留置导尿管漏尿的原因分析及护理对策VIP

留置导尿管漏尿的原因分析及护理对策【摘要】目的:探讨留置导尿管漏尿的原因及护理对策。方法：回顾性分析42例留置导尿管出现漏尿患者的病历资料，并采取相应的护理对策。结果：留置导尿管出现漏尿的常见原因为腹压过大、导尿管引流不通畅、尿道松弛、气囊注水量不够和夹管时间不当。经相应治疗和护理漏尿均治愈。结论：留置导尿管后应密切注意患者的导尿管情况，及早发现和处理漏尿，减轻患者的痛苦。关键词：导尿管；漏尿；护理对策临床中常采用留置导尿管治疗昏迷、尿失禁等患者，以起到保持局部皮肤清洁、干燥的环境。但是临床应用过程中时有漏尿现象的发生，对患者各项治疗及舒适护理措施等造成极大的影响，同时也相应增加了患者的痛苦程度。本研究拟探讨留置导尿管发生漏尿的原因及恰当的护理对策。1资料与方法1.1一般资料收集本院收治的238例住院治疗病人资料，采用气囊导尿管留置导尿处理，42例患者出现漏尿现象，其中男性32例，女性10例，平均年龄为(54.8±12.4)岁。1.2操作方法操作前需仔细检查气囊导尿管的包装是否完整。备齐操作过程中需要的用品，严格按无菌方法进行留置导尿操作，仔细检查导尿管的气囊是否存在破损或漏气的现象，确认后留置导尿管。尿液流出以后观察其颜色，如有尿潴留现象则引流量一次不超过800mL，间断性放管和夹管，避免大量排尿后导致血流量的急剧改变等情况发生。1.3原因分析根据分析发现42例漏尿病例中，存在不同诱发原因，如腹压过大（14例）、导尿管引流不通畅（11例）、尿道松弛（9例）、气囊注水量不够（5例）和夹管时间不当（3例）。原因分析如下：（1）腹压过大导尿管插入位置过浅，使得气囊处于尿道内，从而导致患者腹压增加，进而出现漏尿现象，或由于难以适应尿管留置，反复用力排尿，从而导致球囊处难以封闭完全，导致尿液自尿管旁间隙流出。（2）导尿管引流不通畅导尿管发生异常扭曲或受压情况;膀胱尿液中的血凝块或沉淀物堵塞导尿管;未能及时对导尿管进行更换和冲洗处理，导致尿液中钙盐发生沉积现象进而导致导尿管的堵塞。当膀胱发生充盈时则出现漏尿现象。（3）尿道松弛患者导尿管长期予以留置后，尿道括约肌和盆底肌肉容易产生松弛现象，使得导尿管与尿道内口之间难以紧贴完全，最终导致漏尿现象的发生。（4）气囊注水量不当向气囊内注水量过少时，尿管可滑脱至尿道而导致漏尿产生;而向气囊内注水量过多时则气囊压力显著增大，最终可压迫导尿管导致尿液引流不通畅。（5）导尿管夹管时间不当患者导尿管长期予以留置后，开放引流使得间断排尿过程变成连续排尿过程，夹闭导尿管后易导致漏尿现象出现，当给予膀胱冲洗处理时此现象更为严重。而采用定期放尿时，则因导尿管夹管时间过长也会出现漏尿现象。（6）患者自身的因素目前学者普遍认为导尿管漏尿的主要原因是生理退行性变化，研究结果显示出现导尿管漏尿的42例患者中，83.3%的患者出现生理功能退行性变化与国内研究相符；出现漏尿的26例患者中出现生理结构改变的患者占62%，其中主要以前列腺增生为主，其次为尿道括约肌松弛、膀胱容量减小。1.4护理对策（1）患者留置导尿管时需要严格采取无菌操作方法进行，首先将导尿管气囊完全送入膀胱内，见有尿液排除后继续插进3cm深度左右，然后抽取20mL生理盐水溶液注入气囊内，然后将导管慢慢回拉[1]。患者如难以适应导管插入时，应及时解释导尿管留置的治疗目的，缓解其紧张的心理压力，并告知导尿管留置后不可用力进行排尿，教会患者家属掌握夹管及开放导尿管的具体方法。（2）保持导尿管的通畅状态，应注意避免导尿管出现受压或扭曲现象;嘱咐患者尽量多饮水，使得每日尿量保持在2000mL以上，起到自然冲洗尿管的作用，预防结晶的形成;定期对导尿管进行更换，并每天冲洗膀胱处理，必要时可注入抗菌药物[2]。（3）留置导尿管时老年患者常易出现尿道松弛，可选用较粗导尿管并轻度牵拉尿管。男性患者导尿成功后，轻拉导尿管使得气囊和尿道内口之间紧密相贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣死结。女性患者则可采用空瓶悬挂法处理[3]借重力作用形成直角对尿管予以牵引，每次1～2h，牵引放松后仔细观察有无漏尿现象出现，若仍有漏尿发生时则应继续保持牵引状态。（4）气囊导尿管留置处理时，一般需要向气囊内注射15～25mL生理盐水溶液，不宜过多或过少[4]。（5）神志清醒者当感到有尿意时，则需要开放尿管，排尽尿液以后再继续夹闭尿管。神志不清者采用定时间歇性开放尿管，初始每间隔1～2h放开尿管1次，然后逐渐延长至每间隔2～3h放开尿管1次，需保证膀胱有一定容量后再行排尿处理，防止膀胱出现明显的萎缩。（6）若患者使用了上述防护措施仍然无法有效的纠正或者减少漏尿现象，则可以在阴茎外口绑上一次性中单或者改良保险尿袋，及时将鲜尿袋进行更换，从而保证会阴部位的清洁与干燥，避免压力性损伤的发生。针对长期卧床患者，可以在肛门处擦抹润滑剂，告知患者多饮水、食用新鲜果蔬、高纤维的粗粮，从而避免便秘的发生。2结果针对上述诱发原因，提出相应的护理对策，漏尿现象的发生率明显减少，42例患者漏尿症状均完全控制。3讨论通过对留置尿管患者发生漏尿的原因进行分析，并采取相应的护理措施，使膀胱呈规律性定期充盈与排空，而接近生理状态，促使早期形成反射性膀胱功能，使得膀胱容量明显增加，残余尿量显著性减少，贮尿和排尿生理功能接近正常，从而减少漏尿现象的发生，减轻患者的痛苦程度。参考文献:[1]黄球香.气囊导尿管留置相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志,2002,l8(3):45.[2]钱丽静.经尿道留置尿管的护理进展[J].现代护理,2