重症床旁超声

床旁超声（重症超声）在急危重病中的应用内容一、重症超声简介二、肺部超声三、心脏超声四、创伤超声五、脏器（肾）灌注机功能评估六、超声介入引导七、其他应用...急重症救治前提--诊断与评估SingerM，eutschnmnCS，SeyomurCW．ela1．TheTiff“1IntemationaIConsensusDefinitions{orSepsisantISepticShock(Sepsis-3)【J]．JAMA，2016，315(8)：80I一810床旁超声有其实用性和独特性

在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血液动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。看得见的听诊器重症超声概念床旁超声应用现状国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术，欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者我国起步晚，但进展快，大部分二级甲等以上医院已开展。重症超声的优势简单快速准确可重复无创适用范围广无辐射重症超声评估方法重症超声应用范围1.呼吸系统相关问题评估2.循环系统相关问题评估3.创伤的FAST评估4.血管相关问题的检查5.腹部情况的评估6.引导各种介入操作7.器官灌注评估8.其他肺部超声

为重症超声最基本最中心的一部分肺部超声的判读是基于超声伪影的分析了解气胸、胸腔积液、肺不张、肺实变、肺水肿等重症肺疾患。肺部超声机制与征象

6/7/2024PC&POC11肺部超声基本十征象床旁----POINTOFCARE胸膜滑动征，肺搏动征四边形征碎片征蝙蝠征海岸征A线正弦波征肺点支气管充气征B线平气流层征肺超影像B线：慧尾征-胸膜线发出高回声不随着距离而衰减随着胸膜的滑动而滑动。肺滑动征肺火箭征肺超影像海岸沙滩征蝙蝠征肺超影像平流层征肺点征

气胸胸膜线肺点

平行气流征

胸膜滑动征消失+A线；

M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”

气胸胸腔积液

四边形征

正弦波征液性暗区肺水肿（肺间质、肺泡）肺间质性

肺泡性肺水肿（肺间质、肺泡性）B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿肺火箭征B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿B线肺实变、肺不张超声引导下PEEP肺复张

C：肺实变组织*：空气支气管征ARDS肺实变PEEP15，出现正常通气白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。肺复张A线BLUE--呼吸困难的床旁超声评估心脏超声除外结构的异常血流动力学的评估a.评估心脏功能

b.评价心脏前负荷和容量反应性

超声FATE草案FATE：经胸超声心动图重点评估

扩张型心肌病大量心包积液除外心脏结构异常心功能评估左心室收缩功能

每搏量(SV)，射血分数（EF），缩短率，室壁运动左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能

室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间

目测：初步评估心功能正常与否IVC内径与变异度评估容量及反应性超声显示下腔静脉评估循环容量低高容量反应性评估左室流出道流速变异率（随呼吸）在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度随呼吸变异率>12%可继续补液试验敏感性100%，特异性89%心源性休克与感染性休克鉴别创伤重点超声评估法（FAST）

传统FAST检查主要利用超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内容扩展到包括胸腔、心包检测。对危重症进行鉴别诊断

心脏停搏（无脉电活动）心脏压塞心脏破裂肺动脉栓塞低血容量张力性气胸主动脉夹层

创伤重点超声评估法（FAST）创伤重点超声评估法（FAST）B型超声

能量多普勒超声（PDU）

彩色多普勒血流成像（CDFI）

超声造影（CEU）肾脏超声导向的AKI诊断鉴别急慢性、排除梗阻高危因素≤2分可能AKI低流速血流RI>0.79提示持续性AKI高流速血流mTT、rBV提示AKI临床+动态监测尿量、尿液和血液标本检测

RI监测肾脏血流无失血性休克失