

2.病因

细菌性或（和）病毒性上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气

呼吸道感染

管炎、各种肺炎等

变态反应性支气管哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）、吕佛勒综合征、嗜酸

疾病粒细胞性肺部浸润等

异物及其他刺激喉、气管、支气管异物

压迫呼吸道

增殖体肥大、甲状腺肿、胸腺肥大等

疾病

胸膜疾病胸膜炎、脓胸、脓气胸等

2.病因与机制

循环系统疾病充血性心力衰竭、肺水肿、肺栓塞等

神经精神因素习惯性咳嗽、神经性咳嗽等

先天性畸形气管软化症、支气管狭窄、支气管囊肿等

其他肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症等

3.诊断及鉴别诊断

性质时间声音

•干性/湿性咳嗽・早晨多咳•声音或圆

•急性/慢性咳嘴•夜间多•咳•伴育喘呜

・发作性咳噬・声音微弱

♦二重性咳嗡

4.处理原则

病因治疗对症治疗外科手术

・抗生素、抗病雷・调咳、祛瘦剂・支气管镜

•睥畸治疗・原化雾化疗法•崎形手术

・放化治疗•心包胸腔穿刺•肿病、囊肿摘

除

第四节呼吸困难

1.定义：各种原因引起的呼吸频率、强度和节律的改变,并伴有代偿性辅助

呼吸肌参与的活动。表现为三凹征、鼻扇、张口、抬肩、点头等。

2.病因

上呼吸道梗阻：Pierre-Robin综合征，鼻炎等

呼吸系统疾病

下呼吸道梗阻：气管支气管、肺部病变等

循环系统疾病先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等

血液系统疾病各种严重贫血等

中毒及代谢异常CO中毒、氧化物中毒、酸碱平衡失调等

神经、精神疾病脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎等

其他膈肌升高、腹腔大量积液、腹膜炎等

3.诊断及鉴别诊断

肺源性心源性血流性

呼吸困难呼吸困薄呼吸困难

中聿及代谢异常呻经精神性捶症性

呼唳困难呼吸困难呼吸困难

3.诊断及鉴别诊断-肺源性呼吸困难

吸

二上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或吸气呈三凹征、吸气延长、呼吸次数

胜一异I物"-.引..起.狭窄或..者.梗.阻-I反I.而减..少，吸气伴有高调的.喉-.喘-.鸣

呼

二下呼吸道炎症、水肿、痉挛或呼气费力、延长而慢、伴有呼气性喘

气

卜二生异|物引起的狭窄或者梗阻鸣音

混

：广泛的肺部病变导致肺泡换吸气呼气均有困难，呼吸频率增快表

亍气面积减少所致浅。多见于肺炎

性------------------------

3.诊断及鉴别诊断-心源性呼吸困难

左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难

心力衰竭

右心衰竭：体循环淤血引起

先天性心脏病①右向左分流②左向右分流③心血管畸形

其他急、慢性心包炎、大量心包积液或心包缩窄等

3.诊断及鉴别诊断

血源性呼吸困难严重贫血，呼吸浅而快

中毒及代谢异常性呼吸困难呼吸加深加快，其特点是深而大

神经精神性呼吸困难呼吸节律失常和频率的改变

瘠症性呼吸困难发作性过度换气或屏气，出现手足搐搦症

4.治疗原则

病因治疗

氧疗

强心剂和血管活性药物的应用

气管插管、气管切开和机械通气

其他措施

手术：呼吸道先天畸形

病因治疗抗生素：细菌感染

支气管镜：气管支气管异物

给氧要保持呼吸道通畅。随时注意吸痰。

给氧可以用鼻导管、口罩、面罩。

氧疗

氧浓度30〜40%,严重缺氧可达60〜100队但氧浓度为

60%吸氧时间不能超过24小时，100%不能超过6小时

强心剂和血管活

因心力衰竭所致

性药物的应用

经口腔或鼻腔插管。插管时间不超过3天

（1）气管切开指征：经插管48小时病情无好转者；n

气管插管、气管度以上急性喉梗阻；痰过于黏稠以及缺和C0?潴留无

切开和机械通气法纠正者

（2）人工辅助呼吸：经气管插管、气管切开术后病情

仍无好转

呼吸兴奋剂；糖皮质激素；纠正水、电解质失衡；镇咳、

其他化痰类制剂；支持疗法；物理疗法；注意并发症；中医

中药

第五节青紫

1.定义及分类：皮肤黏膜浅表毛细血管血液中

血氧饱和度降低

还原血红蛋白增多（>50g/L）或变性血红蛋白增多

轻度：75%〜85%；中

（高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量15%）,皮肤

度：65%〜75%；重度

黏膜呈现青紫色，易分布在口唇、鼻尖、两颊、指

<65%

甲。

中心性青紫

周围性青紫动脉血氧饱和度正

常，青紫多发生在四

肢末梢指（趾）端，

皮肤冷

变性血红蛋白血症高铁Hb或硫Hb血症

2.病因

中心性青紫

（1）右向左分流心脏病：即静脉血通过分流混入动脉血中。大动脉转位、

法洛四联症。患儿即使吸100%氧气也不缓解。

（2）呼吸性青紫：异物、先天畸形；重症肺炎；早产儿呼吸暂停。

（3）大气氧分压低：高山病。

周围性青紫

因全身或局部微循环血液缓慢所致。如充血性心衰、体直、寒冷时周围血管

收缩、先天性或继发红细胞增多症。

变性血红蛋白血症

含三价铁的血红蛋白增多，失去携带氧的能力。当这样的血红蛋白＞15g/L,

就引起组织缺氧、皮肤、黏膜发卵。

3.诊断及鉴别诊断

诊断

病史生产史；喂养和肺部感染史

体检心、肺、腹、四肢（包括血压）以及各种伴发畸形

（1）青紫发作的时间，与喂奶或者哭闹有没有关系

（2）新生儿红细胞增多症，青紫大多持续2周左右，然后消失。

（3）青紫呈限局性；上肢重下肢轻，是大血管错位伴动脉导管未闭的特征;

