中医骨伤科学第四章治疗方法

第四章治疗方法

内治法外治法第一节药物治疗治疗原则：动静结合、筋骨并重、 内外兼治、医患合作。一、内治法（一）骨伤内治法 1.损伤三期辩证治法 初、中、后三期。 （1）初期治法：主证、代表方 攻下逐瘀法 行气消瘀法 清热凉血法 开窍活血法第一节药物治疗2.损伤部位辨证用药法（2）主方加部位引经药 上肢损伤：加桑枝、桂枝、羌活、防风

头部损伤：加蒿本、细辛（巅顶） 加白芷（太阳） 加羌活（后枕部） 肩部损伤：加姜黄 胸部损伤：加柴胡、郁金、制香附、苏子 两胁部损伤：加青陈皮、延胡 腰部损伤：加杜仲、补骨脂、川断、狗脊 腹部损伤：加枳壳、川朴、茴香 下肢损伤：加牛膝、木瓜、独活（二）骨病内治法 1.清热解毒法 2.温阳祛寒法 3.去痰散结法 4.祛邪通络法二、外治法（一）敷贴药 1.药膏 (1)药膏的配制 药粉+饴糖 药粉+凡士林

(2)药膏的种类 消瘀止痛类：消瘀膏、定痛膏 舒筋活血类：三色敷药、舒筋活络膏 接骨续筋类：接骨散、接骨续筋膏 温经通络类：温经通络膏 清热解毒类：金黄膏、四黄膏 生肌拔毒长肉类：生肌玉红膏、红油膏 (3)注意事项 药膏表面覆盖薄棉纸 换药时间：2-4天 药膏放置于阴凉干燥处 发生皮肤过敏及时停药（一）敷贴药 2.膏药 (1)膏药的配制 药粉+香油、黄丹 (2)膏药的种类 治损伤与寒湿：狗皮膏、万灵膏 祛腐拔毒生肌：太乙膏 (3)注意事项 用于损伤后期或慢性损伤 拍片时取下 （一）敷贴药 3.药散 止血收口类： 祛腐拔毒类： 生肌长肉类： 温经散寒类： 散血止痛类： 取嚏通经类：（二）搽擦药 1.酒剂 药+酒、醋 活血酒、伤筋药水、正骨水 2.油膏与油剂 药物+香油 跌打万花油、活络油膏

（三）熏洗湿敷药 1.热敷熏洗 药物+水煮沸熏洗 散瘀和伤汤、八仙逍遥汤、四肢洗方 2.湿敷洗涤 药物+水制成水溶液 金银花水溶液、菊花水溶液

（四）热熨药 温经通络、行气活血止痛药物，加热后用布包裹，敷于患处。 1.坎离砂（风寒砂） 2.熨药 3.其他伤科四大治疗方法之一。四大治疗方法：手法、固定、药物、练功。一、正骨手法的注意事项第二节手法(一)明确诊断(六)做好复位前准备(二)注意全身情况(七)集中精力(三)掌握复位标准(八)切忌粗暴(四)抓住复位时机(九)尽可能一次成功(五)选择适当麻醉(十)避免X线伤害二、正骨手法的操作要领(一)拔伸(七)触碰(二)旋转(八)分骨(三)屈伸(九)折顶(四)提按(十)回旋(五)端挤(十一)蹬顶(六)摇摆(十二)杠杆良好固定的标准：1.固定稳定，不损伤软组织，不影响损伤组织的血供及愈合。2.有效固定骨折，消除不良应力。3.尽可能减少关节活动的限制。4.矫正残留移位。第三节固定第三节固定一、外固定 夹板、绷带、石膏、牵引、支架二、内固定 钢板、髓内钉、钢丝、螺丝钉一、外固定（一）夹板固定 1.夹板固定作用机理 (1)扎带、夹板、压垫的外部作用力 (2)肌肉收缩的内在动力 (3)伤肢置于移位倾向相反的位置第三节固定 2.夹板固定的适应症和禁忌症 (1)适应症： 四肢闭合性骨折；

四肢开放性骨折，创面小或经处理 可闭合者； 陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 (2)禁忌症： 严重开放性骨折； 难以整复的关节内骨折； 难以固定的骨折；

肿胀严重伴有水泡者； 伴有动静脉损伤者。 3.夹板的材料与制作 4.固定垫 (1)种类 (2)使用方法 5.扎带 6.操作步骤

7.夹板固定注意事项 (1)抬高患肢 (2)密切观察伤肢血运 (3)防止压迫性溃疡 (4)经常调整扎带松紧度 (5)定期拍片检查 (6)合理功能锻炼8.解除夹板固定的日期 因人因部位而定。（二）石膏固定 1.石膏绷带的用法 2.石膏绷带内的衬垫 3.石膏绷带的操作步骤 4.注意事项（三）牵引疗法 1.皮肤牵引 2.骨牵引 3.布托牵引（四）外固定器固定二、内固定一、适应症二、切开复位内固定可能出现的问题三、内固定材料