内分泌护理课件

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌护理内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞及它们所分泌的激素所组成的一个体液调节系统。内分泌疾病的发生，主要是由于内分泌腺及组织发生病理改变所致。内分泌护理为适应不断改变的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性,人体必须依赖于神经系统内分泌系统免疫系统

相互配合和调控,使全身各器官系统活动协调一致,共同担负机体的生命现象。内分泌护理内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。分泌物称激素对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用人体主要的内分泌腺甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等

内分泌护理

内分泌护理自我形象紊乱甲状腺功能亢进Cushing综合征内分泌护理体形

毛发：多毛、稀疏、脱落、干燥面容：满月脸、眼球突出、颈部增粗、肢端肥大症

皮肤表现：紫纹、（手、脚、指甲、趾甲、肛周等处）感染、色素沉着或减退、瘀斑等

骨骼肌肉的生长脂肪的分布GO

内分泌护理体形变化内分泌护理

内分泌护理

内分泌护理

孙明明身高2.27米，被称为“姚二世”。但到美国后，孙明明在训练中经常感到非常疲劳。

接受了全面的身体检查后，医生发现孙明明脑垂体中的荷尔蒙分泌不正常，即俗称的“巨人症”。

内分泌护理面容改变内分泌护理

内分泌护理

内分泌护理

成龙大伯鼻头越来越big，下巴也大。肢端肥大症的典型表现。内分泌护理

法国重量级影帝：杰拉尔.德帕迪约

内分泌护理

GO

内分泌护理单纯性甲状腺肿甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大无压痛随着病情的发展，甚至引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状胸骨后甲状腺肿大，可使头、颈、上肢静脉回流受阻，出现面部青紫、浮肿、浅表静脉扩张。甲亢的患者甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性重大。内分泌护理

内分泌护理

内分泌护理

内分泌护理GO

内分泌护理特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；上眼睑挛缩，向下看时不能随眼球向下转动；向上看时前额皮肤不能皱起；两眼看近物时向内侧聚合不良；内分泌护理GO

内分泌护理

Cushing综合征

内分泌护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小。内分泌护理

内分泌护理

内分泌护理皮

肤

色

素

沉

着内分泌护理内分泌护理

GO

内分泌护理护理措施及依据提供心理支持提供修饰技巧

促进病人社会交往

建立良好家庭互动关系内分泌护理尊重病人对其自身身体外观改变的心理适应。鼓励其表达与其感觉、思考和看待自我的方式有关的感受。态度要温和。关注病人自卑、焦虑、抑郁等与身心相关的问题，给病人提供与疾病有关的资料和病人的资料。消除紧张情绪，建立战胜疾病的自信心。提供心理支持：内分泌护理提供修饰技巧：指导病人改善自身形象，甲亢病人可戴有色眼镜，保护眼睛免受刺激，又比较美观。肥胖病人选择合适衣着，恰当修饰增加心理舒适感幻灯片33。内分泌护理促进病人社会交往：鼓励病人多与外界交流、交往。教育家属和周围人群勿歧视病人，避免伤害自身。注意病人行为举止，预防自杀行为的发生。内分泌护理进食或营养异常营养判断皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育表现食欲亢进或减退营养不良

肥胖消瘦内分泌护理护理目标建立合理的膳食习惯坚持适量运动体重增加得到有效控制或减至正常范围内分泌护理护理措施心理护理饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质运动疗法遵医嘱用减肥药内分泌护理帮助病人减轻体重指导病人记录一周内每天的食谱，指出影响病人摄入的因素教给改变行为的技巧：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等制订活动计划，利用每一个机会增加活动，活动要有效帮助病人制订现实的目标内分泌护理健康指导肥胖的危害坚持运动合理饮食正确用药持之以恒内分泌护理消瘦消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。内分泌护理护理目标食欲增进体重增加或恢复正常体力、精力充沛内分泌护理护理措施心理护理饮食护理：高热量、高蛋白、易消化的饮食皮肤护理原发病治疗和护理内分泌护理健康指导消瘦的危害性建立正确的饮食习惯积极治疗原发病防止压疮内分泌护理弥漫性甲状腺机能

