医学心理学第8章 心理干预

第八章心理干预第一节心理干预

一、心理干预的基本概念（psychologicalintervention）是运用心理的原理有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之向预定目标变化的过程。

健康促进预防性干预干预面向普通人群目标是促进心理健康和幸福感心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施干预针对高险人群目标是减少发生心理障碍的危险性干预针对那些已出现心理障碍的个体目标是减轻障碍（一）健康促进与预防健康促进（healthpromotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。（二）预防性干预

预防性干预（preventiveintervention）是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。

（三）心理治疗

（精神治疗，psychotherapy）：以医学心理学的的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学技术改善病人心理条件，消除心身症状，调整个体与环境之间的平衡，以达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻痛苦和提高治疗效果之目的的治疗疾病的方法。1、心理治疗的基本目标症状减轻或缓解行为或态度改变人格的重塑或改变2、心理治疗的适用范围（1）综合性医院有关病人

①急性疾病的病人（精神支持、降低心理应激反应水平）

②慢性疾病的病人（集体、支持治疗）

③心身疾病的病人（直接针对病理过程采取心理矫正）（2）精神科及相关的病人（3）各类行为问题性行为障碍、肥胖、烟酒瘾、口吃等（4）社会适应不良自卑、自责、攻击、失眠等3、心理治疗适应症所有人在一身中都会遇到心理问题。特殊人群的特殊心理问题。儿童期心理问题：多动症、抽动症、遗尿症、学习困难。成年人心理问题：抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性厌食、神经性呕吐、失眠女性心理问题：更年期综合征、产后抑郁症、经前期紧张症等。老年期心理问题：孤独、恐惧、自卑、多疑、忧郁、失落等。性心理问题无论什么人，只要在心理方面出现了障碍，尤其在出现心理问题、心理创伤、意外事故的情况时，都应求助心理医生。。

4、心理治疗的基本过程：

（1）问题判别

（2）测量与功能分析

（3）选择和使用相应的治疗技术

（4）治疗过程中的评价

（5）治疗结果的评价

（6）维持疗效心理治疗的现状全世界至少有4亿人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人数呈继续增加的趋势。我国80年代神经症的患病率为2.21％。我国90年代神经症的患病率为3.5％。国家教委统计我国大学生心理疾病的患病率达到2.3％。中小学生达到1.3~3.5％。在我国和全世界非自然死亡的青年人中，自杀要占第三位。我国的心理工作者却非常少，大约每20－30万人才有一名心理医生。美国、欧洲等国家是3000－5000人中就有一名心理医生。寻求心理咨询治疗的人也很少。原因心理咨询治疗的历史比较短中国人特有的个性特点：（家丑不可外扬）(不敢进心治室）把精神病与心理病混为一谈把心理治疗与政治思想工作混为一谈人们不知道心理障碍也是疾病，也不知道可以治疗，或不知找谁治疗。对心理治疗抱有不恰当的倾向，一是夸大作用、二是缩小作用（不打针、收费）心理治疗者的水平参差不齐，影响了心理治疗的名声。二、临床心理干预种类与技术（一）团体与个体心理干预团体干预方法：稳定情绪技术、放松训练、社会支持技术个体干预方法：催眠、放松训练、支持技术、想象训练等。（二）障碍性心理干预和发展性心理干预（三）参与性、影响性和非语言性心理干预1、参与性干预：倾听、询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。2、影响性干预：面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概述等。3、非语言性干预：目光注视、躯体语言、声音特征、距离角度、沉默等。①倾听技术

(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

是心理治疗的第一步。

attending了解情况建立良好的治疗关系给予帮助倾听技术

倾听是指咨询师主动积极地运用视听器官去接收、理解对方思想、信息和情感的过程。

倾听包括三个方面的内容：倾听求助者的话语信息、倾听求助和的身体语言信息、解读求助者其人。

方法：1、语言和非语言2、重述3、重读

4、询问5、情感反应

注意：用心听、有适当的反应、不排斥、不歧视、不评判、不轻视、不干扰(一)倾听技术

②询问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

是心理治疗最常用的方法。question

封闭式提问（closedquestion）开放式提问（openquestion）

询问（提问）技术封闭式提问是指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时，给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行选择。这样的提问能够让回答者按照指定的思路去回答问题，而不至于跑题。恰当表达1、通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单回答。2、不能过多的使用封闭式提问，应与开放式提问结合使用。(一)倾听技术(二)提问技术③鼓励技术

