血源性职业暴露预防与处置

医务人员血源性病原体职业暴露预防与处置

2020年9月12日目录CONTENTS我院2019年职业暴露上报情况血源性病原体职业暴露相关定义常见职业暴露的原因血源性职业暴露的预防血源性职业暴露的应对小结

医务人员血源性病原体职业暴露概况

＊据统计，全球每年医务人员意外针刺伤约有100万起，（实际数字应大于100万，有部分医务人员并未上报）＊美国CDC曾报告，美国每年因刺伤感染乙肝的医务人员约8700人。＊中国CDC性病艾滋病防治中心主任吴尊友介绍，我国每年医务人员HIV职业暴露有500-700起。＊近年美国CDC报道，在1985年至2013年间，共有58例医务人员确诊职业性感染HIV。我院2019年职业暴露上报情况

2019年共8例职业暴露上报我院2019年职业暴露上报情况

2019年共8例职业暴露上报我院2019年职业暴露上报情况

职业暴露原因分析1、自我防护意识淡薄2、存在错误或不规范的操作行为3、工作中思想不集中4、使用锐器或处置医疗废物不当5、环境不良因素，如空间拥挤，光线较暗6、未按标准预防配备安全防护用品7、不可避免处于高风险的暴露环境定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露医务人员血源性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触携带有传染性疾病病原体的血液、体液或受血液、体液污染的医疗器械、物品表面，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露血源性病原体△职业暴露源自：·经皮损伤（针刺伤或切割伤）·直接接触（黏膜）·直接接触（皮肤破损）接触血液、混血体液、其他潜在感染物质常见职业暴露的原因-锐器伤常见职业暴露的原因-锐器伤常见职业暴露的原因-锐器伤常见职业暴露的原因-直接接触常见职业暴露的原因-直接接触医护人员血源性职业暴露的预防职业防护的目的是什么？预防职业暴露，我们必须遵守的原则？标准预防什么是标准预防？（一）基本原则1、认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损的皮肤和黏膜具有传染性。2、适用于所有患者，无论是否有传染病。3、双向防护：医务人员和患者。4、采取一系列措施。标准预防的主要措施？（二）1、手卫生2、使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤。3、呼吸道卫生和咳嗽礼节。4、预防锐器伤。5、正确处理医疗废物。6、清洁消毒环境和呼吸道设备。标准预防应用于？所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么。处理污染的医疗器械。防止针刺伤的措施回套针帽1、使用后立即投入锐器盒。2、禁止双手回套3、单手操作技术4、使用回套装置防止针刺伤的措施抽血1、应从容不迫。2。如患者抵抗或慌张，可寻求帮助。3、使用真空采血系统。防止针刺伤的措施规范处置医疗废物禁止将针头放置在床边、床头桌上禁止徒手卸除针头医疗废物3/4立即封口，严格分类（非分类针头）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾防止针刺伤的措施防止锐器伤的措施手术1、使用消毒盘传递器械，不要直接传递；进行切口缝合时避免刺伤。2、缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织。3、安装刀片使用持针器而非用手。手套与职业暴露？研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低于50%以上。这一项数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志。个人防护用品医务人员的面部及眼睛、身体有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩/医用防护口罩、防护眼镜/面屏、隔离衣。个人防护用品防护鞋手术后发现鞋里面有肉眼可见的血液医务人员如何应对血源性职业暴露

职业暴露难以杜绝，而一旦发生传染疾病职业暴露，我们应该如何规范操作？职业暴露后应遵循的处置原则1、及时局部处理2、报告与登记3、暴露风险评估4、预防性治疗的原则5、提供咨询、定期追踪监测建立上报信息和追踪系统局部处理即刻

报告填写职业暴露登记报告表所在科室感染管理小组感染管理科医务科市八组织评估风险HIV一挤、二冲、三消毒如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端。然后用肥皂水和流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，出血性伤口建议还是以15分钟以上为妥，如果伤口比较深和大，还应延长冲洗时间。暴露的黏膜应用大量的水或用生理盐水冲洗，包括眼结膜。冲洗后用消毒剂（0.5%碘伏或75%酒精）对伤口进行消毒，并包扎。职业暴露报告暴露者30分钟内向科室负责人报告，科室负责人在2小时内向医院感染管理科报告，怀疑是HIV应在1小时内上报医院感染管理科。同时填写《医务人员职业暴露个案登记表》。暴露源性质决定暴露前后采取不同的措施病毒抗体阴性，不需要采取暴露后预防措施病毒抗体阳性，则需评估伤口暴露级别，决定是否用药对无法判断的情况，需持续跟踪几种血源性传染病职业暴露特殊处置乙肝HBV丙肝HCV梅毒TP艾滋病HIVHBV职业暴露的评估与干预HCV职业暴露的干预暴露后尚无有效的预防用药措施-抗病毒药物仅对感染病人有效-避免针刺伤最重要-加强暴露后追踪随访，尽早发现感染及时治疗如监测到BCVRNA阳性，及应开始干扰素+利巴韦林抗病毒治疗。梅毒职业暴露的干预·抗暴露源TPHA（+），预防性注射长效青霉素120-140万u/次，每周1次，连续3周。•青霉素过敏者可选用：大环内脂类抗生素口服，连服14天。HIV职业暴露的评估与干预1、根据暴露级别及暴露源的病毒载量水平进行评估，以决定是否预防用药，并选择用预防药方案。2、如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。3、育龄妇女预防性用药期间，应避免或终止妊娠。HIV职业暴露后预防用药方案HIV职业暴露后预防性用药的实施对于具有潜在HIV感染风险的人员，暴露后应尽量在最短时间内（2小时内，72小时内仍建议服药）开始预防性治疗。如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者.一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。我院药房的紧急备用药：齐多拉米双夫定+克力芝。职业暴露后追踪与监测暴露病种检查项目暴露后检查时间HBV乙肝两对半暴露当天、4周、8周、12周HCV丙肝抗体、丙肝-RNA暴露当天、4周、6周及4个月、6个月梅毒梅毒抗体暴露当天、3个月HIVHIV抗体暴露当天、4周、