下肢青紫上肢不青紫，见于主动脉缩窄伴动脉导管未闭。

（4）婴儿持续性青紫，主要是青紫型先天性心脏病，如法洛四联症、法洛

三联症、完全性肺静脉异位引流、永存动脉干、右室双出口伴肺动脉狭窄等；儿

童持续性青紫伴杵状指（趾）见于青紫型先天性心脏病及艾森曼格综合征。

（5）青紫伴呼吸困难见于哮喘、慢性肺疾病如肺纤维化以及各种原因的心

力衰竭。

（6）青紫突然发作，后天性高铁血红蛋白血症、中毒等。

4.治疗原则

病因

及时作出诊断，并加以治疗

治疗

特殊先天性高铁血红蛋白还原酶缺陷以及肠源性青紫（亚硝酸盐中

情况毒）：美蓝（亚甲蓝）和维生素C

支持

给氧；人工呼吸机；改善细胞代谢药物

疗法

第六节胸痛

1.病因

炎性病变胸部局部炎性病变；胸部内脏器官感染

机械损伤或压迫外伤或扭伤；肿瘤膨胀或压迫

化学刺激误服强酸、强碱等；胃酸反流性食管炎等

胸部器官缺血肺梗死、心绞痛、心肌梗死等

反射或牵拉肩关节病变、肝炎、胆道疾患等

自主神经功能失调自主神经紊乱、过度换气综合征等

2.诊断及鉴别诊断

诊断

疼痛的部位和放射；胸痛的时间和诱因；

病史

疼痛的性质；伴随症状；其他有关病史

体征营养不良；胸壁感染；外伤等

白细胞总数及分类；x线胸片；

辅助检查

心电图、超声心动图；PPD或0T试验

鉴别诊断

1）外伤及感染：胸部X线检查除外骨折

2）带状疱疹：局限于一侧而不超过身体的中线

胸壁病变

3）疼痛性非化脓性肋骨软骨炎：肋骨和肋软骨交界

所致

4）乳腺痛综合征：多见于女孩月经初潮前

5）流行性胸痛：柯萨奇B组病毒感染，咽拭子或大便中病毒

分离和病毒特异抗体IgM测定

1）心血管系统疾病：心脏病变；心脏自主神经紊乱；川崎病

等

胸腔脏器2）呼吸系统疾病：常伴咳嗽，咳痰，并有相应体征

所致3）消化系统疾病：食管病变，胃、十二指肠疾病等

4）膈肌疾患：膈胸膜炎；膈下脓肿

5）神经病变：肋间神经痛；脊髓或神经根受压

3.治疗

鉴别诊断

1）抗生素：炎症感染引起

抗感染治疗2）抗结核：结合感染引起

3）抗病毒：病毒感染引起

针对原发病治疗心脏病变引起者，应治疗心脏疾病

对症治疗对胸痛剧烈难忍者，应酌情给予止痛剂

手术治疗对引起胸痛的原发病有手术指征者（如胸腔内脓肿）

第七节呕吐

1.病因

1.刺激性：吞入羊水、喂养不当、肠蛔虫症等

2.炎症性：急性胃肠炎、病毒性肝炎、急性胰腺炎等

消化系统疾病

3.神经肌肉性：幽门痉挛、贲门松弛症、巨结肠等

久梗阻性：先天性畸形，后天性病变等

1.炎症性：如脑膜炎、脑炎或脑脓肿等

中枢神经系统疾病

2.非炎症性：脑水肿、颅内出血、脑肿瘤等

1.感染性疾病早期：肺炎、肾盂肾炎或猩红热等

反射性

2.代谢障碍：尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病昏迷

2.诊断

病史叵病年龄、呕吐特点、呕吐物性质、伴发症状

病史发病年龄、呕吐特点、呕吐物性质、伴发症状

体检望诊、触诊、叩诊、听诊

血常规、便常规、尿化验检查、脑脊液检查、血清学检查、

X线检查（腹部X线片、消化道造影）

实验室及辅

心电图；头颅MRI、CT等；腹部B超、同位素扫描、腹部CT

助检查

等；胃病时可进行胃镜等检查

剖腹探查

诊断-病史

出生后24〜48小时首先考虑羊水吞入、颅内出血、先天畸形

婴儿时期喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠

幼儿时期除了婴儿期常见原因还有贲门痉挛症、药物中毒

学龄前和学龄期感染、急腹症、蛔虫症、各种中毒

多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠

喷射性呕吐

套叠

持续性呕吐消化道炎症、消化道梗阻

间歇发作性呕

幽门痉挛、颅内占位

吐

呕吐物是原奶病变在食管

呕吐物有凝块无胆汁在幽门或十二指肠上端

呕吐物含胆汁十二指肠壶腹以下

呕吐物含粪便低位肠梗阻

呕吐物带血新生儿出血症、消化性溃疡

诊断-体检

胃蠕动波从左肋缘向腹中线移

幽门处梗阻

动

望肠蠕动波肠梗阻

腹部有肠型肠梗阻或肠麻痹

巨大肠型巨结肠

腹肌紧张、压痛腹膜炎或器官炎症

触

包块先天性肥厚性幽门狭窄、肠套

叠

肛门处紧张、直肠空虚感巨结肠

叩诊与听

腹胀、肠鸣音亢进/减弱肠梗阻；肠麻痹

诊

诊断-实验室及辅助检查

血常规鉴别细菌性感染和病毒性感染

便常规肠道感染

尿化验泌尿系统感染；糖尿病昏迷

脑脊液中枢神经系统感染

血清学血清钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力等

X线检

腹部X线片；消化道造影

查

对症检心电图；头颅MRI、CT等；腹部B超、同位素扫描、腹部CT等;

