尿道损伤的诊断与治疗

男子尿道全长18～20cm,尿生殖膈将尿道分为前尿道和后尿道两个部道和前列腺部尿道，长度约5cm。膜部尿道即尿(一)尿道内暴力损伤(二)尿道外暴力闭合性损伤道。骨盆骨折最常见的原因是交通事故，其他如房伤。发生几率大约是20%的阴茎海绵体折断伤伴有尿道的损伤。(三)尿道外暴力开放性损伤(四)非暴力性尿道损伤一些使用阴茎夹控制尿失禁的截瘫患者由于阴茎感觉的降低和缺失会引(一)前尿道损伤(二)后尿道损伤(一)休克多发生于骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏损伤者，表现(二)尿道出血尿道出血为前尿道损伤的常见症状，表现为鲜血自尿道(三)疼痛主要表现为局部疼痛及压痛，有排尿疼痛并向阴茎头及会阴(五)血肿及尿外渗后尿道损伤尿生殖膈完整时血肿及尿外渗限于前列(一)外伤史骑跨伤多为球部尿道损伤，骨盆骨折多为后尿道损伤；或(二)尿道出血前尿道损伤有尿道外口滴血；后尿道损伤时惹无尿生殖(三)疼痛局部疼痛及压痛，排尿时疼痛向阴茎头及会阴部放射。(七)休克球部尿道损伤很少出现，骨盆骨折或合并有其他内脏损伤的后尿道损伤约40%发生休克，且为早期死亡的主要原因之一。(八)直肠指检可发现前列腺浮动或指套染血，提示后尿道断裂和直肠(九)诊断性导尿如顺利插入且尿色清表明损伤轻微。如不能插入则不(十)X线诊断骨盆平片可见骨盆骨折。低压尿道造影可确诊尿道损伤(一)前尿道损伤(1)紧急处理尿道球部海绵体的严重出血可导致休克，需要积极抗休(2)尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影示造影剂无外渗，能自引流一周。(3)尿道裂伤如置入导尿管失败，应做耻骨上膀胱造痿术，术中留置导尿管2~3周后排尿通畅，尿道造影无造影剂外渗，可拔除膀胱造瘘管。以(4)尿道断裂应及时施行尿道吻合手术，并留置导尿管2～3周。术后一(5)严重的医源性尿道损伤、操作器械经尿道球部进入直肠，如局部污(6)尿外渗的处理前尿道损伤所致的尿外渗位置表浅，可于外渗区域作(二)后尿道损伤(1)紧急处理骨盆骨折的病人需平卧，勿随意搬动，合并休克者需抗(2)手术治疗后尿道断裂的急诊处理目前尚有争议，焦点主要集中在是I期行尿道吻合术，还是先行耻骨膀胱造瘘术，3个月后再行尿道吻合耻骨上膀胱造痿术，Ⅱ期行尿道修复手术，则尿道狭窄发生率降至10%左右；I期手术阳痿发生率在30%～80%(平均约50%),如行分期手术可降至10%～15%;同样尿失禁的发生率由近1/3降至低于5%;另外用丝线将此导管与另F20～22气囊尿管连接引入膀胱，气囊注水约30ml,供术后牵引复位用。牵引角度30～45°,重量0.5kg,时间一周。尿道析原因主要在以下几点：1.导尿管留置时较短，一般仅2～尿管及造痿管后引入一约5F环形硅塑导管，每次扩张时应用丝状探子与环形管相连接在其引导下顺利完成。环形管一般需留置6～8个月。待扩张较顺利后去除环形管，改用普通尿道探子扩张，总时间一般需2年。前尿道损伤预后良好，排尿、性功能多无影响；后尿道损伤如处理正确，张以维持在F21为宜，间隔3～6个月无狭窄表现可停止尿扩。伤的发生率约为0～6%,女性骨盆骨折尿道损伤常伴发阴道撕裂伤以及膀胱、子宫、直肠等损伤。女性尿道损伤亦可伤、尿道内异物