腰痛的治疗与康复

腰痛的治疗与康复目录腰部解剖腰椎的运动学特征腰痛的检查、诊断与分类腰痛的治疗腰部解剖脊柱、腰椎、腰部肌肉、腰部位置与毗邻返回目录脊柱躯干是人体结构的主体部分，头部和四肢与之依附，中间由脊柱连接。躯干包含着人体重心，一切动作都可能通过躯干而影响全身，因此，躯干是全身运动的关键要素，可视为人体运动与平衡的中枢。四曲的形成腰椎柱腰椎韧带腰椎神经腰椎前面腰椎侧面腰椎后面腰椎的运动学特征返回目录脊柱功能单位（functionalspinalunit,FSU）是指两个相邻椎体及其连接结构，后者包括椎间盘、韧带和关节突等。前部：相邻椎骨的椎体、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带后部：椎弓、关节突、棘突、横突、后部韧带纤维环多层的同心圆10-20层对回旋动作薄弱的结构腰椎椎间关节面的所对方向骨盆前倾（伴随腰椎伸展）骨盆后倾（伴随腰椎屈曲）腰部屈伸时椎间关节的活动腰椎左侧回旋腰椎右侧回旋腰部回旋和侧屈时椎间关节的运动右侧卧位骨盆倾斜时的椎间关节活动椎间盘所受压力在椎间盘の中央～后方的位置。柔软的胶质性物质。70-90％由水分构成作用：分散负重负荷随年龄增长水分减少出生时90%青年85%成人70-75%腰椎椎间盘承重量腰痛的检查、诊断与分类影像学检查、徒手检查、诊断要点返回目录影像学检查X线片X线造影MRI徒手检查腰部外伤史或者慢性劳损史腰痛和放射性下肢痛跛行腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限棘突间旁侧压痛与放射痛神经功能损害直腿抬高试验阳性直腿抬高加强试验阳性静脉压迫试验阳性仰卧挺腹试验阳性股神经牵拉试验阳性腰痛和放射性下肢痛1、腰痛

最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦神经而产生的下腰部感觉痛2、坐骨神经痛

腹压增加时加剧

发病率L4-5>L5-S1>L3-43、马尾神经受损

大小便障碍，鞍区感觉异常典型的坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限1、患者常有一侧或两侧腰肌痉挛2、生理性前屈减小，严重者出现后凸畸形3、腰椎侧凸：减轻疼痛的姿势性代偿异常4、活动受限：前屈受限最为明显棘突间旁侧压痛与放射痛89%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。神经功能损害直腿抬高（加强）试验阳性静脉压迫试验阳性颈静脉压迫试验又称“纳夫济格征”。患者取站立位或坐位或卧位，检査者用手压迫患者两侧颈静脉，或用血压计橡皮囊缠绕颈部，加压至5．3～8．0kPa（40～60mmHg），使其颅内压升高，进一步引起脑脊液压力增高，硬膜囊扩张，从而将神经根推向外侧，使其受压加重，出现患肢疼痛、麻木等症状，这种症状可以自上而下发展，也可以自下而上发展。其中以站立位时检查出的阳性率最高，且尤适于检査腰4－腰5椎间盘突出者。仰卧挺腹试验阳性患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟部为着力点，做抬臀挺腹动作时臀部腰部离开床面，出现患肢放射痛股神经牵拉试验阳性患者俯卧位，髋和膝完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，出现患肢大腿前方放射痛“三种试验”鉴别椎管内外腰脊柱“三种试验”检查1.脊柱侧弯试验2.胸部腹部垫枕试验3.胫神经弹拨试验判断：三种试验均阳性＝椎管内1＋3或2＋3阳性＝椎管内▲脊柱侧弯试验▲胸部腹部垫枕试验胫神经弹拨试验▶腰痛的治疗腰椎间盘突出症、筋肉型、骨型返回目录治疗方法手术治疗绝对卧床休息持续牵引推拿、按摩针灸治疗支持疗法封闭疗法药物治疗中药治疗理学疗法腰椎间盘突出类型膨出：髄核在纤维环。有压迫神经的可能性突出：髄核在椎间盘的后缘脱出：髄核从椎间盘脱出到硬膜外游离脱出：髄核在硬膜外游离椎间盘突出理学疗法治疗安静急性期需要安静卧床。仰卧位髋、膝关节轻微屈曲位放松体位理学疗法治疗急性期：安静、冷敷慢性期（１）理疗１．温热疗法２．低频３．超声４．TENS５．牵引疗法理学疗法治疗（2）辅具疗法软性辅具、硬性辅具目的１．限制腰骶部运动２．提高腹压３．保证腰椎弯曲度生活动作指导治疗流程触诊肌痉挛皮肤褶皱、皮肤温度压痛点、压痛点之间的相关性（压痛点与肌痉挛的一致性）椎间关节的可动性（利用关节松动术确认）骶髂关节压痛点是否有坐骨神经痛股四头肌（内侧阔肌）萎缩、肌张力低下下肢的感觉障碍治疗师的思考方法腰痛及坐骨神经痛等症状的原因是由于间盘突出压迫神经根、椎间孔变狭造成的。因此要：扩大椎间孔、减压手法治疗师的思考方法椎间关节与椎间盘容易同时出现功能不全。椎间盘：环状断裂椎间关节：滑膜炎、活动性低下椎间盘：放射状断裂（突出）椎间关节：変性椎间盘：内部破坏椎间关节：关节包松弛、半脱位针对椎间关节的手法治疗治疗师的思考方法腰部疾病的80%伴随骶髂关节功能不全评价骶髂关节是否有压痛、不适感，左右差诱发疼痛检查治疗师的思考方法长期、慢性、再发的情况会出现肌肉功能低下、肌萎缩。骨盆帯的活动时稳定性低下浅表肌群手法治疗深层肌群手法治疗腹横肌·盆底肌群训练腹横肌与盆底肌群同时最大收缩动作。1次、5秒収缩、5秒放松。20次/组、1-2组/天、3-4天/周动作要领缓慢收腹。用腰去压床面、肚脐向背侧移动。收下颌、一边呼气一边完成动作。之后、收紧肛门。增大难度利用弹力带、更有利于锻炼盆底肌群！动作要领收腹后分腿、收紧肛门。稍微提臀（搭桥动作）猫背体操四点支撑的训练方法动作要領收腹后抬手臂和下肢。动作缓慢轻柔腰椎牵拉平衡球上的坐位不稳定板上的座位腹肌强化运动侧腹肌强化运动侧腹肌强化运动背肌强化运动背肌强化运动背肌强化运动腰椎间盘突出治疗的总结慢性期病例多由于多裂肌萎缩。促进多裂肌功能很重要。在ADL动作中促进躯干稳定性、旋转功能。通过自我训练维持疗效、防治再发。将要进行腰部负担大的动作时、先收腹。2024/6/667