查胃镜；剖腹探查

3.鉴别诊断

鉴别诊断-消化系统疾病

吞入羊水吐物为黏液，自行缓解

食管闭锁喂水或喂奶后即呕吐，奶汁未经消化

肥大性幽门狭窄呕吐为典型喷射性，可触到肥大的幽门部

幽门痉挛呕吐症状与幽门狭窄相似，腹部无肿块

感染性疾病反射性呕吐，伴腹痛、恶心、腹泻、发热等

消化道功能异常见于各种全身性感染和代谢障碍时

肠道闭锁回肠闭锁多见，生后24h出现，无正常胎便

肛门或直肠闭锁初生后无胎便，24〜36小时后出现呕吐和腹胀

胃或肠旋转不良生后1周内或各年龄发病，经常呕吐常见

巨结肠症呕吐物可含胆汁或粪便，伴腹胀、便秘等

肠套叠6个月至1岁左右发病率最高，呕吐为喷射性

食管裂孔疝呕吐物可带血，X线食管造影可见贲门在膈上

胃黏膜脱垂症多见年长儿，呈间歇性呕吐，呕吐物可带血

肠蛔虫症蛔虫逆行入十二指肠或胃

鉴别诊断-中枢神经系统疾病

神经系统疾颅内高压症状引起中枢性喷射性呕吐，伴有其他神经性症

病状（如头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等）

小脑或前庭

呕吐与体位变动有关，伴共济失调、眩晕，步态不稳等

功能异常

多见于学龄儿童，女孩多见，发作性，可引起水和电解质

再发性呕吐

紊乱

4.处理原则

观察病情呕吐次数、时间、进食关系、呕吐量及呕吐物性质等

插胃管排除食管闭锁，洗胃，胃肠减压

胃肠减压腹胀严重者宜持续减压

补液纠正水、电解质紊乱，供给足够热量

第八节便血

小儿胃肠道出血可以表现为呕血、便血或两者并存，可混有粪便、脓液及黏

液，量多少不等，粪便可呈鲜红、暗红、柏油样。

1.病因

1.局部血管损伤：消化性溃疡、肠套叠、肠息肉等

消化道灶性病变2.感染性疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾等

3.先天性畸形：梅克尔憩室、肠旋转不良等

血液病新生儿出血症、血小板减少性紫瘢、白血病等

2.诊断-病史及临床表现

发病1）新生儿期：新生儿出血症、肠旋转不良

年龄2）婴幼儿期：肠套叠、细菌性痢疾、肛裂等

3）学龄前学龄期：消化性溃疡、肠息肉、钩虫病等

4）任何年龄：代谢性酸中毒、肝性脑病、尿毒症等

1）上消化道出血多为柏油样便伴呕血

出血

2）下消化道虽然也可以看到柏油样便，但不伴呕血

部位

3）结肠、直肠、肛门附近出血一般颜色鲜红,不与粪便混合

出血年长儿上消化道出血超过50〜60ml,见柏油样便；出血量大而迅

量估速，一次超过全血1/5,出现休克或明显贫血。极小量便血镜下可

计见红细胞或潜血实验阳性

伴随便血十发热；便血+呕血；便血+皮疹；便血+肝脾大；便血十

症状腹胀、发热；便血+腹痛等

诊断-体检及实验室检查及辅助检查

体检全身营养状态；皮肤；腹部；肛门及直肠

1）血常规、出血、凝血检查，骨髓涂片

2）便常规：大便性状、颜色、潜血试验，细菌培养

3）PPD或0T试验、血沉等

实验室及辅

4）血液：电解质、肝功能、肾功能、乙肝六项等

助检查

5）影像学检查：腹部平片、胃肠领餐、领灌肠

6）其他：川-尿素呼吸试验、核素扫描、内镜检查（包括纤

维胃镜、十二指肠镜、结肠镜检查等）等

3.鉴别诊断

消化性溃疡、食管静脉曲张（门静脉高压症、肝硬化晚期、班

消化道局

替综合征等）、出血性坏死性肠炎、回肠远端（梅克尔）憩室

部疾病

出血、肠套叠等

出血、凝血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏

