妊娠合并心脏病护理(1月)

病案张五妹，女，38岁，因为停经39+1周，感到心慌、胸闷，气促咳粉红色泡沫痰，诊断为“急性左心衰”入院，查体：口唇、甲床重度紫绀，血压210/130mmhg，心率130次／分，律整，，双肺呼吸闻及大炮音，家属自述患者3天前有感冒，未引起重视，出现呼吸困难，不能平卧，今早出现呕吐，面色紫绀就诊。妊娠合并心脏病产房杨秀梅妊娠合并心脏病学习目标概述妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠合并心脏病的种类

心脏病对胎儿的影响诊断处理原则及护理措施概述孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占35〜50％，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例；

心脏病与孕产妇死亡关系？妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期①血容量↑，孕32～34周达高峰（一般增加30-45％）；②心排出量↑、心率加快，子宫增大，使心脏移位，大血管扭曲，心脏负担↑。

⑴第一产程：

*子宫收缩加重心脏负担。

每次宫缩使250~500ml

血液进入体循环，故周围循环阻力↑，血压↑，回心血量↑。

第二产程：①子宫收缩加重心脏负担。②用力屏气加重心脏负担：腹直肌、骨骼肌收缩、周围阻力↑肺循环阻力↑。③腹压↑，使回心血量↑，心脏负担↑。先心的患者，肺循环阻力↑，右心房压力↑，血液右向左分流，故出现紫绀。第三产程：①子宫—胎盘血循环中断，使回心血量突然增加。②子宫↓，腹压↓，血液向内脏灌注，回心血量↓↓

。*这些急剧的血液动力学改变增加了心脏负担，易发生心衰。

产后3天内①体循环血量↑；

②大量组织内储留液体回吸收；（一般产后3周～6周内达到妊娠前水平。）

妊娠合并心脏病的种类

1．先天性心脏病

2．风湿性心脏病①二尖瓣狭窄②二尖瓣关闭不全③主动脉瓣狭窄④主动脉瓣关闭不全

3．妊高征心脏病

4．围生期心脏病

5．心肌炎：不宜妊娠

：妊娠3～6个月，易出现扩张性心肌病

：应积极防治1．先天性心脏病无紫绀型：

如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。一般能耐受妊娠、分娩、产褥期的血液动力学改变。紫绀型：

如法洛氏四联征、艾森曼格综合征等，血液动力学改变不能耐受，故不能妊娠。

参考资料心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。

2．风湿性心脏病主要单纯二尖瓣狭窄多见

①

二尖瓣狭窄左心房压力↑－－－急性肺水肿、充血性心衰。常并发房扑、房颤，分娩时胸腔压力升高，更易发生心衰。故不宜妊娠。②二尖瓣关闭不全单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。

③主动脉瓣狭窄常伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。轻型：能胜任妊娠、分娩及产褥期。重型：可发生充血性心衰，甚至突然死亡，故不能妊娠。

④主动脉瓣关闭不全一般能耐受妊娠、分娩。

诊断1．妊娠合并心脏病的诊断注意：①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。②心功能异常的症状。③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。

④心电图有严重的心率失常。⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大及心脏结构异常。2．心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作既感不适；Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现；3．妊娠早期心衰的诊断①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；②休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分；③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

4．心脏病患者对耐受能力的判断据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、活动性风湿热等。护理诊断及合作性问题活动无耐力自理能力缺陷知识缺乏焦虑潜在并发症法氏四联症病理特点：1.室间隔缺损2.肺动脉高压3.右心室肥厚4.升主动脉骑跨1234处理原则主要死亡原因：心衰和感染。

1.孕前咨询可以妊娠者:

心功能Ⅰ~Ⅱ级者;

先心非紫绀型者不宜妊娠者:紫绀型先心;风心病有肺动脉高压;慢性心房纤维颤动;房室传导阻滞;风湿活动;并发细菌性心内膜炎;伴有肺动脉高压的先心患者2.妊娠期不宜妊娠者:

12周前行人流，12周以上者钳刮术或中期引产。允许妊娠者：加强孕期保健，休息、营养、定期产前检查、预防感染。防治和纠正各种有碍心功能的因素。3.分娩期正确决定分娩方式。大体上心功能Ⅰ～Ⅱ级者可阴道分娩，但根据情况放宽剖宫产指征。

Ⅲ级或Ⅲ级以上宜剖宫产。阴道分娩者：

第一产程加强产程监护，消除产妇紧张情绪，适当给予镇静剂；第二产程减少屏气。以助产术缩短第二产程时间；第三产程腹置砂袋，预防产后出血；4.产褥期广谱抗生素（第一产程开始）；心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；落实计划生育措施，不宜再孕者可考虑绝育术；护理措施(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。(二)妊娠期1.加强孕期保健2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心理支持。3.急性心衰的紧急处理：（1）摆好体位（2）吸氧（3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。护理措施(三)分娩期1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱4.降低产妇的焦虑。(四)产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；3.建议合适的避孕方式。4.出院指导再见

思考题1.急性左心衰护理方法？2.妊娠合并心脏病病人最容易发生心衰的三大危险时期？护理方法

1、姿势坐卧位护理在患者办理入院手续期间,首先帮忙患者采取坐位或坐卧位,使双腿下垂减少静脉回流,可以减轻心脏负荷,必要时四肢轮扎,以每15秒更换一肢。

2、给氧护理高流量面罩给氧或加压给氧,并用30％－50％酒精参加湿化瓶内,进行抗泡沫治疗,时刻注意患者口唇紫绀情况,以便及时调节氧气流量,必要时进行器官插入给氧。

3、静脉输液护理患者住院后采取静脉输液通路,确保患者及时用药,严格控制输液速度及流量,准确记录出入输液量,严密检测患者的生命体征和心功能变化。

4、静脉缓注护理在这个时候对患者采取镇静注射,应用吗啡3－5mg静脉缓注,可使患者达到镇静烦躁乱动带来的额外的心脏包袱;并且密切观察疗效和不良反应。

2.胎儿监护

用B超和胎心率电子以检测,了解胎儿宫内情况及生命休征,分辩胎心率132－150次/分为正常观象。

3.药物治疗与护理

（1）应用剂利尿剂速尿20－40mg静注在2分钟推完,对患者可减轻水肿和减少血容量,用药后要准确记录尿量,注意保持电解质平衡,防止低血押发生。

（2）应用利尿剂赐与硝酸甘油舌下含化,降低肺毛细血管契压缓解症状,必要时应用硝普钠稀释静滴,在用药时严格控制滴速、监测血压,并且注意药物避光。

（3）应用强心剂西地兰0.2mg－0.4mg稀释后缓慢静推,可以减轻支气管痉挛,缓解呼吸困难证状,增强心肌收缩力。

4.心理护理

急性左心衰竭发生时,严重的呼吸困难,患者具有频死感、恐惧、烦躁不安,从而加重心脏包袱,在抢救整个过程中,护士要保持镇静折态度,紧张有序