(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。encouragement

(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术

④内容反应技术

(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。

paraphrase内容反应技术内容反应又称为释义、简述语意。咨询师把求助者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。使求助者有社会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。例：求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”内容反应：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术

⑤情感反应技术

(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

reflectionoffeeling是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。

澄清事件背后隐藏的情绪推动对感受相关内容讨论情感反应技术情感反应是指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反馈给求助者。例：求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”情感反应：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？”如果包含了一种以上的情感，咨询师应该把不同的情感反应出来。比如，咨询师对求助者说：“你刚才的言行似乎表明，一方面你对相识不久的男孩颇有好感，另一方面，似乎还有些不满，是这样的吗？”(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术

⑥具体化技术

(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

reflectionoffeeling是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。

澄清事件背后隐藏的情绪推动对感受相关内容讨论具体化技术具体性技术是指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。咨询师借助于具体性这一咨询技术，澄清求助者所表达的那些模糊不清的感念及问题，把握真实情况。同时，亦使求助者弄清自己的所思所感。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术

⑦参与性概述

(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

Participatoryoverview参与性概述指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。参与性概述参与性概述是指咨询师把求助者的语言和非语言行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。参与性概述一般可用于一次面谈前，可用于一个阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对求助者所说的一般内容已基本清楚时就可做一小结性的概述。如：退休干部不满以前的工作，退休后不适应家里。咨：老先生退后遇到不顺心，心想能够干些事，弄得你烦，又没有合适的解决办法，我这样总结不知对不对？(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑧面质技术

(五)情感反应技术

(七)解释技术(八)非言语性技巧

confrontation

是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。面质面质技术是指咨询师指出来访者的思想情感行为等自相矛盾，混乱不清，并与其讨论这些矛盾。不是咨询师与来访者之间的公开/潜在的对立、敌意、攻击，也不是咨询师简单的指出来访者身上有哪些错误，而是指出来访者身上存在的矛盾，让其认识这些矛盾，从而树立正确的观点。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑨解释技术

(五)情感反应技术(六)面质技术(八)非言语性技巧

interpretation依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。解释是治疗技术中最复杂的一种。

解释解释即运用麽一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。解释使求助者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助于新的理念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑩指导技术

(五)情感反应技术(六)面质技术(八)非言语性技巧

Guidingtechnology咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。指导

使用指导性技巧时，咨询师应十分明确自己对求助者指导些什么以及效果怎样，叙述清楚，要让求助者真正理解指导的内容。咨询师不能以权威的身份出现，强迫求助者执行。若求助者不理解、不接受，效果就差甚至无效，还会引起反感。可充分利用非言语指导方式配合言语指导，共同收到良好的效果。如：让来访者反复默念：“我能行，我能行，我能行……”、“恢复健康，恢复健康……”积极自我暗示。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑪情感表达技术

(五)情感反应技术(六)面质技术(八)非言语性技巧

Emotionexpressiontechnology咨询师将自己的情绪、情感及对求助者的情绪、情感等，告之求助者，以影响求助者。情感表达技术咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白。咨询师的情感表达既可以针对求助者，如“我觉得你很坦然”，也可以针对自己的，如“我很抱歉没有听清你刚才说的话”，或针对其他事物，如“我喜欢与人交朋友”等(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑫内容表达技术

(五)情感反应技术(六)面质技术(八)非言语性技巧

Contentexpressiontechnology咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行解释和反馈，以影响求助者，促使求助者实现咨询目标。内容表达技术1、反馈是一种内容表达，反映出咨询师对来访者的种种看法。因而，在咨询中要及时准确对求助者进行反馈。2、提出忠告也是内容表达的一种形式，但是应注意措辞要和缓、尊重，不如“我希望你……”、“如果你能……或许就会更好”。3、注意事项：内容表达是咨询师不能认为自己的意见是最好的、唯一正确的，必须实行的，应平等的对待。内容表达的措辞应委婉、温和、不可生硬、尊重对方。只有在来访者询问意见时，咨询师才可以提出建议、忠告、意见等（内容表达），若没有要求，给予忠告会不予理睬变得毫无意义。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑬自我暴露技术

