起搏器植入术及护理课件

人工永久性心脏起搏器植入术及护理心内一科王玲起搏器植入术及护理主要内容1、起搏器的历史2、起搏器功能的进展3、起搏器代码的意义4、起搏器的分类5、双腔起搏方式的程控6、起搏器的适应症7、起搏器的植入过程8、起搏器的术前、术后护理起搏器植入术及护理起搏器的历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器起搏器植入术及护理第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日死于与起搏器无关的恶性肿瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器植入术及护理起搏器功能的进展分代类型时间功能缺点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常起搏器现代功能：功能与分代起搏器植入术及护理分代类型时间功能缺点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器综合征起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器植入术及护理分代类型时间功能缺点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器综合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器介导性心动过速（DDD–PMT）起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器植入术及护理分代类型时间功能缺点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器综合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器介导性心动过速（DDD-PMT）第四代

自动化1992年感知生理功能自动化 起搏价格较贵起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器植入术及护理起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表1974年起采用3位代码命名，如VVI等1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。起搏器代码意义起搏器植入术及护理第1个字母代表起搏的心脏。第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。第4个字母表示程序控制的程度。第5个字母表示抗快速心律失常的形成。起搏器代码意义起搏器植入术及护理起搏器代码的意义

I起搏的心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔

(A或V)S:单腔

(A或V)O:无起搏器植入术及护理常用前三位或四位代码VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器自身的冲动）VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型VAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动）起搏器代码意义起搏器植入术及护理起搏器的分类单腔VVI/AAIVVI-右室心尖部肌小梁固定（被动固定）

AAI-右心耳梳状肌固定（被动固定）

双腔DDD

右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）起搏器植入术及护理

双房+右室目的使双房电活动重新同步方法右心房-右心耳 左心房-冠状窦右心室-心尖

三腔DDTA/DDTV

右房+双室（CRT）目的使双室电活动重新同步方法右心房-右心耳 右心室-心尖左心室-冠状窦

起搏器的分类起搏器植入术及护理四腔DDTA+DDTV

目的同时治疗房颤和心衰方法DDTA-双房同步

DDTV-双室同步起搏器的分类起搏器植入术及护理双腔起搏方式的程控DDD起搏可表现为以下4种起搏方式AS/VS心房感知/心室感知AS/VP心房感知/心室起搏AP/VS心房起搏/心室感知AP/VP心房起搏/心室起搏起搏器植入术及护理心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A

自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器植入术及护理心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器植入术及护理心房感知心室起搏心房感知心室起搏V-AAVAVV-A心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心率高于起搏器低限频率，自动转换为心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏方式起搏器植入术及护理心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器植入术及护理心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)自身心率低于起搏器低限频率，起搏器自动转换为心房起搏、心室感知（AP/VS），表现为AAI的起搏方式起搏器植入术及护理心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器植入术及护理心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)自身心率低于起搏器低限频率，心房和心室均起搏（AP/VP），表现为DDD的起搏方式起搏器植入术及护理心房起搏，心室起搏(AP/VP)

起搏器植入术及护理起搏器的适应症病态窦房结综合症包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症

1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓

2、窦房结变时性不佳引起的症状，通常心率﹤40次/分

3、窦性停搏，窦房阻滞≧3s4、窦房阻滞时，平均心率≦40次/分

5、慢-快综合症，需要用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期≧3s起搏器植入术及护理起搏器的适应症房室阻滞

III房室传导阻滞伴下列情况之一者

1、症状性心动过缓

2、虽无症状，但心室停搏≧3秒，或清醒时逸搏心律≦40次/分。

3、射频消融房室交界区导致的III度房室传导阻滞

4、心脏外科手术后发生不可逆的III度房室传导阻滞起搏器植入术及护理起搏器植入技术局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导丝制作起搏器囊袋将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器接上起搏器缝合起搏器植入术及护理颈静脉(颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路起搏器植入术及护理经静脉入路－可选择的静脉左颈内静脉左颈外静脉左锁骨下静脉左侧腋静脉左侧头静脉起搏器植入术及护理穿刺–送入导引钢丝（一）起搏器植入术及护理穿刺–送入导引钢丝（二）起搏器植入术及护理穿刺–送入导引钢丝（三）：推送入下腔静脉起搏器植入术及护理制作囊袋PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.起搏器植入术及护理心室导线放置起搏器植入术及护理心室导线放置–

右室心尖部起搏器植入术及护理心室导线放置–

右室心尖部起搏器植入术及护理心房心内膜导线的放置心室心房起搏器植入术及护理心房心内膜导线的放置起搏器植入术及护理主动导线固定旋出时缩回时起搏器植入术及护理主动导线固定起搏器植入术及护理连接至起搏器起搏器植入术及护理连接至起搏器起搏器植入术及护理缝合切口起搏器植入术及护理术前护理术①心理支持前②床上排尿、便指③呼吸训练导④饮食指导⑤安全管理

坠床术①完善检查前