血障碍等性紫瘢、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫瘢等

如应激性溃疡（见于败血症、感染中毒性休克、DIC等）、急

其他

性和慢性肾衰竭、中毒（食物和重金属等）、肝豆状核变性等

4.治疗原则

一般治疗禁食输液疗法、保持患儿安静、绝对卧床休息等

止血药维生素Ki、止血敏、安络血、立止血等

手术探查原因不明的大量内出血

治疗原发病明确便血的原因、出血的部位等后积极治疗

第九节腹痛

1.病因

腹内病变所致

腹外病变所致

病因-腹内病变

1）腹膜：原发性腹膜炎、结核性腹膜炎等

2）空腔脏器：食管炎、胃炎、胆囊炎、肠

炎等

感染3）实质脏器：肝炎、肝脓肿、胰腺炎等

4）盆腔脏器：膀胱炎、直肠炎等

5）肠系膜：肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴

结结核

1）管腔脏器：肠套叠、肠扭转、肠粘连、

梗阻等

阻塞、狭窄等机械性或血管2）实质脏器：急性肝脾栓塞或破裂出血等

因素3）肠系膜：肠系膜血管栓塞或大网膜扭转

4）盆腔脏器：卵巢囊肿扭转、腹股沟嵌顿

疝等

1）胃肠痉挛（常见）

功能性

2）身心疾病引起的胃肠功能紊乱（少见）

病因-腹外病变

全身系统过敏性紫瘢、血管神经性水肿、尊麻疹、腹型癫痫、白血病、

性疾病糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、口卜琳病等

腹外脏器

肺炎、胸膜炎、心包炎等

炎症

2.诊断

病史腹痛的一切情况，伴随症状，重要的阴性症状，既往史

腹部触诊是重点，应作全身系统检查。

体格检查

对比腹检法，反复检查不同部位，发现压痛和肌紧张

血、尿、便常规及急诊血生化列为常规检查

1.腹腔穿刺；

2.直肠指检；

3.X线影像检查；

4.其他影像学检查-腹部B超；

辅助检查

5.内镜、腹腔镜；

6.其他诊断方法：

1）红外线摄影；

2）得的核素扫描；

3）脑电图

诊断-x线影像检查

X线影像检查

腹立位

肠管胀气、肠管张力、气液面或气腹

片

腹卧位

腹膜脂肪线、肠间隙厚度、肠黏膜皱裳形态等

片

腹部透

肠管运动，鉴别机械性或麻痹性肠梗阻

视

领灌肠小肠胀大，结肠空瘪，可诊断为机械性肠梗阻

领餐造

肠管蠕动、梗阻部位，肠粘连程度及与腹壁粘连

影

小儿疑有肠套叠时，以6〜8kPa低压气灌肠；可根据结肠内包块

气灌肠

影明确诊断

3.鉴别诊断

第一级分析：器质性与功能性腹痛的鉴别

第二级分析：器质性腹痛3大类与功能性腹痛2大类的鉴别

第三级分析：具体急腹症病变器官的鉴别

鉴别诊断-第一级分析

“器质性病变与功能性病变的交错”及“中医辨证分析”

鉴别诊断-第二级分析：器质性腹痛3大类（按腹部体征）

•局部范囤有压痛、肌的

・阑尾炎、胆道蛔虫、胆素炎、泌尿系统结石

•腹部绞痛、腹胀、肠型为主要症状

•薪、吐、账、闭

•全腹压痛、肌鹫张、听诊肿§音消失

•局灶性、原发性血源性.若孔性、坏死性

鉴别诊断-第二级分析：功能性腹痛2大类

i原爰性继发性1

肠痉拿肠痉掌I

原发性肠痉挛

免疫或过敏性肠痉挛

多为肠痉挛症，最易与外科急腹症相混

10分钟内自然缓解，痛后吃、玩正常

继发性肠痉挛

①消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形;

②胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石

③幽门螺杆菌或贾第虫感染；

④神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤等

⑤血液血管病如腹型紫瘢与肠系膜脉管炎；

⑥代谢病如克汀病、糖尿病；

⑦慢性免疫病如风湿病、川崎病等；

⑧农药中毒及食物中毒

鉴别诊断-第三级分析：具体急腹症病变器官的鉴别

无论是急腹症或非急腹症按此方案分析到某一疾病后，必须按该病的诊断关

键反复核对，方可下诊断。

4.治疗原则

•全身状态及痛痛的表现

♦抗感冷、舞虫、使用抗酸剂等

•箍渣、使用网托三类药物

•严禁随黄注射吗啡、哌曾哇等强烈止痛剂

第十节肝脾大

肝脏正常大小：肝上界在右锁骨中线第5肋间（婴儿第4肋间），腋中线在

第7肋间，肩胛线在第9肋间。一般1〜2岁，可在右锁骨中线肋缘下触及V2cm；

3岁以上绝大部分不能触及。

脾脏正常大小：新生儿脾脏可在左肋下1〜2cm处，1岁以后不能触及。

1.病因

肝脾大的病因

各种病毒、细菌、寄生虫、螺旋体等引起

感染性传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、先天性风疹征、伤

疾病寒、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫、钩体病、弓形

虫病等

代谢性肝豆状核变性、尼曼匹克病、戈谢病、肝糖原累积病、半乳糖

疾病血症、酪氨酸血症、黏多糖病等

血液病营养性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症、真性血小板增

多症等

组织增

朗格汉斯组织细胞增生症、白血病、淋巴网状肉瘤及恶性组织

生及肿

细胞增生症等

瘤

结缔组

红斑狼疮、结节性多动脉炎、全身性类风湿关节炎

织病

结节病、淀粉样变、慢性肉芽肿、遗传性毛细血管扩张症、大

其他

理石骨病及维生素A中毒等

肝脏大的病因

细菌性肝脓肿、胆道感染、肝结核、病毒性肝炎、华支睾吸虫

感染性

病、阿米巴肝脓肿、肝包虫病等

心脏疾

充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎

病

肝硬化血管性、胆汁性或坏死性肝硬化早期

代谢性

肝豆状核变性、肝糖原累积症、脂肪肝，维A中毒

疾病

先天畸

先天性胆道闭锁

形

肿瘤及

肝血管瘤、多发性肝囊肿、肝癌

囊肿

原因不

抗膜蛋白酶缺乏症

明

脾脏大的病因

感染性脾脓肿、脾结核、慢性疟疾、黑热病、新生儿血栓性静脉炎等

肿瘤及

脾囊肿、血管瘤、淋巴管瘤等

囊肿

各种溶

血性贫

血

门静脉

班替综合征、脾功能亢进等

高压

2.诊断：病史+体检+实验室辅助检查。需掌握肝脏大小分级。

脾脏大程度分为轻、中、重度。与肝脏轻、中、重度标准相同。

轻度肝在锁骨中线肋缘下3cm以内

中度肝在肋下3cm以上至脐

