肠痈中医护理常规

肠痈中医护理常规【疾病名称】中医病名：肠痈西医病名：急性阑尾炎、阑尾周围脓肿定义：肠痈是以热毒内聚，淤结肠中，而生痈成脓。多与饮食不节，饱食后急剧奔走或跌仆损伤、寒温不适、情志所伤等因素有关。【临床表现】1.湿热内蕴证初起上腹痛，或脐周疼痛，一般4-6小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伴食欲不振，恶心或呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，甚至高热。舌红苔黄腻，脉弦。2.湿热未尽证阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。3.气滞血瘀证阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，术后4-5天又出现轻微疼痛、腹胀等症状，严重者出现肛门停止排气排便。舌质淡红，苔微黄，脉弦。【临证护理】1.术前（1）腹痛：疼痛部位、性质、程度，是否有压痛、反跳痛，是否拒按。①腹痛多起于上腹部或脐周，数小时候转移并固定在右下腹。少数患者发病即右下腹痛。②疼痛多为持续性钝痛或胀痛。（2）胃肠道反应：观察纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻情况。（3）全身症状：一般较轻，主要有头痛、身软乏力、发热等。2.术后（1）切口疼痛的性质、程度。（2）体温变化情况。（3）有血浆引流管，观察引流液的色、质、量的变化。（4）肛门排气、排便情况变化。（一）辨证施护1.湿热内蕴证施护原则：清热解毒，化瘀除湿。（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：神门、交感等，配穴：胃、大肠、小肠等。以清热解毒，通利肠腑。（2）穴位贴敷或穴位按摩合谷、曲池穴以退热或高热者予以温水或酒精擦浴。2.湿热未尽证施护原则：清热健脾除湿（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：大肠等，配穴：脾、胃、大肠、小肠等。以清热除湿健脾胃。（2）腹泻者予以穴位贴敷或穴位按压内关、足三里、上巨虚等穴。（3）腹泻者，保持会阴部清洁、舒适，可用1:20五味黄连液行会阴护理，避免皮炎发生。3.气滞血瘀证施护原则：治以行气活血，通腑。（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：大肠等，配穴：三焦、皮质下、小肠等。以行气活血。（2）术后腹带固定切口，指导患者咳嗽、打喷嚏时按压切口处。（3）红外线或电磁波照射切口，以行气活血，减轻切口疼痛，促进愈合。【饮食护理】1.饮食调节原则：以清淡、易消化为原则。忌辛辣刺激、燥热、肥甘厚味煎炸之品。（1）湿热内蕴证宜食清热利湿之品，如冬瓜、百合、绿豆粥、鲜藕汁等。（2）湿热未尽证宜健脾化湿之品，如冬瓜、山药、薏仁、大枣等。（3）气滞血瘀证宜食行气活血之品，如山楂、醋、金橘、萝卜汤等。【用药护理】1.内服中药（1）汤剂宜浓煎，每剂100ml分早、中、晚服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。如遇恶心、呕吐，应少量多次分服。（2）中成药宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。（3）口服中药和西药应间隔1－2小时。2.外用中药（1）承气灌肠液灌肠：宜在下午或晚间进行，给药前排空二便，取右侧卧位，臀部抬高10cm，肛管插入15-20cm，药液温度39-41℃，量少于200ml，徐徐灌入，灌肠后保留60分钟以上。（2）中药封包：中药七消散或大蒜芒硝外敷右下腹包块处，纱布或油纱大小、厚薄适中，药物均匀涂抹，固定适宜。注意观察患者局部皮肤和包块大小情况，避免化学性烧伤的发生。操作中注意保暖和隐私保护。【并发症护理】1.术后切口感染（1）咳嗽时，指导患者双手交叉横按在伤口上，以免剧烈咳嗽时伤口撕裂而感染。（2）严格执行无菌原则，定时给予换药。出现切口感染时，予以充分引流，勤换药，加强抗感染。2.粘连性肠梗阻（1）患者半卧位休息，鼓励其下床活动，促使肠蠕动的恢复。（2）术后腹胀可小茴香熨烫腹部或艾灸三阴交、足三里、上巨虚等穴。（3）中频脉冲电治疗阳凌泉、足三里，促进肠功能恢复。3、腹腔感染或脓肿（1）患者半卧位休息，以利炎症、脓肿的局限。（2）外敷中药如四黄散、大蒜芒硝等，促进脓肿消散。【健康指导】1.生活起居避免饭后剧烈运动，养成良好的排便习惯。2.饮食饮食有节，宜进食清淡易消化之物，忌食生冷之品。3.情志保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。