亢进症(Graves病)内分泌护理

患者，女，10天前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而感怕热、多汗。偶有胸闷、心悸、失眠，遂来院就诊求治。体检：身高166cm,体重56kg,P114次/分，律,P140/60mmHg,无贫血，无黄染。颈部可触及小的、弥漫性、弹性硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大1.5cm,未闻及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无腹泻，但大便2-3次/天。实验室检查：FT311.2pmol/L,FT430.6pmol/L,h-TSH0.01mIu/L.既往无自身免疫病及甲亢家族史。内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理淡漠型甲亢内分泌护理

[护理措施]1．营养支持护理(1)体重监测每日测量体重，评估病人体重的变化。内分泌护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食,

复合维生素B。饮水：2000～3000ml/day，但心脏病应避免大量饮水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。

（2）饮食护理

内分泌护理2．活动无耐力

(1)休息与活动评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。内分泌护理活动与休息环境：安静、凉爽。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。

内分泌护理

保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。

·(2)环境安排内分泌护理(3)生活护理协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。内分泌护理

(4)心理护理

①鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。②解释病情时注意态度平静而耐心。③限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。

内分泌护理心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。2．减少不良刺激，合理安排生活。

3．以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。内分泌护理(5)病情观察观察病人精神状态和手指震颤情况。观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

内分泌护理护理措施病情观察精神状况、手指震颤甲状腺肿大眼征内分泌护理(6)眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。内分泌护理(6)药物治疗的护理

观察药物副作用：1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

内分泌护理内分泌护理

甲状腺危象的护理

(1)避免诱因指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

(2)病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温>39℃)、多汗、心悸、心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。·内分泌护理

(3)紧急处理配合

1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。

2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。

3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。

内分泌护理(4)对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。内分泌护理[保健指导]

1．嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。

2．教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。

内分泌护理

3．指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。

内分泌护理4．妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用I131治疗，慎用普萘洛尔。内分泌护理护理措施浸润性突眼的护理1．保护眼睛2．按医嘱使用药物。3．高枕卧位和限制钠盐4．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。内分泌护理病例分析患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。身体评估：T：39.8℃P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。内分泌护理病例分析问：（1）应采取哪些护理措施？内分泌护理①将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。②绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激③给予低流量吸氧④建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。⑤严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。⑥心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。护理措施内分泌护理女性患者由于肾上腺雄性激素产生过多以及雄激素和皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，大多出现月经减少、不规则或停经，轻度脱毛，痤疮，明显男性化。男性乳房发育。性功能障碍：

内分泌护理疲乏：一种无法抵御的持续的精力衰竭感,以及体力和脑力的下降。排泄功能异常骨痛与自发性骨折甲状旁腺功能亢进症内分泌护理肾上腺皮质疾病内分泌护理

这是一个十岁的男孩，进行性肥胖、血压升高

2年,经过一系列检查，最终诊断为“

Cushing综合征，肾上腺皮质腺瘤”

内分泌护理护理要点

1、心理护理

2、测量体重。

3.评估水肿。

4.水肿严重者——给予利尿剂

5.饮食：低热量、低碳水化合物、高蛋白、低钠高钾

内分泌护理营养失调：低于机体需要量糖尿病内分泌护理糖尿病

DiabetesMellitus内分泌护理

患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院体查：P：80次/分，R：20次分，Bp130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。1.请同学们考虑如何对该病人护理？2.如何对病人进行保健指导？内分泌护理护理措施饮食护理休息与运动药物并发症的护理健康指导内分泌护理

（一）饮食治疗和护理内分泌护理算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105

计算总热量：总热量=每公斤体重热量×标准体重每日每公斤体重热量如下：休息——25～30卡轻体力——30～35卡中体力——35～40卡重体力——40卡以上内分泌护理控制饮食：是一项基础治疗措施。

原则：

1.标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体重（＝身高cm－105）

2.计算每日所需总热量：根据标准体重及工作性质来计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌加，肥胖者酌减。

内分泌护理3.食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配①碳水化合物占食物总热量的50～60%②蛋白质约占食物总热量的12～15%③脂肪占食物总热量的30～35%4.热量分布：三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐为1/7、2/7、2/7、2/7。内分泌护理食物单位是每份食物所含的热量都是334KJ（80千卡），这样确定总热量后，即可换算成每天进食食物的份数。内分泌护理每天食物的份数＝每天需总热量÷80每一食物单位的食物量参照：肉类：瘦猪肉或羊肉、牛肉50g；蛋类：鸡蛋或鸭蛋1个（约50g）鱼虾类：带鱼、黄鱼、鲫鱼、草鱼、虾75g。油脂类：各种植物油或动物油9g，约1勺。主食：大米饭或小米饭0.5碗，粥1碗，馒头等面食25g，南瓜100g蔬菜：绿叶蔬菜、番茄、黄瓜、丝瓜、苦瓜等500g豆制品：豆腐、素鸡等100g内分泌护理饮食护理：注意事项