重度肝超过脐水平

极重度肝脏大多已入骨盆、并横过中线

一度质软如唇正常肝脏

二度质硬如鼻急性感染、脂肪肝

三度质硬如额肝硬化、慢性淤血、晚期血吸虫、恶性肿瘤、白血病

实验室及辅助检查

一般血常规；尿常规、尿二胆检查；大便潜血试验等

血生化肝功能、血糖、糖耐量、血脂、蛋白电泳等

血血培养或骨髓培养

镜检查乙状结肠镜检查

X线检查排除肺部疾病、膈下脓肿

影像学检查B超、CT等

胶体金回肝扫描，胶体金型肝血流量测定

放射核素

胶体得网扫描

3.鉴别诊断

感染性疾病

血液病

慢性缩窄性心包炎

肝硬化

代谢性疾病

组织细胞增生症

感染性疾病

肝脾轻中度肿大、流行病史、肝功异常、肝炎病毒血清

病毒性肝炎

学检测

巨细胞病毒感先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫瘢、肌无力和特

染征的脉络膜视网膜炎

传染性单核细发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞占10医

胞增多症以上

败血症发热、肝脾大、可有原发感染灶、血培养阳性

发热、肝脾大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培

伤寒、副伤寒

养早期阳性、肥达试验效价增高

细菌性肝脓肿继发于新生儿脐炎或败血症。肝区B超

先天感染可见肝脾大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎

弓形虫病

以及脉络膜视网膜炎

钩端螺旋体病疫水接触史、发热、腓肠肌痛、肝中度大

血液病

溶血性贫血溶血性黄疸、血红蛋白尿

营养性缺铁性贫血小细胞低色素性贫血、有喂养不当史

营养性巨幼红细胞性贫神经症状、大细胞性贫血、骨髓检查有巨幼红细

血胞

白血病血象和骨髓检查有白血病细胞

慢性缩窄

葡萄球菌或结核菌引起

性心包炎

肝硬化肝脾大、脾大更明显

1.肝豆状核变性，角膜色素环、尿铜及血浆铜蓝蛋白测定

代谢性疾2.肝糖原累积病，肾上腺素试验可辅助诊断

病3.戈谢病，特殊的戈谢细胞

4.黏多糖病，侏儒，智力落后，丑陋面容

1”勒-雪病，淋巴结活检、皮疹压片

组织细胞

2.韩-薛-柯病肝脾大，颅骨缺损，多渴，多尿，眼球突出，

增生症

颅骨X线检查、淋巴结活检、骨髓检查可确诊

4.治疗原则

病因处理抗感染、保肝退黄、纠正贫血等

切脾脾功能亢进明显者

硬化剂食管静脉曲张

化疗白血病及肿瘤患者

第十一节淋巴结肿大

哺乳类动物特有的淋巴器官。

人体的淋巴结共约600〜700个，呈豆形，位于淋巴回流的通路上，常成群

分布于肺门、腹股沟及腋下等处，是滤过淋巴和产生免疫应答的重要器官。

1.病因

代谢的变性的

细由病毒毒物择物毒性产组织成

物分

2.诊断

病史部位、大小、数目、活动度、传染病接触史等

体征营养发育、贫血体征及皮疹、淋巴结肿大等

1）血常规；

2）PPD或0T试验；

3）血沉、“ASO”、CRP等;

