常用急救技术人工气道的建立

常用急救技术一、人工气道的建立二、气道异物清除术定义类型适应证、禁忌证操作方法护理要点一、人工气道的建立人工气道（artificalairway）是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进肺部疾病的治疗。一、人工气道的建立临床常见人工气道：口咽通气管置管、鼻咽通气管置管、喉罩、气管内插管、气管切开置管（环甲膜穿刺）（一）口咽通气管置入术翼缘牙垫咽弯曲度适应证缺乏咳嗽和咽反射昏迷1自主呼吸舌后坠呼吸道梗阻昏迷2气道分泌物多需要吸引昏迷3癫痫或抽搐保护舌齿昏迷45有气管插管牙垫作用禁忌证操作方法选择：长度为口角至耳垂或下颌角患者：平卧、头后仰、口咽喉一轴线、清除口腔分泌物步骤：直接放置、反向插入检测：通畅性反向插入法：通过悬雍垂后（大约1/2）旋转180°，并顺势推送护理要点保持通畅、妥善固定加强湿化监测生命体征（二）鼻咽通气管置入术对延后部的刺激较口咽通气管小，清醒、半清醒的患者容易耐受1、不能使用和耐受口咽通气管2、牙关紧闭适应证1、颅骨骨折、脑脊液耳鼻漏2、鼻腔疾患3、鼻腔出血、出血倾向禁忌证操作方法选择：长度为鼻尖到耳垂的距离患者：平卧、选择通畅一侧的鼻腔方法：清洁润滑、弯度向下、弧度朝上、垂直鼻面部、13-15cm检测：通畅性、妥善固定护理要点保持通畅、固定、及时清理分泌物加强湿化防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置保持吸氧通畅评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管介于面罩和气管插管之间的装置，覆盖于喉的入口，可短暂的行机械通气（三）喉罩置入术

择期短小的全麻手术气管内插管困难的患者颈椎问题不宜使用喉镜者紧急情况下建立人工气道适应证禁忌证张口度<1.5cm1咽部病变2喉部或喉以下气道梗阻3肺顺应性下降或气道阻力增高45存在反流和误吸危险性者操作方法患者准备：头部伸展、颈部屈曲步骤：送入、打气检查通畅，固定护理要点1234操作前禁食及时清除气道内分泌物不适合长期使用观察使用效果：患者呼吸改善情况（四）气管内插管术目的：维持气道通畅，清除气道分泌物或异物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气及气管内给药。适应证①呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者②呼吸功能衰竭需要有创机械通气者③呼吸道分泌物不能自行咳出④误吸患者插管吸引，必要时行肺泡冲洗术（借助支气管纤维镜）禁忌证（没有绝对禁忌证）以下情况需要慎重考虑：①喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管者②咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者③颈椎骨折脱位者④会厌炎物品准备导管的选择（mm）：男性：8－8.5

女性：7－7.5小儿:4-4.55-5.5（4+岁/4）紧急情况下男女通用7.5物品准备患者仰卧、头后仰，颈部上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，此为标准头位必要时肩颈部下垫高8~10厘米患者准备操作方法根据插管途径：①经口腔插管②经鼻腔插管（借助支气管纤维镜）插入长度：成人过声门裂后4-6cm（男：22-24cm，女：20-22cm）小儿过声门裂后2~3cm（岁/2+12）判断插管是否正确作用：固定套管、封闭气道、防止反流气囊、胶布、白编带固定固定方法中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南（2006年）25-30cmH2O1mmHg=1.33cmH2O导管与气管间密闭不良、漏气气囊上滞留物下移VAP发生率增加气管粘膜缺血坏死囊放气气需要？？问题思考？？？

护理要点1、操作前应给高流量氧或借助面罩增加氧浓度（SpO2>90%)2、插管轻柔，防损伤；动作迅速，防延长缺氧时间3、导管插入后听两肺呼吸音是否对称4、妥善固定导管，适当镇静和约束，避免导管滑脱或意外拔管护理要点5、准确记录插管的方法、途径、深度、套囊充气量、病情变化、处理措施等。6、及时吸痰，加强气道湿化。7、注意观察插管后效果，结合血气分析8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受压七、气管切开术切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立人工气道。减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔分为常规气管切开术、经皮气管切开术适应证1、喉阻塞病因不能及时解除2、下呼吸道分泌物潴留3、预防性气管切开4、气管插管超过一周者禁忌证1、严重出血性疾病2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难3、颈部恶性肿瘤操作方法：（一）常规气切1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。操作方法：（二）经皮气切特点：未破坏气管环、损伤少、出血量少。护理要点1、镇静剂慎用。2、备好物品，备多一套气管套管及气管切开包。1.术前2.术中3.术后1、切口延正中线，第二与第五气管环之间。2、固定牢靠，松紧适宜。1、防脱管窒息。2、保持气管套管通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、防止伤口感染。护理要点4、防止意外拔管：加强心理护理，有效沟通，必要时约束。5、拔管：半堵管-全堵管-拔管拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口愈合，一周后未愈合可考虑缝合。建立人工气道的方法经口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。放置一般不超过72小时。经鼻插管：病人易耐受，可放置较长时间（不超过1周），口腔护理方便，插管相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，留置时间很长，但有一定的创伤。48二、气道异物清除术

--海姆立克（Heimlich）手法通过双手给膈肌下以突然向上的压力，驱使肺内残留的空气气流快速进入气管，达到去除堵在气管口的食物或异物的目的徒手抢救法Heimlich征象判断：①意识清楚者，突然呼吸困难，无法说话和咳嗽，表情痛苦。②亲眼目睹异物吸入③昏迷患者气道开放后仍无法进行有效通气窒息痛苦样表情：手掐咽喉部“V”型手势即Heimlich征象，询问或观察后施救Heimlich手法1、自救法主要用于神志清楚的成人（1）咳嗽法（2）腹部手拳冲击法：一手握拳位于脐上，一手紧握该拳，用力向上向内4-6次快速连续冲击。（3）上腹部倾压椅背法：上腹部压于硬物上，向前倾压2、他救法：（1）神志清楚的成人：患者立位或坐位，施救者位于身后，环抱其腰，握拳，拇指侧对腹部（剑突下和脐上），快速向内向上冲击6-8次。（2）神志昏迷者：患者仰卧，头后仰，开放气道，施救者双膝跨在其髋部，掌根置于剑突下与脐上腹部，另一手交叉，借助身体重量，向上快速冲击腹部6-8次。（3）婴幼儿①胸部拇指冲击法：患儿平卧在硬板地面，面向上，使患儿骑在抢救者的两大腿上，抢救者用中指和食指，放在患儿剑突下脐上，快速向上冲击压迫，但要温柔。