（1）严格定时进食。（2）控制饮食的关键在于控制总热量。（3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。（4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖（5）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。（6）每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。

内分泌护理内分泌护理甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

远荤近素

戒酒忌咸

糖尿病患者饮食注意要点内分泌护理

（二）休息与运动休息与运动内分泌护理促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动的益处内分泌护理最轻度的运动散步购物做家务持续30分钟消耗90千卡的热量内分泌护理轻度的运动太极拳体操持续20分钟相当于90千卡的热量内分泌护理中等强度运动骑车登山缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量内分泌护理跳绳自由泳持续运动5分钟相当于90千卡的热量强度运动内分泌护理体育锻练时间：餐后1小时开始。运动量：靶心率=170—年龄原则：循序渐进、持之以恒、量力而行

方法：准备活动，锻炼，放松活动。内分泌护理下列情况不能运动：

血糖>13.3mmol/L或尿酮阳性

有心脑血管疾患，收缩压>24kpa（180mmHg）内分泌护理注意事项运动前评估预防意外发生其他注意事项内分泌护理

（三）用药护理1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物2、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂4、增强胰岛素作用的药物：TZD：噻唑烷二酮类口服降糖药物治疗内分泌护理磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素脂肪组织血糖胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素二甲双胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收传统口服抗糖尿病药物

胰岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏感性（三）用药护理内分泌护理（三）用药护理（口服降糖药）1、磺脲类：刺激B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性

常用药物：①甲苯磺丁脲（D860）②格列本脲（优降糖）餐前半小时口服③格列齐特（达美康）不良反应：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹

内分泌护理（三）用药护理（口服降糖药）2、双胍类：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。常用药物：

甲福明（二甲双胍）副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。内分泌护理（三）用药护理口服降糖药：3、α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：小肠粘膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶，AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍欣）4、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（TZD），也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。内分泌护理（三）用药护理－胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

3）抑制糖原分解和糖的异生

4）抑制脂肪的分解内分泌护理（三）用药护理－胰岛素治疗适应症：

1型DM及急性并发症。

2型糖尿病经口服降糖药无效的病人，及合并心、脑、肾等并发症。伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。制剂及类型：速效、中效和长效。胰岛素笔、胰岛素泵。内分泌护理胰岛素制剂内分泌护理胰岛素制剂内分泌护理胰岛素制剂内分泌护理内分泌护理1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。2、消毒注射部位：从内向外。3、注射：轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。

胰岛素注射内分泌护理注射部位的选择常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面

将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内

内分泌护理注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖内分泌护理胰岛素的不良反应1、低血糖反应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应内分泌护理胰岛素使用出院指导保存一般放于冰箱冷藏，注射前1小时由冰箱取出升温使用抽取使用1ml注射器普通胰岛素400单位/10ml/瓶

混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛素注射部位交替坚持进食和锻炼教会病人自我注射胰岛素内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理内分泌护理（三）用药护理(低血糖)类型反应性低血糖药物性低血糖临床表现：血糖﹤2.8mmol/L饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。内分泌护理（三）用药护理(低血糖)低血糖紧急护理措施①进食含糖的食物；②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救内分泌护理内分泌护理引起低血糖的原因1）未按时按量进餐2）口服药剂量过量3）胰岛素注射过多4）运动过度内分泌护理内分泌护理低血糖护理

表现较轻，能口服者，给予糖水等服下神志不清者，静脉推注50%高渗葡萄糖40-50ml不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖饮食、用药要规律准备一些食物在身边，以备不时之需外出携带治疗卡片内分泌护理胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）

按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素能在较短时间内获得良好的血糖控制胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱

内分泌护理胰岛素泵

胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称"人工胰腺".

内分泌护理遥控功能

用遥控器进行输注餐前量，

暂停/重新启动操作内分泌护理（四）并发症的护理酮症酸中毒1.补液：在2h内输入1000～2000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功从第3～6h约输1000～2000ml。第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。2.胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。内分泌护理3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症内分泌护理护理：1.病人绝对卧床休息，注意保暖，低流量吸氧2.观察和记录病情变化3.在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～