4）骨髓检查；

实验室

5）血清学检查；

6）血培养；

7）淋巴结穿刺或淋巴结活检病理学检查；

8）其他检查：X线、CT、B超等；结核菌培养确诊

3.鉴别诊断：急性淋巴结肿大、慢性淋巴结肿大

1）全身、局部

2）病毒感染：末梢血涂片及骨髓检查可确诊

急性3）立克次体及螺旋体感染

4）变态反应性疾病：如血清病

5）皮肤黏膜淋巴结综合征：又名川崎病

1）结核病、淋巴结核：PPD或0T试验强阳性

2）风湿性疾病：幼年型全身性类风湿病等

慢性

3）肿瘤性淋巴结肿大：恶性淋巴瘤，白血病

4）原因不明：免疫母细胞淋巴结病等

4.治疗原则

第十二节惊厥

1.定义：常见急症。惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是由

骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的，严重者可出现发绡和大小便失禁。

2.病因

1）颅内：脑肿瘤、脑变性病、颅脑外伤、脑出血等

2）颅外：急性心源性脑缺血综合征、缺氧、栓塞等；肾性高血

非感染

压等

性

3）遗传代谢缺陷：糖尿代谢病、半乳糖血症、苯丙酮尿症

4）代谢紊乱：低血钙、低血镁、低血糖、低血钠等

1）颅外：高热惊厥等

感染性2）颅内：病毒性、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等

3）中毒性脑病：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症等

3.临床表现

先

少数有先兆：极度烦躁，精神紧张，神情惊恐

兆

1）典型：突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰

或转向一侧，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸

发

屏气，发穿，口吐白沫，大小便失禁，经数秒至数十分钟后惊厥停止，

作

进入昏睡状态

2）不典型：常见于新生儿，可以使局部、半身痉挛或阵挛发作，表

现为口角抽动、双眼凝视、斜视等。早产儿更为多见

4.诊断

病史

•年龄

•季节

•伴发症状

体检

,具体表现

・精神查体，基本生命体征检查

•脑膜炎刺激征和病理反射

实验室检查

•三大常规

•电解质、血糖、尿素氮、肌酎等

・脑脊液检查

•脑电图、CT等

4.鉴别诊断

多有家族史。初次发作在6个月〜3岁间，多见于高热的初期,

高热惊

全身性发作，持续一般不超过5〜10分钟，发作后恢复快，N

厥

查体阴性，预后良好

中枢神

经系统根据发病年龄、季节、临床特点和脑脊液检查可做诊断

感染

中毒性原发病常为败血症、中毒性菌痢，原发病过程中突然出现N系

脑病统症状

手足搐多见于1岁以内婴儿，特别是人工喂养与佝偻病患者、冬末春

搦症初易发病

低血糖

血中葡萄糖含量降低所致，易在清晨早餐前发病

症

多病因引起的慢性脑功能障碍综合征，癫痫有发作性、短暂性

癫痫

和自然缓解的特点

中毒误服药物、毒物、毒果；有机磷农药等

其他小儿瘠症性抽搐、屏气发作、晕厥、偏头痛等

5.治疗

急救处理

对症处理

病因治疗

一般处理：安静、清理分泌物、防止咬伤

急救处理

控制惊厥：首选地西泮

1）降温

对症处理2）维持水和电解质平衡

3）脱水剂

1）抗癫痫

2）抗感染

病因治疗3）补充钙剂、镁和葡萄糖

4）补充维生素Be

5）手术治疗颅内占位性病变等

第十三节高血压

1.定义：凡血压增高超过正常儿童95%百分位，必须3次不同测量，血压都

高，才可以诊断高血压。

学龄前儿童血压＞120/80mmHg、学龄儿童血压〉130/90mmHg。

原发性高血压常见因素：遗传因素、肥胖。

儿童大部分是继发性高血压。最常见原因是肾脏疾病引起的。

2.病因：原发性、继发性

遗传常有明显的家族史

肥胖主要影响因素，体重的相关性最明显

1）肾脏疾病：肾脏疾病、肾血管性疾患

2）内分泌疾患：肾上腺疾病、甲亢等

其他3）血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎

4）颅脑病变：颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等

5）中毒及药物：铅、汞中毒、维生素D中毒、可卡因、兴奋剂等