(五)情感反应技术(六)面质技术(八)非言语性技巧

Selfexposuretechnology

咨询师把自己的情感、思想、经验与来访者共同分担。自我暴露“咨询师在他的每一道目光，每一个举手投足，每一个表情动作，每一句声音话语中，都在向来访者表达他的性格特征，无法隐满，也无需隐满。双方的互相开放、双向作用，起到神入、特殊的作用。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术⑭影响性概述

(五)情感反应技术(六)面质技术(八)非言语性技巧

Impactoverview

咨询师将自己所述的主题、意见等，经过组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。影响性概述影响性概述可以让来访者有机会重温以前谈过的主题，进一步清楚明确咨询师谈话的重点；可以把有关的信息串联起来，并借此机会拾遗，补缺纠编，强调某些重点；可以当一个话题谈完能够巩固上一阶段的成果，准备从这个主题过渡转移到另一主题。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术

⑮非言语性技巧(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术

非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。

三、心理干预与治疗者角色心理治疗不能以治疗者的知识和逻辑为资本必须应用心理学理论与方法来治疗，但是心理学理论与方法要通过治疗者理解和执行因此，在心理治疗的过程中要规避治疗者自己的认知习惯有人说，我是做……的，我也懂心理，可以做心理治疗……对吗？四、心理干预的决策对求助者的心理情况进行分析判断第一层：来访者的诉述，压力反应情绪的：抑郁、焦虑、强迫、注意力不集中行为的：逃学、不愿上班、暴力倾向等躯体化：心慌、胸闷、腹部不适第二层：治疗者追问，压力结构生活事件、认知评价、应对方式、社会支持第三层：人格层面非理性不合逻辑人格全或无以偏概全过度泛化看问题总看阴暗面压力分析与干预决策人格生活事件应对方式认知评价社会支持压力反应情绪症状行为症状心身症状心理干预决策心理教育与宣传单纯知识缺乏、错误知识心理指导以认知方式偏差、生活事件、人际矛盾和应用困难为主系统心理治疗对于人格层面的问题三个层面不是相互独立的，可以交叉使用过程：（一）问题探索阶段1、问题行为的表现，如紧张、吸烟、疼痛等2、问题行为的病因、历史3、问题行为的相关因素、刺激因素（二）分析认识阶段1、测量和记录：治疗者测量来访者的症状、个性、智力等、来访者自我测量：记录自己症状、行为变化

2、功能分析：治疗者对测量结果进行分析，寻找心理行为问题的表现规律，寻找与与社会环境刺激因素的关系（三）治疗行动阶段1、选择治疗方法考虑：该治疗技术已经被证明对这类心理行为问题有效、测量发现的相关因素、求治动机、配合治疗的能力和条件）2、指导和实施治疗介绍来访者心理行为问题病史及诊断简单介绍来访者心理行为问题产生的原因对基础测量期收集到的影响因素进行分析，指出哪些因素有意义说明心理治疗的必要性详细介绍将要采用的治疗方法的目的和原理说明治疗的成败取决于新的心理行为模式的形成，取决于不断演练和不断完成的作业上（四）疗效评价阶段经过一段时间的治疗，要看治疗方法有无疗效如无效，要考虑来访者是否执行了治疗指令来访者执行指令是否正确如确实无效，或难于执行，调整治疗方法（五）结束巩固阶段来访者的心理行为得到矫正，新的心理行为模式开始形成。要进行全面的评估与基础测量相比较观察心理行为日记内容总体分析和评判心理治疗的效果维持疗效：定期复诊，延长复诊间隔，至停止

1、创始人：

西格蒙德－弗洛伊德

奥地利犹太人。生于1856年父亲是一个开明而严格的人，母亲是一位典型的家庭妇女。一、精神分析疗法第二节各流派常见心理疗法2、理论：心理动力学理论、潜意识、意识、心理防卫机制。3、会谈目的：分析、暴露压抑在潜意识中的心理资料，找出焦虑情绪的根源。4、场地：安静、温暖房间、舒适的沙发椅。5、方式：面朝天花板，集中注意力于回忆上。治疗者座在病人的身后。6、时间：45--50分钟，疗程半年-----2年。7、采用的技术：（1）自由联想：适应症：各类神经症、心因性精神障碍、心身疾病、早期精神分裂症。要求：打消病人一切顾虑。让病人自己随心所欲讲，题目、内容、由病人选择。不要打断病人的谈话，必要时可适当引导。注意：谈话中断，叫抗拒，常常是心理学症结所在。正是心理医生要帮助病人克服的这一无意识的抗拒。可用同情的语调引导病人将伴有严重焦虑和冲突的事情进入病人的意识中，将压抑的情感发泄出来。（2）梦的分析：弗洛伊德：梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦人为了避免让人察觉，就用象征性的方式以避免焦虑的产生。分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些现象的真谛。梦代表个人愿望的满足。↗隐梦-----故事象征的意义梦↘显梦----梦的表面的故事

与梦的内容有关的因素：☛睡眠时躯体受到的刺激。如：寒冷---梦身陷冰雪地。☛日间活动残迹的作用。日有所思，夜有所想。☛潜意识内容的反映。二、行为疗法1、定义：又称行为矫治或学习疗法，是根据学习心理理论和心理学实验所确定的原理---“各种疾病都可视为机体某一部分的活动异常，都是个体在过去的经历中通过条件反射、观察、模仿等学习方式而获得的，是对环境适应不良的结果”，对个体反复训练，达到矫正适应不良性行为的一类心理学治疗。行为疗法主要技术：系统脱敏疗法

厌恶疗法满灌或冲击疗法

阳性强化疗法发泄疗法逆转意图疗法阴性强化疗法

模仿疗法生物反馈疗法

思维阻断疗法放松疗法共同特点

（１）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常认为是无关紧要的；

（２）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现；

（３）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。

（４）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。2、适应症：◆神经症：焦虑症、恐怖症、强迫症◆人格障碍的是适应不良性行为◆药物依赖包括酒精依赖◆精神分裂症病人的获得性适应不良性行为◆精神发育不全◆心身疾病◆其它获得性适应不良性习惯，如：口吃、拨毛、拨甲、夜尿系统脱敏疗法

(systematicdesensitzation)上个世纪50年代由南非精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。原理：一个不良反应常常是由某种特定刺激引起的，如果用一定的刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制。定义：交互抑制法，诱导病人有计划、有步骤地暴露在导致焦虑的情境中，并通过身体的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑的目的。适应症：焦虑症、恐怖症步骤：放松训练等级结构（由弱到强10级）实施脱敏

在现实中验证

想象系统脱敏和现实系统脱敏脱敏完成的标志：无举手示意或连续三次所报告的焦虑值下降讨论女，某大学新生，系独生子女，从小怕黑，天黑后就呆在家里，睡觉时要整夜开灯。在黑暗中非常紧张、害怕，并出现胸闷、心悸等症状。问题：如何应用系统脱敏疗法进行治疗？厌恶疗法原理：建立起问题行为与厌恶性反应之间的条件反射，当来访者试图进行这种问题行为时，厌恶体验即可产生。定义：通过一种轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。当适应不良行为出现或即将出现，当即给予一定的消极刺激，使其产生厌恶的主观体验。适应症：此方法多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。

常用的厌恶刺激常用的厌恶刺激可采用物理性致痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)和生理性厌恶刺激两大类。厌恶刺激可以是想象的，也可以是现实的。例如，要戒除酗酒的不良行为，可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻止并消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。操作步骤确认靶症状选择合适的厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激注意事项靶症状必须单一、具体厌恶刺激物的选择必须合适：厌恶刺激物必须有效、厌恶刺激物必须强烈、厌恶刺激物必须安全厌恶刺激的实施必须适时必须注意人道方面的考量讨论某男，一年以来，在看到鸡蛋时，脑中就会反复思考“先有蛋还是先有鸡”看到人时就会像“人为什么不倒着走路”。这些想法折磨得他苦不堪言。问：如何通过厌恶疗法对他进行治疗？正强化技术（阳性强化）原理：操作条件反射强化：任何有助于机体反应概率增加的事件。正强化：施加某种影响并有助于反应概率增加的事件。负强化：移去某种不利影响并有助于反应概率增加的事件。正强化塑造、巩固行为实施步骤选择和确定目标行为选择强化物强化治疗示范法原理：班杜拉行为模仿理论定义：提供行为的模型（榜样），进行行为示范。让病人通过观察他人行为和行为后果，然后通过模仿而学习。适应症：恐惧、焦虑操作步骤选择行为模型共同参与示范在示范中给予鼓励、奖励等满灌疗法（flooding）1967年斯坦夫尔和列维斯首先使用。原理：让来访者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。定义：又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”面对引